Cancer de colon Flashcards
Que lugar ocupa el Cancer de colon en cuanto a incidencia mundial
El tercero
Que lugar ocupa el cancer en cuanto a mortalidad mundial
El segundo
Cuales son los factores de riesgo no modificables
Etnia
Genero masculino
Sidnromres de CCR hereditarios
Historia familiar positiva
EEI
Diabetes tipo 2
Factores protectores para cancer de colon
AINES
Estatinas
TRH en menopausia
Dieta alta en fibra
Calcio
VT D
Como agrupamos al cancer de colon de acuerdo a su etiologia
Esporadico
Familiar
Hereditario
Asociado a enfermedades inflamatorias
Cual es la etiologia mas comun de cancer de colon
Esporádico asociado a dieta
Dieta alta en grasa baja en fibra
Carne con nitrosaminas
Como dividimos al cancer hereditario
Cancer asociado a pólipos y no poliposico
Cuales son los síndromes poliposicos
Poliposis adenoamtosa familiar
Síndromes de poliposis hamartomatosa: Sindrome de Cowden, Peuts-jegher, poliposis juvenil, Ruvalcaba
Cual es el síndrome no poliposico asociado a cancer de colon
Sindrome de Lynch 1 se presenta solo a nivel de colon
Sindrome de Lynch tipo 2 estómago, intestino delgado, endometrio, ovario, urotelio, hígado y vías biliares
Mutaciones en el cancer de colon hereditario
APC
MMR
PTEN, SMAD4 y BMPR1
Características de la mutación en APC
Gatekeeper (porteros)
formación de numerosos pólipos cuando hay mutación
Características de la mutación en MMR
Caretaker (guardianes)
Incremento de mutaciones por alteración en estos genes
Características de las mutaciones en PTEN, SDAM4, BMPR1
Landscaper
mutaciones causan alteración en el ambiente celular (estroma)
Caractersiticas de la poliposis adenomatosa familiar
Autonómica dominante
Mutación germinal en APC
Delación en el 5q21
1% de todos los CCR
Que síndromes se asocian con la poliposis adenomatosa familiar
SX de Gardner y Sx de Turcot
Características del sindrome de Gardner
Osteomas y quistes epidermoides
Características del sindrome de Turcot
Tumores de SNC
Asociados a mMMR
Manejo de un paciente con Poliposis adenomatosa familiar
Sigmoidoscopia a los 15 años
Colectomia subtotal + endoscopia anual
Riesgo de tener CCR 90% a los 45
En donde se encuentra las mutaciones en el sindrome de Lynch
Mutaciones germinales en MMR
MLH1 y MSH2 (Reparacion missmatch)
Cuales son los criterios de Bethesda
Edad menor a 50 años
Neoplasia HNPCC asociada sincronica o metacronica
Patología carctersitica y edad menor a 60 años
CCR en 1 o mas familiares de primer grado con tumor HNPCC uno menor a 50 años
CCR en 2 o mas familiares de primer o segundo grado con tumor HNPCC
Características del sindrome de Peutz-Jegher
Mutación en LKB1
Pólipos sinusales, bronquiales y vesicales
5-10% de tumores en cordones sexuales
Alteraciones genéticas de la poliposis juvenil
PTEN
SDAM4
BMPR1
Cual es la enfermedad inflamatoria que tiene mayor riesgo de convertirse en CCR
CUCI
Mecanismos mutacionales del CCR
Inestabilidad cromosomica
Inestabilidad de los microsatelites
Mecanismos epigeneticos
Asociados a mutaciones en BRAF
Cuales son las lesiones precursoras de CCR
Pólipos que a su vez se dividen en adenomas tubulares y serrados
Cual es la lesion que con mayor frecuencia se asocia a CCR
Adenoma tubulovelloso
Secuencia en el modelo de Volgestein
Mutación del gen APC (pérdida de adhesión celular y aumento de la proliferación celular) → Mutación del gen KRAS (señalización celular y proliferación celular no reguladas) → Mutación de los genes TP53 y DCC
Anatomicamente hasta donde consideramos colon derecho
Desde el ciego hasta la flexora esplenica
Anatomicamente hasta donde consideramos colon izquierdo
Desde la flexura esplênica hasta el sigmoides
Cuadro clinico de cancer en colon derecho
Dolor
Diarrea
Perdida de peso
Melena
Masa palpable
Sindrome anemico
Cuadro clinico de cancer en colon Izquierdo
bstrucción intestinal, dolor cólico, disminución en el calibre de las heces y hematoquecia.
