Cancer de pancreas

Question 1

Que estructuras vasculares tiene a invadir el pancreas

Answer 1

Tronco celiaco y Mesenterica superior (si las rodea se hace irresecacble)

Question 2

Que ganglios linfáticos se consideran locoregionales

Answer 2

Los pancreatoduodenales

Question 3

Que pasa si tenemos invasión a otros ganglios linfáticos

Answer 3

Se considera metástasis a distancia

Question 4

En que pacientes se suele presentar el cancer de páncreas

Answer 4

El 90% ocurre después de los 55
Edad media al diagnostico es a los 71
Los afroamericanos tienen mayor riesgo

Question 5

Cual es el factor de riesgo modificable mas importante para cancer de pancreas

Answer 5

Tabaquismo es el factor ambiental mas importante
Obesidad
Diabetes mellitus tipo 2
Alcoholismo
Pancreatitis cronica
Infección por H.pylori

Question 6

Diabetes de reciente diagnostico en pacientes mayores que puede indicar

Answer 6

Es muy sugestivo de cancer de pancreas

Question 7

Cual es el principal sindrome genético que se asocia a cancer de pancreas

Answer 7

Sindrome de lynch

Question 8

En donde esta la mutación en el sindrome de lynch

Answer 8

En los genes de reparación de missmatch

Question 9

Porque el sindrome de lynch responde bien a inmunoterapia

Answer 9

Porque al tener fallo en la reparación del ADN tiende a tener mas mutaciones

Question 10

A que otros síndromes genéticos se asocia el cancer de páncreas

Answer 10

Peutz Jaeger
Fibrosis quistica
Sindrome de li.fraumeni
Ataxia-telagectasia
Sindrome de cancer de mama y ovario
Cancer de pancreas familiar

Question 11

Como se define el cancer de pancreas familiar

Answer 11

Tener mas de dos familiares de primer grado con cancer de páncreas sin ningún otro sindrome familiar

Question 12

Cuales son los factores protectores

Answer 12

Rinitis alergica
Aumento de la ingesta de vitamina D
Dieta saludable

Question 13

Microambiente tumoral del cancer de pancreas

Answer 13

-Estroma desmoplasico que actua como barrera mecanica y genera un ambiente hipoxico
-Factores de crecimiento
-Proteinas de la matriz extracelular

Question 14

Que encogen se muta con mayor frecuencia en cancer de pancreas

Answer 14

KRAS

Question 15

Cuales son las lesiones precursoras

Answer 15

Neoplasia intraepitelial pancreatica
Neoplasia quística mucisona
Neoplasia mucinosa papilar intraductal

Question 16

Neoplasia intraepitelial pancreatica de bajo grado (PANIN)

Answer 16

La 1A Y B
Las de alto grado son la 2 y 3

Question 17

Caracersitica de Neoplasia mucinosa papilar intraductal

Answer 17

Es mas comun en hombres
Si encontramos una lesion sintomática mayor a 2 cm tenemos que quitarla

Question 18

Características de la neoplasia quística mucinosa

Answer 18

Tiene estroma ovarico
Es exclusivo de mujeres
Se localizan en cuerpo y cola

Question 19

Cual es la histologia mas comun de cancer de pancreas

Answer 19

Adenocarcinoma ductal

Question 20

IHQ de cancer de pancreas

Answer 20

CA19-9, CA125, B72.3,

Question 21

Cual es el cuadro clinico de cancer de pancreas

Answer 21

Dolor
Ictericia
Perdida de peso
Prurito
diabetes de nueva aparición
Tromboflebitis migratoria
Causa y vomito

Question 22

Que nos puede indicar una trombosis de origen desconocido

Answer 22

Puede ser Cancer de las 3p(Pancreas, pulmon y prostata)

Question 23

Cual es la localización mas comun de cancer de pancreas

Answer 23

Cabeza

Question 24

Cual es la principal via de diseminación

Answer 24

La via local principalmente a la arteria mesenterica superior y vena

Question 25

Cuales son las vias de diseminación de cancer de páncreas

Answer 25

Sangre Linfatica Neural Local

Question 26

Principal sitio de metástasis de cancer de pancreas

Answer 26

Higado

Question 27

A donde se disemina por via perineural

Answer 27

Plexo celiaco y mesenterico superior Si el cancer se ecnuentra en cuerpo y cola se disemina a plexo celiaco y plexo esplenico

