Cromomicosis y micetoma Flashcards
Agente causal mas comun de la cromomicosis en mexico.
a) T. rubrum
b) M. capitis
c) F. pedrosoi
d) T. tonsurans
C) Fonsecaea pedrosoi
a) de la tinea corporis
b) no existe
d) de la tinea capitis
Hallazgo microscopico patognomonico de la cromomicosis?
Celulas muriformes
Tmbn llamados cuerpos escelroticos o Medlar.
Paciente masculino agricultor, menciona hace anos haber pisado una espina de nopal en el trabajo, pudo sacar la espina pero en su lugar quedo una mancha pequena escamosa, desde entonces inicio con un cuadro de verrugas y lesiones que salen en el pie. A la inspecion se encuentran multiples lesiones papilomatosas con apariencia de coliflor con costras que sangran facilmente. No refeire dolor aunque refiere sufrir de inflamacion del miembro de vez en cuando.
Que padecimiento presenta este paciente?
Cromomicosis
Infeccion predominantemente de miembros inferiores por inoculacion traumatica de hongos negros, la cual provoca en el lugar de lla lesion un papula pequena y escamosa que eventualmente evoluciona a un nodulo superficial y se disemina para formar placas. De estas placas pueden surgir lesiones verrugosas escamosas en fases tempranas, o lesiones tumorales papilomatosas grandes lobuladas con aspecto de coliflor en fases mas tardias. Suelen ser indoloras aunque tiended a sangrar o a ocluir el flujo linfatico del miembro.
Cual es el estudio de confirmacion en el paiente ne el que se sospecha de cromomicosis?
Presencia de celulas muriformes en raspado de puntos negros al microscopio en KOH al 10%.
Celulas muriformes son patogomonicas de la cromiomicosis y se observan bien al microscopio despues del rascado de la lesion en mediode KOH al 10%.
Manejo para el paciente con cromiomicosis.
Terbinafina o Itraconazol + una terapia de remosion local.
La erradicacion del F. pedrosoi es dificil aunque las lesiones se pueden tratar al removerlas, con cirugia, nitrogeno liquido, fotocoagulacion, terapia termica o electrocauterio.
Paciente presenta desde hace unos meses una lesion en pierna derecha tras una herida mientras realizaba trabajo de campo. Menciona que en el lugar de l aherida habia por unos meses una papula escamosa, que eventualmente fue creciendo de tamano. Actualmente menciona lesiones multiples cerca de la herida inical. A la exploracion se encuentran papulas escamosas de color rosa-violacea con puntos negros.
Cual es la sospecha clinica y que estudio se haria para comprobarlo?
Cromomicosis y se comprueba con visualizacion de celuas muriformes al microscopio en preparado con KOH al 10%
Las lesiones cronicas posteriores a la inoculacion traumatica en trabajadores de campo, con presencia de multiples lesiones papulosas en miembros inferiores y con puntos negros sugieren cromiomicosis, ya que por la naturaleza d el ainfeccino el cuerpo elimina los hongos transepitelialmente con la consecuencia de paaricion de los puntos negros. Estos entonces tienen eliminacion de las celulas muriformes o cuerpos Medlar los cuales se pueden visualizar al microscopio en KOH al 10%.
Agente causal más comun del actinomicetoma en México.
Nocardia brasiliensis
Es un actinomiceto (bacteria)
En africa la infeccion en su mayoria es provocada por eumicetomas u hongos .
Paciente masculino de 32 anos de edad de la sierra de Michoacan, campesino, se presenta a consulta por lesiones en el pie de meses de evolucion, refiere recientemente se le dificulta caminar y presenta molestias para realizar su trabajo. A la exploraion fisica se encuentra en estado general normal, sin datos de alarma. La evaluacion del pie muestra edema del pie izquierdo con multiples lesiones de tipo nodulares fistulizadas, con supuracion densa y deformidad de los ortejos del pie. Se encuentran erosiones multiples de tipo ulceroso con sangrado.
Cuál es el diagnostico presuntivo y como se diagnostica?
Micetoma con examen microscopico de la supuracion para visualizacion de gránulos patognomonicos. Un cultivo en agar Sabouraud
Lesiones cronicas con inflamacion y presenccia de nodulos supurativos con pus gruesa que se fistulas al supurar hacia la piel. Producen acumulacion de nodulos confluyentes. La supuracion puede ser pustulosa o pustulo/hematica o sero hematica. Evolucionan en algun momento a ulceras que pueden dar lugar a deformidades ya que infecta tejidos mas internos del pie causando deformidad y erosion del hueso. El examen es visualizacion de gránulos (blancos o amarillos) al microscopio obtenidos del exudado purulento o bien cultivo del exudado en Sabouraud o agar sangre.
Manejo del paciente con micetoma
TMP SMZ o Diamiodifenilsulfina (DDS)
La causa principal en mexico es la Nocardia bacteria que responde a sulfonamidas. El manejo es una sulfonamida + estreptomicina, rifampicina o tetraciclina (entre otros). por al menos 6 meses ya que los pacientes afectados son inmunocomprometidos y requieren de manejo cronico.
Reserachgate manejo el TMP SMZ com oel gold standard aunque por efectos secundarios grcias a esquemas prolongados se comenzo a utilizar con Estreptomicina teniendo el mejor resultado de entre todas las combinaciones de aminoglucosidos.
Agente de micetoma que afecta a mujeres más que a hombres.
Actinomadura madurae
actinoMAdura MAdurae = MAMA
Manejo del paciente con eumicetoma.
Eumicetoma es micetoma de origen fungico.
Ketoconazol 12-18 meses o Itraconazol.
Como diferenciar entre un Actinomicetoma y una cromomicosis en el microscopio?
Cromomicosis tiene cuerpos de Medlar que son como monedas de cobre o Pennies americanos.
Actinomicetoma tiene granulos grandes que usualmente por Nocardia son blancos o amarillos y tienen un halo de neutrofilos a su alrededor asi como presencia de Linfocitos cerca de la lesion.
Como diferencías entre un micetoma por Nocardia de una cromomicosis
En la cromomicosis las lesiones son “crecientes”, verrugosas, papilomatosas y nodulares que tienden a crecer hacia afuera on algunas ulceraicones y sangrado.
un acitinomicetoma suele ser una lesion “humeda” por supuracion de material serohematico/purulento con fistulaciones y multiples lesiones que pueden sangrar y deforman el pie desde adentro.
Esto no es de ninguna guia es un resumen que saque de mi mente.
