בעיות תפקודיות של הושט - היפומוטיליות Megaesophagus Flashcards
כללי
מה הכי נפוץ??
הרחבת כללית של הוושט עם איבוד מוטיליות
הצטברות נוזלים ומעכל
הגורם הנפוץ ביותר לפליטות בכלבים!!
נרכש>מולד
הכי נפוץ אידיופתי!!!
ME מולד
בא לידי ביטוי בגמילה מהנקה - פליטות והאטת גדילה, סימני דלקת ריאות שאיפתית
פרהדיספוזיציה: סטר אירי,רוע״ג, לברדור, שארפיי, ניופאונדלנד, שנאוצר
נדיר בחתולים
יתכן שיפור עם הזמן וטיפול תומך
אתיולוגיה לא ברורה - עיכוב התפתחות נוירומסקולרית/פגם בעיצבבוב ווגאלי של האפרנט.
ME נרכש
גורמים:
אידיופתי, ניורופאתיה מרכזית/פריפרית, הרעלת ז״א/טטנוס/בוטוליזם/עופרת/תליום,
מיאסטניה גראביס- רבע מהמקרים הנרכשים, תימומה, מיופאתיות
אנדוקרינופאתיות - אדיסון,, לא הוכח:קושינג,היפו/רתיראודיזם.
חסימה ממושכת- גוז, מסה, vra, היצרות
ס״ק
- פליטות - תזמון וכמות משתנה בהתאם למצב, מזון בלתי מעוכל, בסיסי.
- לעתים אנורקסיה, ריור וכאבים בבליעה משניים לאזופגיטיס בגלל הצטברות מזון בושט. בד״כ ללא דיספאגיה.
- תת תזונה
- נטיה לדלקת ריאות שאיפתית
- סימני מחלת רקע: פולימיוזיטיס, הרעלות, אדיסון…
אבחון
צילום סקר לרוב אבחוני.
אזופגרם ופלוארוסקופיה כאשר צילום לא חד משמעי
מבחנים נוספים לשלילה/אישוש: בדיקות דם, קורטיזול בזאלי, נוגדנים לאצטילכולין, וכו׳
טיפול
טיפול במחלת הרקע אם זוהתה
טיפול תומך וסימפטומטי:
האכלה במנות קטנות במרקם שעובר אידאלית - בד״כ יעדיפו נוזלי
הזנה מגבוה - כסא בייליס
צינור קיבה במקרים של תת תזונה או דלקת ריאות
טיפול בדלקת ריאות
*חשוב - פרוקינטים לא יעילים ועלולים להחמיר ס״ק בשל סגירת
LES
ניתן לשקול במקרים של אזופגיטיס
פרוגנוזה לא טובה לטווח ארוך אך יכולים לשרוד שנים
הרניה היאטלית
sliding- סגמנט בטני של הוושט וחלק מהקיבה מוסטים קדימה
paraesophageal- סגמנט ושט וספינקטר נשארים במקום והקיבה נכנסת לצד הושט
- מולדת בברכיצפאלים - סימנים לאחר גמילה
נרכשת - טראומה המעלה לחץ תוך בטני, מחלת נשימה המעלה לחץ שלילי בביחז
ס״ק- משנים לאזופגיטיס משניה/דלקת ריאות שאיפתית
אבחון מאתגר- סקר/פלורוסקופיה
אנדוסקופיה- הפרדה בין
LES ל diaprhgmatic impression יותר מ2 ס״מ,
וקריסת LES בנשימה
טיפול - רפואי בסימנים משנים, אם נכשל קיבוע כירוגי של הקיבה.
