מחלות חסימתיות של הוושט

Question 1

סיווג כללי - 3 אפשרויות

Answer 1

1. ;intraluminal -

בעיקר גו״ז
אזורים: toracic inlet, diaphragmatic hiatus, בסיס הלב

2. intramural- בדופן :
   היצרות, גרנולומה,מסה.
3. periesophageal: מחוץ לושט
   מסה, מדיאנסטינום.

Question 2

היצרות ושט stricture

גורמים להיצרות ושט

ס״ק

אבחון

טיפול

Answer 2

לרוב בשל נזק לשכבת השריר עם שגשוג פיברובלסטי
מוביל להצטלקות וטבעת היצרות

*תיתכן הרחבת ושט קרניאלית לאיזור ההיצרות

גורמים:

עיקרי: אזופגיטיס, בעיקר עקב ריפלוקס בהרדמה

גורמים נוספים:נזק כימי, גו״ז, טראומה/ניתוח, מסות.

ס״ק: רגורגיטציות ודיספאגיה פרוגרסיבים,
קושי וכאב בבליעה,ריור שיעול …

אבחון: דפיניטיבי- אנדוסקופיה
ניגודי,פלורוסקופיה

טיפול:

1. הרחבה: ע״י אנדוסקופbougienage / בלונית
2. סטרואידים סיסטי/מקומי לאחר הפרוצדורה
3. סטנט אינטרהלומינלי
4. צינור קיבה
5. r&a מוצא אחרון , בעיקר באזור הספינקטרים.

Question 3

היצרות אקסטראמוראלית/פריאזופגיאלית

Answer 3

גורמים:

מדיאסטיניטיס, מסה מדיאסטינום/ריאתית, קרדיומגאלי, לימפאדנופתיה

VRAs - בעיקר PRAA

praa- אופייני לרוע״ג וסטר אירי, נדיר בחתולים.

ס״ק: פליטות בגמילה מהנקה ומעבר למזון מוצק, דלקת ריאות שאיפתית
אבחון - צילום ניגודי- התרחבות ושט קרניאלית לבסיס הלב ונורמלי קאודלית לבסיס.
טיפול- כירורגי, 90% החלמה מלאה. בהתערבות מאוחרת תתכן פגיעה במוטיליות ופליטות.

Question 4

גו״ז

Answer 4

אבחון -
רדיולוגיה - גופים שהם רדיולוסנט ניתן בצילום ניגודי - עדיף יוד, בריום הוא קונטראאינדיקציה בפרפורציה.
אנדוסקופיה- הערכת זנק למוקוזה והוצאת גו״ז.

טיפול: סילוק מיידי - אנדוסקופ/דחיפהלקיבה/ניתוח
טיפול באזופגיטיס נלווה

סיבוכים:מדיאסטיניטיס, פיותורקס בפרפורציה, פיסטולה/דיברטיקולום, דלקת ריאות, אזופגיטיס, הצרויות, היפומוטיליות סגמנטלית.

Question 5

ספירוצרקה לופי

Answer 5

גרנולומות בוושט

טיפול- דורמקטין

רנטגן: אטימות של רקמה רכה במדיאסטינום קאודלי, לרוב ללא הרחבת ושט, אם יש אז קלה וקרניאלית לחסימה

אם הרחבה משמעותית מחשיד למגהאזופגוס משני או שאינו קשור לספירוצרקה.

יתכן ספונדליטיס בתגובה לנדידת לרוות

Question 6

גידולים בושט

Answer 6

נדיר מאוד בבע״ח

בכלבים הנפוץ - התמרה של ספירוצרקה לסרקומה(פיברו/אוסטאו)

הנפוץ בחתולים - SCC

תיתכן ליומיומה שפירה

-גידולים פריאזופגיאלים

HO - צליעה ועיבוי של גפיים משני לנוכחות מסה בוושט

Question 7

דיברטיקולום אזופגיאלי

pulsion

traction

ס״ק

Answer 7

נדיר בכלבים

מולד

נרכש :
pulsion- עליה בלחץ אינטרלומינלי בגלל חסימה/שינוי מוטיליות
traction- מחלה פריאזופגיאלית עם הידבקויות לרקמה סמוכה ועיוות מבנה הוושט

ס״ק - קטן יתכן ללא משמעות, גדול- כליאת מזון ואזופגיטיס, חסימה מכנית ופגיעה במוטיליות.
פליטות, כאב בבליעה, פרפורציה

אבחון:ניגודי/אנדוסקופיה

DD: esophageal redundancy בברכיצפאלים נורמלי (יתירות ושט)

טיפול - כירורגי אם גדול וטיפול בגורם

פרוגנוזה שמורה

Question 8

esophageal fistula

Answer 8

חיבור הושט למבנה סמוך - ריאות/ברונכי

מולד בcairn terrier

נרכש - גו״ז/נאופלזיה/טראומה שגרמו לפרפורציה

ס״ק שיעול ודיספניאהה, פליטות , חום

אבחון - צילום סקר- ריאה אטומה, אזופגרם ידגים חיבור(יוד אירטנטי לריאה), אנדוסקופיה פחות יעילה.

טיפול כירורגי ואנטיביוטי

פרוגנוזה שמורה.