Cuadro clinico de cancer de colon en recto
con síntomas obstructivos, disminución del calibre de las heces, pero con tumor palpable al tacto rectal.
Cual es el sitio mas comun de metastasis de los canceres gastrointestinales
Higado en primer lugar
Segundo Cavidad peritoneal
Tercero pulmon
Sitio comun de metastasis de cancer de recto
Pulmon
Sitio comun de metastasis de cancer de colon
Higado
Cuales son las pruebas de tamizaje de detección de sangre en heces
Guayacol y el FIT
Procedimientos endoscopicos de tamizaje
Colonoscopia y sigmoidoscopia flexible
Otros métodos de tamizaje
Capsula de rayos x y Colonografia por TAC
Cual es la prueba de tamizaje de primera linea
FIT
Que prueba es aun mas sensible que el FIT
FIT-DNA
Que ocurre si encontramos positivas las pruebas FIT, FIT-DNA y Guayaco
SE realiza una colonoscopia
Características de la rectosimoidoscopia flexible
Cancer de colon distal
No requiere sedación
No requiere preparación del intestino
Noa analiza colon derecho
Indicaciones para capsula endoscopia
En pacientes con Cot incompletas o no candidatos
Requiere una preparación mas agresiva
Caracateristias de la colonoscopia virtual
Menor riesgo de perforación
No necesita sedación
Alta sensibilidad en adenomas de mas de 1 cm pero mala en menores de 1 cm
Cada cuando se hace la colonoscopia
Cada 10 años
Cada cuando se hace el FIT
Cada año
Cada cuando se hace el ADN-FIT
Cada 3
Cada cuando se hace la rectosigmoidoscopia
Cada 5 años
Para que se usa la Tac en el cancer de colon
Previo a cirugia
Detección de Mets pulmonares y hepáticas
Pacientes con riesgo promedio de cancer de colon
Pacientes mayores de 50 sin AHF
pacientes con riesgo incrementado de cancer de colon
historia personal de pólipos adenomatosos/pólipos sésiles serrados, CCR, EII, antecedentes familiares de CCR o pólipos adenomatosos avanzados.
Pacientes con riesgo alto de cancer de colon
antecedente familiar de síndrome de Lynch, cáncer de colon no-poliposis hereditario (HNPCC), historia familiar o personal de síndromes polipósicos, síndrome de Cowden, síndrome de Li-Fraumeni.
Para que nos sirve la RMI
Evaluar el Ca rectal
Metastasis hepaticas superiores de TAC
Evaluar mets a SNC
Sospecha de recurrencia pelvica
Para que nos sirve la PET
Combinada con RMI para visualizar de mejor manera las mets
Estudio diagnostico para tumores en recto
Rectosigmoidoscopia
Estudio ideal si la colonoscopia no pasa
RMI
Mutación mas frecuente en cancer de colon
APC
Desventaja de colonoscopia virtual y capsula endoscopica
No se puede tomar biopsia
Cuantos ganglios linfáticos se deben de quitar en cancer de colon
Al menos 12
Factores de mal pronostico en cancer de colon
ACE mayor a 5 preoparatorio
Obstruccion y perforación
Tx para cancer de colon en etapa 1
Cirugia
Tx para cancer de colon en etapa 2
Cirugia con quimio adjuvante
Tx para cancer de colon en etapa 3
Cirugia con quimio adjuvante
Tx para cancer de colon en etapa 4
Blancos moleculares
Tx para cancer de colon con inestabilidad de microsatelites
Pembrolizumab