Question 28

Predictor mas fuerte para la calidad de vida

Answer 28

Invasion linfatica

Question 29

A que sitios se suele diseminar por via vascular

Answer 29

A hígado, cavidad peritoneal y pulmon

Question 30

Como se realiza la historia clinica y examen físico

Answer 30

-Se debe de realiza una historia clinica completa y examen físico abdominal y ganglios linfáticos

Question 31

Que examenes de laboratorio se piden en cancer de páncreas

Answer 31

Bilirrubina, enzimas hepaticas, albumina serica, glucosa y HbA1c

Question 32

Cual es el ganglio supraclavicular izquierdo que nos puede sugerir cancer gastrico

Answer 32

Virchow

Question 33

Que otros ganglio nos puede sugerir cancer de pancreas

Answer 33

Ganglio de la hermana maria jose

Question 34

Cual es el estudio inicial que se pide en sospecha de cancer de pancreas

Answer 34

USG

Question 35

Que datos nos puede dar por USG

Answer 35

Dilatación de la via biliar

Question 36

El estudio ideal para cancer de páncreas

Answer 36

TAC en fase dual tiene gran sensibilidad la cual disminuye en tumores menores de 15 mm

Question 37

Como se realiaza la biopsia del pancreas

Answer 37

Por endoscopia, Una CPRE También se puede hacer pos ultrasonido endoscopico

Question 38

Estándar de oro actual para estadificacion y resecabilidad de cualquier lesion

Answer 38

TAC

Question 39

Hallazgos por imagen de TAC

Answer 39

Dilatación ductal (S 50%, E 78%) r Hipoatenuación (S 75%, E 84%)

Question 40

Indicaciones para el uso RM en cancer de pancreas

Answer 40

-Proporcionar mayor detalle anatomico -Detectar lesiones mas pequeñas -Diferenciar entre pancreatitis y cancer -Evita nefrotoxicidad y es útil en pacientes sensibles al contraste yodado

Question 41

Indicaciones para USG endoscopico

Answer 41

-permite realizar biopsia -es altamente sensible para detectar tumores pequeños - Ayuda a identificar y evaluar los ganglios regionales y linfáticos

Question 42

Complicaciones del USG endoscopico

Answer 42

Infección, pancreatitis, autolimitada, siembre tumoral y perforacion

Question 43

Indicaciones de laparoscopia

Answer 43

Para asegurarme que no tiene metástasis

Question 44

Ventajas de la CPRE

Answer 44

Ayuda a colocar Stent para aliviar la ictericia

Question 45

Para que se usa el PET

Answer 45

Para detectar metastasis

Question 46

Para que usamos la biopsia

Answer 46

Se requiere antes de cualquier tx neoadyuvante o paliativo No es necesaria para un tumor potencialmente resecadle

Question 47

Estudio mas sensible en el cancer de pancreas

Answer 47

BAAF con USG

Question 48

Que ocupamos para medir el CA19-9

Answer 48

via biliar permeable, porque cualquier obstruccion nos lo eleva

Question 49

Que otro marcador se empieza a usar

Answer 49

El transportador de nucleosido humano equilibrante 1, se usa como factor predicador de la respuesta a gemcitabina

Question 50

Que biomarcador tumoral es importante

Answer 50

BRCA1 y 2

Question 51

Indicaciones para cribado

Answer 51

-Paciente con sidnrome de melanoma fam -Pacientes con sd de Peutz-Jegher -Pacientes con cancer de pancreas fam -Pacientes con mutaciones de BRCA1 -Sd de lynch con un familiar de primer grado con CP

Question 52

Metodo de cribado

Answer 52

USG endoscopico

Question 53

Edad para iniciar el cribado

Answer 53

45-50 años 10 años antes de la edad en la que se diagnostico 30 años antes en pacientes con sd de pnutz jegher

Question 54

Tx para cancer de pancreas

Answer 54

SI es resecable o no, nos basamos en la cantidad de invasión de la ARMS Si es mas de 180 grados no es resecable , si es menos es borderline -Despues se da quimio adyuvante