Médula espinal externa Flashcards
La médula espinal es un constituyente del SNC, tiene conformación
segmentada
Dentro de los segmentos (repetitivos) encontramos
8 segmentos cervicales, luego continúan 12 segmentos torácicos, 5 segmentos lumbares, 5 segmentos sacros y algunos coccígeos
En total contamos con una serie de segmentos, lo cual significa que
son unidades repetidas que tienen el mismo patrón de formación, la misma estructura básica y la misma conectividad, lo cual no significa que tengan los mismos núcleos, pero si el mismo esquema básico de organización
La médula se ubica en el interior del canal vertebral, el cual es una estructura
osteofibrosa formada por las distintas vértebras de los distintos segmentos de la columna vertebral (cervicales, torácicas, lumbares) además de los elementos fibrosos como ligamentos
Todos estos elementos formarán un canal que aloja la médula, pero en el adulto encontramos que la médula no se encontrará en la totalidad, del canal vertebral, sino que se dispondrá entre
C1 y L1-L2, no sobrepasa hacia caudal
Bajo L2 no se encuentra médula espinal, pero si se encuentran
cubiertas meníngeas asociadas a la médula espinal
Bajo L2 se encuentra una dilatación del espacio subaracnoideo y corresponde a
la cisterna lumbar llena de líquido cerebroespinal
la cisterna lumbar confluirán una serie de estructuras que corresponde a las
raíces espinales desde L2 hacia caudal
El límite superior de la médula corresponde a
el bulbo
en la médula existe una continuidad de fibras y elementos nucleares, pero se organizan de forma
distinta
Desde un punto de vista macroscópico, coincide aproximadamente con la porción superior del paso de las fibras nerviosas que vienen descendiendo y formarán la estructura de las
pirámides del bulbo, y que a nivel espinal se produce un evento de decusación, es decir, pasan de un lado al otro (del lado izquierdo al lado derecho y viceversa)contralateralidad
La decusación corresponde a la decusación de las pirámides no puede ser denominada el límite superior de la médula porque la decusación forma parte del
primer segmento espinal, por lo que el límite de esta médula quedaría sobre la decusación de las pirámides
En la porción inferior del bulbo observamos el
el primer segmento espinal, de hecho, se observa la formación de los primeros nervios espinales, y también observamos las pirámides del bulbo que corresponden a estructuras del tronco del encéfalo
El límite inferior o caudal es a nivel de
L1-L2, o el disco intervertebral de L1 y parte del cuerpo vertebral de L2, pero no traspasa caudalmente esto
En la vida intrauterina, la médula ocupa la totalidad del canal vertebral, pero en el progreso del desarrollo intrauterino comienza a desplazarse y a subir, llegando a situarse a nivel de
L2
El ascenso espinal determina la formación de un conjunto de raíces espinales más el
filum terminale, y a este conjunto de estructuras ubicados en una posición central corresponde a la cauda equina
el filum terminal corresponde a una estructura
meníngea (piamadre) de la médula espinal, que al nivel de la cisterna lumbar del espacio subaracnoideo no contiene medula espinal
dependiente de piamadre forma el denominado filum terminale que se dirige al
fondo de saco dural de la duramadre
El filum terminal continua como
ligamento coccígeo o filum terminale externo
el filum terminal externo asocia a
los elementos óseos del saco
El filum terminal externo depende de
duramadre, mientras el filum terminal interno depende de piamadre
En la porción inferior hay un fondo de saco dural, y bajo ese saco hay espacio subaracnoideo, y este espacio es el que forma la
cisterna lumbar del espacio subaracnoideo
la finalización de la médula espinal en su extremo caudal, donde ocurre una disminución paulatina en
el calibre
El calibre es en su eje mayor de
1 cm, y va disminuyendo paulatinamente
La disminución del calibre de la médula determina que la estructura más caudal de la médula sea denominado
cono medular, y tiene forma de cono invertido, cuyo ápice está hacia inferior, y una base que es superior
El cono son los últimos segmentos de la médula, y podemos ver como emergen
raíces espinales, y estas raíces asociadas al filum terminal forman la cauda equina
Hay solo una fisura en la médula que corresponde a la
