מבחנים דיאגנוסטים במחלות מעי דק

Question 1

ספירת דם: לרוב ללא שינוי דרמטי

1. טרומבוציטוזיס
2. ספירה לבנה
3. לימפופניה
4. אאוזינופיליה
5. נויטורפיליה/פניה
6. אנמיה
7. אריתרוציטוזיס

Answer 1

1 - חסר ברזל

2- יכולה להיות נמוכה/גבוהה, לרוב ללא שינוי, כשישי שינוי יש לחשוד לפרפורציה/פריטוניטיס.

3. עקב סטרס, לימפאנגקטזיה-הפסד לימפוציטים ללומן
4. טפילים, IBD,MCT, פאראניאופלסטים, אדיסון, רגישות יתר למזון
5. נויטרופיליה וסטיה שמאלה- נמק, דלקת בדופן מעי עמוקה
   נויטרופיליה טוקסית - ספסטיסמיה, אנדוטוקסמיה,פרוו,פריטוניטיס

6 - דימום למעי, אנמיה של דלקת/ניאופלסיה- של מחלה כרונית

7. התייבשות, HGE - איבוד הרבה יותר של מים

Question 2

ביוכימיה

1. אלבומין/חלבון כללי
2. הפרעות אלקטרוליטים
3. אנזימי כבד
4. עמילאז
5. כולסטרול

Answer 2

1. ירידה גם של אלבומין וגם של גלובולינים PLE
2. איבוד נתרן וביקרבונט (בנוסף לאשלגן וכלור בהקאות קיבה)
   ירידה בספיגה של קצליום ומגנזיום.
3. עליות קלות של ALT AAST יכולות להופיע במחלות GI
4. רמתו עולה - מגיע גם ממערכת עיכול ולא רק מהלבלב
5. היפוכלסטרולמיה עקב לימפאנגקטזיה ודימום

(במצב של דלקת עם היפרגלובולינמיה , הירידה של אלבומין תהיה גדולה יותר אך עדיין שניהם ירדו)

Question 3

בדיקות צואה:

1. מאקרוסרקופית
2. משטח ישיר (ללא צביעה) בסליין
3. משטח צבוע
4. rectal scrape
5. מבחני הצפה/השקעה
6. דם סמוי, קיטים של אלייסה, PCR,
   alpha1 protease inhibitor מעיד על PLE ולא זמין בארץ

תרבית לחיידקים - לא יעיל בד”כ

Answer 3

1. חלקי מזון לא מעוכל, דם, ריח,נפח, מרקם, שומן, תולעים
2. זזים- ג’יארדיה, טריכומונס,לרוות,ספירוכטות.
   ביצים, קוקסידיות, שמרים וחיידקים
3. תאים- לבנים/אדומים/אפיתל, אוכלוסיות חיידקים, שמרים, פרוטוטקה.
   נצפה לאוכלוסיה הטרוגנית. אוכלוסיה הומוגנית או ריבוי שמרים יכולים להעיד על דיסביוזיס.
4. תאים, פטרת,
   היסטופלזמוזיס, פרוטוטקה - מדובר באבחנה!
5. זיהוי ביצים, קוקסידיה, גיארדיה ותולעים

Question 4

הערכת תפקודי עיכול וספיגה של מעי דק:

1. c/f TLI (trypsinogen like immunoreactivity)
2. קובלמין B12
   פולאט B9
3. סיבות למחסור B12
4. ירידה/עליה בפולאט

Answer 4

1. ריכוז בסרום לאחר צום 12H מעיד על תפקוד לבלב
   נמוך : EPI
   גבוה : פנקריאטיטיס.
2. פולאט - נספג בג’ג’ונום
   קובלמין - אילאום

רמות נמוכות יכולות להעיד על איזור בעייתי בספיגה.

3. EPI - חסר יצור של אינטרינסיק פקטור שנושא את הקובלמין

מחלת אילאום כגון IBD, לימפאנגקטזיה, גידול
חסר מולד בגזעים ספציפים
דיסביוזיס - חיידקים הצורכים קובלמין.

4. ירידה- מחלת מעי פרוקסימלי
   עליה - דיסביוזיס - יצור ע”י חיידקים- יופי יחד עם רמות נמוכות של קובלמין.

ריכוזי פולאט וקובלמין אינם אבחנויים לדיסביוזיס למעט כאשר רואים עליה בפולאט וירידה בקובלמין .

יכולים להיות גם ללא שינוי בגלל מאגרים או עם שינוי בגלל אי ספיקת לבלב.

Question 5

הדמיה:

צילומי סקר

צילום נגודי

US

ללא פירוט

Question 6

אנדוסקופיה

הערכה איכותית

Answer 6

מופע הרירית - לא פתוגנומוני

ניתן לראות קיבה ודאודנום

גופים זרים, פרזיטים, ביופסיות לאבחון IBD ולימפומה

הערכה איכותית: 0-2
friability - ללא עד עם דימום בולט
granularity - נורמלי עד מרקם בולט
ארוזיות: ללא-בודדות-דיפוזיות
דילטציה לימפתית: ללא - מוקדים לבנים פוקלים/מולטיפוקלים - מוקדים לבנים דיפוזיים.

Question 7

ביופסיות והערכה היסטולוגיה

1. אנדוסקופיה מול כירורגיה

Answer 7

יש לפרש בזהירות ולאור ממצאים קלינים

הנחיות WSAVA בהערכת היסטולוגיה:
מורפולוגים: התקצרות וילי, פציעת אפיתל, הרחבת קריפטים, הרחבת לקטילים, פיברוזיס מוקוזלי.

מאפיינים צלולריים בלמינה פרופריה:
לימפוציטים אפיתליאלים, לימפוציטים ותאי פלסמה, אאזוינופלים ותאים אחרים.

במחלות רבות תתכן היסטולוגיה תקינה.