Melanoma Flashcards
De donde se origina la epidermis
De la capa del ectodermo
De donde se origina la dermis
Del mesodermo lateral
De donde se derivan los melanocitoS
De la cresta neural
Cada cuando se renueva la eodiermis
Cada 30 dias
Cual es la epidemiologia del melanoma
Conforma el 4% de todos los tumores de piel
Forma el 75% de todas las muertes por tumores de piel
Mayor incidencia en hombres que en mujeres
Porque en Australia es de los paises con mayor incidencia de melanoma
Porque ahi esta el agujero en la capa de ozono
Cual es la epidemiología en Mexico
Es mas comun en mujeres
Acral lentiginoso 44%
Nodular 37%
* Superficial 17%
* Lentigo maligno 1%
Supervivencia a 5 años es del 52%
Cuales son los fx de riesgo en el genotipo para tener melanoma
Xeroderma pigmentoso
Sindrome familiar de melanoma o cancer de pancreas CDKN2A
Sindrome de mama-ovario BRCA2
Cuales son las características fenotípicas que tienen mas riesgo de melanoma
Pelo rojo
Pelo rubio
Pelo castaño
Efelides
Color de ojos claro
Como tiene que ser la exposicion solar para tener mas riesgo de melanoma
El uso de camaras de bronceado
La exposicion en la infancia
Porque los pelirrojos tienen mas riesgo de padecer melamoma
Porque tienen una mutación en la cual los melanocitos son incapaces de producir melanina
Como es que los rayos UV puede dañar el ADN
Se generan radicales libres aun cuando la piel ya no esta expuesta
Cual es la mutación mas común asociada a Melanoma
BRAF
Cual es la mutación asociada a la exposicion solar acumulada
NRAS, no asociada a nevos
Que mutación se asocia al paso de una lesion benigna a maligna
PTEN
Cuales son los 4 tipos moleculares de melanoma
BRAF
K-RAS
N-RAS
H-RAS
NF1
Lesiones benignas
Efelides: Lesiones pigmentadas por una anomalía focal en producción de pigmento en campo delimitado de melanocitos
Manchas cafe con leche: Histológicamente similares a efélides, macromelanosomas
Lentigo: Hiperplasia localizada benigna limitada a la capa celular encima de membrana basa.
Cuales son los nevos que no progresan a cancer
Nevos Melanociticos
Características de las lesiones premalignas
Diametro mas de 5 mm
Pigmentación intensa o heterogénea. * Límites mal definidos eirregulares.
Existe mayor riesgo en casos familiares
Porque el melanoma tiene regiones de hipopigmentacion
Es donde el tumor tiene regresión
Como crece el melanoma superficial
Hacia lo ancho
Como crece el melanoma acral
Hacia vertical
Como crece el melanoma nodular
Vertical
A que se refiere el ABCDE para el melanoma
Asimetria: Las dos mitades no encajan
Bordes: Los bordes son irregulares
Color
Diametro: mayor a 6 mm
Evolucion: Cambios en el aspecto y los sintomas, pueden sangrar o causar picor
Cual es el signo de Caperucita roja
Cuando se tienen muchos nevos melanociticios pero hay uno que sale de la regla
Cuantos criterios del ABDE debemos de tener para que un nevo sea sospechoso
2/5
Características moleculares del tipo extension superficial
Mutación en BRAF
Nras
Perdida cromosómica de PTEN
Características moleculares del tipo Nodular
Deleción en lp36
NRAS
BRAF
Características moleculares del tipo Acral
C-KIT
BRAF
NRAS
Ganancia cr
Ciclina D
Características moleculares del tipo lentigo maligno
KIT
BRAF
NRAS
En que zonas puede salir el acral
En extremidades y en zonas no fotoexpuestas
En donde suele salir el tipo lentigo maligno
En cara
Cx del extension superficial
Forma más común en caucásicos (70%).
Edad: 30-50 años.
Sale en extremidades
Zonas fotoexpuestas
Puede aparecer de novo o una lesion premaligna
Cx del melanoma Nodular
2a forma clínica más frecuente a nivel mundial (15-30%).
Localización: cabeza, cuello y tronco.
Evolución rápida.
Aparición de novo.
Sin fase de crecimiento radial. Con frecuencia amelanótico Peor pronóstico.
Características del lentigo maligno
- Forma clínica minoritaria (15%).
- 7ma década
- Sobre piel crónicamente foto dañada. * Cara (nariz y mejillas).
- Crecimiento lento.
- Forma in situ - léntigo maligno (5% ).
Hacia donde hace metástasis el melanoma
Piel
En que pacientes es comun el acral
Campesinos
Cx del acral
El másfrecuente en México
Edad: 7a década de la vida.
Melanoniquia longitudinal: Piel clara.
Pigmentación muy obscura o irregular. Grosor >3mm o creciente.
Forma irregular.
Que son los dedos de Hutchinson
Es tipico de melanoma que sale en las uñas
Cx del melanoma amelanocitico
Melanomas sin pigmento clínicamente evidente.
Ocurre en las 4 formas clínicas clásicas.
Diagnóstico clínico diferencial: carcinomas basocelulares.
Mismo pronóstico que los melanomas pigmentados.
Cual es la mejor herramienta para el dx de melanoma
Dermatoscopía
* Mejora precisión diagnóstica y evita biopsias innecesarias
* Seguimientofotográfico
* Mapeo digital
* Pacientes con gran número de nevos o nevos atípicos
Cuales son las vias de diseminación del melanoma
Piel
Ganglionar
Hemtagona a piel, pulmón y SNC
Que es la deficinion de metastasis satelite
Cuando la metastasis se encuentra en el radio del tumor primario, la metastasis y el primer relevo ganglionar a menos de 2 cm
Que es la definición de metástasis en tránsito
Lo mismo que el satélite pero mas de 2cm
Complicaion del melanoma
Melanosis cutanea difusa
Cual es el abordaje del paciente con Melanoma
ABCDE
Biopsia Excisional
Que tipo de biopsia usamos cuando el melanoma es metastasico
Biopsia incisional
Que nos deve de reportar patologia
Profundidad
Ulceracion
Microsatelitosi
Margenes
Cual es la mutación de BRAF que es mas comun
V600
Que mutación es de mal pronostico
NRAS
Cuales son los estudios de extension en estadio 1/2
Radiografía d e tórax
* Ultrasonido ganglionar
Que estudios de extension son los ideales en estadio 3 y 4
TC, PET o RM * Considerar
imagen de SNC
* BH, QS, LDH
En que pacientes esta indicado el tamizaje
Pielclara,múltiples nevos satípicos,
historia familiar de melanoma
Cual es el estudio de tamizaje que se usa
La dermatoscopia
En que pacientes podemos hacer pruebas genéticas
Paises con alta incidencia donde se tengan 3 miembros de la familia con Melanoma
Paises de baja incidencia Al menos dos familiares primarios
Estudio 1 del melanoma
Menos de 1mm de tumor
Estadio 2 de melanoma
De 1-4 mm de tumor
Estadio 3 del melanoma
Invasión ganglionar
Estadio 4 de melanoma
Metastasis a distancia
Cual es el mejor tx para el melanoma
Inmunoterapia Prembrolizumab
Indicaciones de tx sistémico para melanoma
La resección quirúrgica completa no es posible
Melanoma en estadio IV
Terapia adyuvante para el melanoma en estadio III
Tx de primera linea para melanoma
Completa escisión del tumor