fisura mediana ventral o fisura mediana anterior, y es un surco bastante profundo
Hacia posterior se encuentra el surco
mediano posterior o surco mediano dorsal, el cual no se hace profundo, y no continúa hacia la profundidad como un surco, sino que como un tabique o septo mediano dorsal
la presencia de sustancia gris que forma
un asta dorsal y una ventral (una a cada lado), y una región intermedia
las astas hacia la superficie, nos encontramos que coinciden con la emergencia de
raicillas
todo el conjunto de raicillas emergerán por surcos, los cuales son el
surco ventrolateral y surco dorsolateral
Raicillas espinales dorsales y ventrales emergen desde el surco
ventrolateral o dorsolateral y confluyen para formar las raíces ventrales y dorsales del nervio espinal
Una vez se une la raíz ventral con la raíz dorsal forman el nervio
espinal, y el nervio espinal se ubica en un pequeño trayecto de no más de 2 cm a nivel del agujero intervertebral
a nivel del agujero intervertebral encontraremos los nervios espinales asociados a la raíz dorsal un
ganglio, que presenta una neurona pseudounipolar que es una neurona que forma parte de las vías sensitivas
Los aumentos de calibre se denominan
intumescencias o engrosamientos, hay uno superior y otro inferior
Los niveles espinales donde se encuentran contenidos estos engrosamientos serán entre
C4 (intumescencia cervical) hasta T1
A nivel de la columna lumbosacra se encuentra que los límites de los engrosamientos son
límite superior será L1 y el inferior en S2 (es variable)
Los engrosamientos ocurren porque existe un núcleo que está formando parte de la sustancia gris, y se ubica en el asta ventral, y corresponde al núcleo
motorlateral, y responde a núcleos que irán a inervar músculos presentes en los miembros, ya sea en el cíngulo o en las porciones libres de los miembro
La intumescencia cervical se encarga de la inervación de
miembro superior, es decir, formación del plexo braquial
La intumescencia lumbosacra será la responsable de
la inervación de músculos del miembro inferior, es decir, plexo lumbar y plexo sacro
en la médula espinal se encuentran las sgtes arterias:
3 arterias espinales, 2 posteriores y una anterior
Se sitúa la arteria espinal anterior en relación con la
fisura mediana ventral
las arterias espinales posteriores se ubican con relación al
surco dorsolateral
Las venas espinales son 2
una anterior y otra posterior. Una se encuentra en la fisura mediana ventral y la otra en el surco mediano dorsal o mediano posterior
Los elementos vasculares tienen una conformación segmentada, lo que significa que
en cada segmento va recibiendo elementos vasculares, y esos elementos vasculares corresponden a arterias derivadas de ramos espinales
Estas a nivel de la médula las arterias se dividen en un ramo segmentario
anterior y uno posterior, los cuales tributan para la formación de las arterias en los surcos-fisuras
las venas medulares drenen hacia las venas
radiculares que tienen la misma formación segmentada que las arterias espinales
Las cubiertas meníngeas a nivel espinal a diferencia de las cubiertas meníngeas craneales determinan la formación de un espacio importante entre la estructura osteofibrosa del canal vertebral y la duramadre, y corresponde a un espacio ocupado por
grasa y plexos venosos, y estos corresponden a plexos venosos vertebrales
Hay un plexo venoso anterior y posterior, los cuales se encuentran junto con el tejido adiposo, formando el
espacio epidural, que se encuentra por fuera de la duramadre
bajo la aracnoides encontramos un espacio que corresponde al espacio subaracnoideo, el cual limita hacia su cara interna con la piamadre que reviste a la médula espinal, y la piamadre tendrá dentro del canal vertebral algunas formaciones dentro de las cuales encontramos al
filum terminale que se ubica caudalmente a la médula espinal, y determina una fijación hacia caudal
Lateralmente también cuenta con elementos que permiten la fijación de la médula espinal, y esa estructura corresponde al ligamento
dentado, esta fijación lateral está determinada por la piamadre, mientras que caudalmente encontramos al filum terminale
Observamos las distintas cubiertas meníngeas, los plexos vertebrales anteriores y posteriores que se encuentran en
el espacio epidural
