Cancer de pancreas Flashcards
Que estructuras vasculares tiene a invadir el pancreas
Tronco celiaco y Mesenterica superior (si las rodea se hace irresecacble)
Que ganglios linfáticos se consideran locoregionales
Los pancreatoduodenales
Que pasa si tenemos invasión a otros ganglios linfáticos
Se considera metástasis a distancia
En que pacientes se suele presentar el cancer de páncreas
El 90% ocurre después de los 55
Edad media al diagnostico es a los 71
Los afroamericanos tienen mayor riesgo
Cual es el factor de riesgo modificable mas importante para cancer de pancreas
Tabaquismo es el factor ambiental mas importante
Obesidad
Diabetes mellitus tipo 2
Alcoholismo
Pancreatitis cronica
Infección por H.pylori
Diabetes de reciente diagnostico en pacientes mayores que puede indicar
Es muy sugestivo de cancer de pancreas
Cual es el principal sindrome genético que se asocia a cancer de pancreas
Sindrome de lynch
En donde esta la mutación en el sindrome de lynch
En los genes de reparación de missmatch
Porque el sindrome de lynch responde bien a inmunoterapia
Porque al tener fallo en la reparación del ADN tiende a tener mas mutaciones
A que otros síndromes genéticos se asocia el cancer de páncreas
Peutz Jaeger
Fibrosis quistica
Sindrome de li.fraumeni
Ataxia-telagectasia
Sindrome de cancer de mama y ovario
Cancer de pancreas familiar
Como se define el cancer de pancreas familiar
Tener mas de dos familiares de primer grado con cancer de páncreas sin ningún otro sindrome familiar
Cuales son los factores protectores
Rinitis alergica
Aumento de la ingesta de vitamina D
Dieta saludable
Microambiente tumoral del cancer de pancreas
-Estroma desmoplasico que actua como barrera mecanica y genera un ambiente hipoxico
-Factores de crecimiento
-Proteinas de la matriz extracelular
Que encogen se muta con mayor frecuencia en cancer de pancreas
KRAS
Cuales son las lesiones precursoras
Neoplasia intraepitelial pancreatica
Neoplasia quística mucisona
Neoplasia mucinosa papilar intraductal
Neoplasia intraepitelial pancreatica de bajo grado (PANIN)
La 1A Y B
Las de alto grado son la 2 y 3
Caracersitica de Neoplasia mucinosa papilar intraductal
Es mas comun en hombres
Si encontramos una lesion sintomática mayor a 2 cm tenemos que quitarla
Características de la neoplasia quística mucinosa
Tiene estroma ovarico
Es exclusivo de mujeres
Se localizan en cuerpo y cola
Cual es la histologia mas comun de cancer de pancreas
Adenocarcinoma ductal
IHQ de cancer de pancreas
CA19-9, CA125, B72.3,
Cual es el cuadro clinico de cancer de pancreas
Dolor
Ictericia
Perdida de peso
Prurito
diabetes de nueva aparición
Tromboflebitis migratoria
Causa y vomito
Que nos puede indicar una trombosis de origen desconocido
Puede ser Cancer de las 3p(Pancreas, pulmon y prostata)
Cual es la localización mas comun de cancer de pancreas
Cabeza
Cual es la principal via de diseminación
La via local principalmente a la arteria mesenterica superior y vena
Cuales son las vias de diseminación de cancer de páncreas
Sangre
Linfatica
Neural
Local
Principal sitio de metástasis de cancer de pancreas
Higado
A donde se disemina por via perineural
Plexo celiaco y mesenterico superior
Si el cancer se ecnuentra en cuerpo y cola se disemina a plexo celiaco y plexo esplenico
Predictor mas fuerte para la calidad de vida
Invasion linfatica
A que sitios se suele diseminar por via vascular
A hígado, cavidad peritoneal y pulmon
Como se realiza la historia clinica y examen físico
-Se debe de realiza una historia clinica completa y examen físico abdominal y ganglios linfáticos
Que examenes de laboratorio se piden en cancer de páncreas
Bilirrubina, enzimas hepaticas, albumina serica, glucosa y HbA1c
Cual es el ganglio supraclavicular izquierdo que nos puede sugerir cancer gastrico
Virchow
Que otros ganglio nos puede sugerir cancer de pancreas
Ganglio de la hermana maria jose
Cual es el estudio inicial que se pide en sospecha de cancer de pancreas
USG
Que datos nos puede dar por USG
Dilatación de la via biliar
El estudio ideal para cancer de páncreas
TAC en fase dual tiene gran sensibilidad la cual disminuye en tumores menores de 15 mm
Como se realiaza la biopsia del pancreas
Por endoscopia, Una CPRE
También se puede hacer pos ultrasonido endoscopico
Estándar de oro actual para estadificacion y resecabilidad de cualquier lesion
TAC
Hallazgos por imagen de TAC
Dilatación ductal (S 50%, E 78%) r
Hipoatenuación (S 75%, E 84%)
Indicaciones para el uso RM en cancer de pancreas
-Proporcionar mayor detalle anatomico
-Detectar lesiones mas pequeñas
-Diferenciar entre pancreatitis y cancer
-Evita nefrotoxicidad y es útil en pacientes sensibles al contraste yodado
Indicaciones para USG endoscopico
-permite realizar biopsia
-es altamente sensible para detectar tumores pequeños
- Ayuda a identificar y evaluar los ganglios regionales y linfáticos
Complicaciones del USG endoscopico
Infección, pancreatitis, autolimitada, siembre tumoral y perforacion
Indicaciones de laparoscopia
Para asegurarme que no tiene metástasis
Ventajas de la CPRE
Ayuda a colocar Stent para aliviar la ictericia
Para que se usa el PET
Para detectar metastasis
Para que usamos la biopsia
Se requiere antes de cualquier tx neoadyuvante o paliativo
No es necesaria para un tumor potencialmente resecadle
Estudio mas sensible en el cancer de pancreas
BAAF con USG
Que ocupamos para medir el CA19-9
via biliar permeable, porque cualquier obstruccion nos lo eleva
Que otro marcador se empieza a usar
El transportador de nucleosido humano equilibrante 1, se usa como factor predicador de la respuesta a gemcitabina
Que biomarcador tumoral es importante
BRCA1 y 2
Indicaciones para cribado
-Paciente con sidnrome de melanoma fam
-Pacientes con sd de Peutz-Jegher
-Pacientes con cancer de pancreas fam
-Pacientes con mutaciones de BRCA1
-Sd de lynch con un familiar de primer grado con CP
Metodo de cribado
USG endoscopico
Edad para iniciar el cribado
45-50 años
10 años antes de la edad en la que se diagnostico
30 años antes en pacientes con sd de pnutz jegher
Tx para cancer de pancreas
SI es resecable o no, nos basamos en la cantidad de invasión de la ARMS
Si es mas de 180 grados no es resecable , si es menos es borderline
-Despues se da quimio adyuvante
