קיבה כללי

Question 1

היסטולוגיה

Answer 1

דופן 4 שכבות: רירית, 2 שכבות שריר, סרוזה

מוקוזה כוללת:

-אפיתל שטחי

-gastric glands:
mucus neck cells- ריר, gastric lipase, pepsinogen A
parital- חומצה, pepsinogen A , IF(intrinsic factor
chief- pepsinogen A

-תאים נוירואנדוקרינים:
ECL - מפרישים היסטמין- מעודד הפרשת חומצה
תאים מייצרים סומטוסטטין: נמצאים בפונדוס - מדכאים הפרשת חומצה
תאים מייצרי גסטרין - אנטרום

-שרירית דקה,כלי דם לימפה ועצבים.

*מוקוזה של פונדוס והגוף יותר בלוטית ופחות דקה מהשאר.

Question 2

קיבה אנטומיה

Answer 2

Question 3

תפקידים

Answer 3

1. מאגר מזון
2. אתחול עיכול חלבון ושומן - פפסינוגן לפפסין, ליפאז קיבתי
3. הסדרת ספיגת ויטמינים ומינרלים: ייצור IF - רק בכלב!
   נקשר לבי12 ומלווה עד האילאום

Question 5

הפרשת חומצה בקיצה - 3 טריגרים

Answer 5

1. אצטיל כולין - נקשר לרצפטור מוסקריני על תאים פריאטלים
2. גסטרין - דרך פריאטלים רצפור CCK2
3. היסטמין - מופרש מECL לרצטור H2

פפטידים/חלבון מעוכל בקיבה ומתחית הדופן יביאו לשחרור שלושת הפקטורים ולשחרור חומצה

כאשר ph יורד מ3 משוחרר סומטוסטטין שמדכא גסטרין היסטמין וחומצה.

*יש שחרור מינימלי של חומצה שלא בתגובה לגירוי.

Question 6

אופן שחרור החומצה

Answer 6

בתאים פריאטלים:

מימן מופרש ללומן דרך משאבת פרוטונים PP

מחליפה יוני מימן באשלגן - בקיבה ריכוז גבוה של אשלגן

במקביל ביקרבונט יוצא מהתא אל הדם - לכן לאחר ארוחה

ph עולה בדם ובשתן

*ph גבוה בשתן עולה גם בזיהום חיידקי - לכן כדאי לקחת שתן לאחר צום על מנת להבדיל

חשוב! ppi הם המעכבים היעילים ביותר של הפרשת חומצה - עובדים על משאבת הפרוטונים אליה כל הסיגנלים מתכנסים

אומפרזול, פנטופרזול

Question 7

תכולת מיצי קיבה

Answer 7

מיצי קיבה עשירים באשלגן וכלוריד - לכן בהקאות מרובות היפוקלמיה, היפוכלורידמיה!

היחס בין כלוריד לנתרן יכול לרמז על מקור ההקאה:

רק מהקיבה: אשלגן וכלוריד , נתרן לא הולך לאיבוד - אלקלוזיס

אם גם מהדאודנום: אובד גם נתרן המופרש יחד עם ביקרבונט - נטיה לאצידוזיס.

Question 8

מנגנוני הגנה של הקיבה מפני חומצה

Answer 8

gastric mucosal barrier- אפיתל הדוק,עם שכבת ריר ביקרבונט, התחדשות טובה של הרירית.

פרוסטגלנדינים PGE2-
עידוד זרימת דם , הפרשת ביקרבונט והתחדשות אפיתל

חשוב! nsaids- מעכבים פרוסט׳ ולכן עלולים לגרום לכיבים

ציטוטקmisoprostol- פרוסטגלנדין סינטטי:
מעכב הפרשת hcl וגסטרין
מעודד ייצור מוקוס ומעלה אספקת דם ואפיתליזציה -

ניתן למניעת היווצרות כיבים

אסור בהריון!!!!עלול לגרום להפלה

Question 9

מוטיליות קיבה

Answer 9

בקרה עצבית - ואגוס ֿ ובקרה הורמונלית

הורמונים מעכבים פינוי מהקיבה: cck, gip

MMC migrating motilin complex
בצום מפנה מוצקים גדולים וחומרים לא נעכלים - מופעל ע״י מוטילין
אריתרומיצין מחקה פעילות מוטילין ולכן יש לו אפקט פרומוטילי ומשמש במצבי עימדון.

Question 10

פתופזיולוגיה של הקאה - 4 מנגנונים

Answer 10

מרכז ההקאה - רפלקס המסתיים במדולהאבלונגטה

1. עירור פריפרי מאיברי הבטן - מע’ עיכול,לבלב,כבד, מזנטריום
2. CRTZ - cemoreceptor triggerzone - מסרים כימים ופיזיים למשל הרעלה.
3. קורטקס צרברלי - ICP, סטרס
4. מערכת וסטיבולרית - עצב 8

בסופו של דבר מתכנסים כל הגירויים למרכז הקאה דרך רצפטור:

NK1

שמופעל ע”י substance P/

רצפטור NK1 מעוכב ע”י CERNIA

שאר התרופות עובדות במרכזים נמוכים יותר ולכן המניעה חלקית.