Médecine psychosomatique Flashcards
Quels sont les troubles somatiques fonctionnels les plus fréquents?
Le DSM-5 propose 7 grandes catégories dont le mode de présentation est constitué principalement de sx somatiques et de préoccupations/distorsions cognitives face à la maladie. Qu’y retrouve-t-on?
- Le tb à symptomatologie somatique
- La crainte excessive d’avoir une mx
- La conversion ou le trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle
- Les facteurs psychologiques influençant une affection médicale
- Le trouble factice
- Les autres toubles spécifiés à symptomatologie somatique
- Le trouble non spécifié à symptomatologie somatique.
Quelles sont les 2 grandes classes de somatisation?
Les somatisation involontaires se divisent en 2 groupes:
-
Somatisation lésionnelles
- Affections médicales dont le déclenchement, l’exacerbation ou la perpétuation est influencée par des facteurs psychologiques. Des exemples de facteurs seraient:
- sx anxieux ou dépressifs
- attitude comme régression, déni, colère, hostilité
- style de coping
- comportement inappropriés comme non observance du tx
- facteurs culturels
- recours aux médecines traditionnelles
- Affections médicales dont le déclenchement, l’exacerbation ou la perpétuation est influencée par des facteurs psychologiques. Des exemples de facteurs seraient:
-
Somatisations non lésionnelles
-
Se divise en 3 catégories:
- trouble à symptomatologie somatique
- somatisations accompagnées d’autre psychopathologie
- somatisation volontaire
-
Se divise en 3 catégories:
Quels sont des critiques souvent adressées à la catégorisation des troubles somatoformes?
- Propose une approche catégorielle plutôt que dimensionnelle
- Faible usage du trouble somatoforme
- Maintien d’appellations variées qui entretiennent une confusion
- Seuil trop restrictif ou trop bas de différentes pathologies
- Est un diagnostic d’exclusion
- Beaucoup de comorbidité avec les troubles anxieux et dépressif, mais constitue une catégorie à part
- Manque de consensus
- Stigmatisation élevée
Qu’est-ce qu’un trouble somatoforme?
Trouble dont le mode de présentation est constitué principalement de symptômes somatiques et de préoccupations / distorsions cognitives face à la maladie. On dit qu’il y a chez l’humain une tendance universelle à expérimenter et communiquer de la détresse psychologique sous forme de symptômes physiques. C’est le principe de somatisation, à travers duquel différents troubles plus spécifiques s’articulent. Notons que des conditions médicalement inexpliquées existent aussi et sont à différencier des somatisations.
Ils sont habituellement nommés des troubles somatiques fonctionnels et comportent plusieurs entités tels que le syndrome du côlon irritable en gastro-entérologie et ne s’articulent pas toujours à travers une psychopathologie.
Les troubles à symptomatologie somatique se différencient des troubles somatiques fonctionnels par une atteinte plus marquée du fonctionnement avec une intensité, une gravité et une chronicité des sx plus marqués.
Quelle est la prévalence du trouble à symptomatologie somatique?
Il est difficile à dire puisque c’est un dx assez récent. Une bonne estimation serait d’une prévalence entre 5 et 7% de la population générale.
Vrai ou faux : aucun facteur biologique ou génétique n’a été encore proposé dans l’étiologie du trouble à symptomatologie somatique?
Faux
Les principaux facteurs de risque à la somatisation comprennent:
- sexe féminin
- faible scolarisation
- mauvaise situation socio-économique
- appartenance à des minorité ethniques (facteurs culturels)
- santé fragile durant l’enfance
- ATCD de maltraitance, abus physique ou sexuel
- proches ayant souffert de problèmes de santé importants et chronique
Quels sont les principaux mécanismes pathophysiologiques de somatisation?
Quels sont les facteurs prédisposants à un trouble à symptomatologie somatique?
1. Facteurs biologiques
On a vu en recherche certains facteurs génétiques. On croit aussi qu’il peut y avoir un dysfonctionnement des neurotransmetteurs.
2. Facteurs développementaux
Les expériences infantiles négatives, de la maltraitance, des abus physiques et sexuels, la maladie à un jeune âge, la perte des proches à un jeune âge sont tous des facteurs souvent associés à des plaintes somatiques. On remarque que les pts ont souvent des formes d’attachement anxieux et rigide, qui les a amené à avoir des comportements de recherche de soins.
3. Facteurs liés à la culture et à la classe sociale
La crainte de la stigmatisation liée à la maladie mentale peut mener des pts à inventer des sx physiques pour être traités. Le concept de neuroasthénie dans la médecine chinoise renvoie à un débalancement énergétique. Le mal être peut aussi être perçu de façons différentes par les cultures et le patient peut aller voir le médecin pour tenter de faire éradiquer le mal.
4. Facteurs liés à la personnalité
Il y a beaucoup de troubles de la personnalité associés. Les facteurs prédisposants aux troubles somatiques sont aussi similaires à plusieurs des troubles de la personnalité. Toutefois, aucun trouble spécifique ne semble lié aux troubles somatoformes.
Quels peuvent être des facteurs précipitants un trouble à symptomatologie somatique?
Il n’est pas rare que la somatisation ait un élément précipitant. Cela peut être:
- un traumatisme physique
- des incidents mineurs de santé
- des tensions provoquées par des conflits familiaux
- des difficultés au travail
Facteurs liés au stress
Il existe maintenant des données probantes indiquant que le stress est un facteur contributif de la somatisation. L’organisme s’épuise de façon plus intense au stress, ce qui cause des perturbations subtiles, complexes et généralisées donnant les fameux sx.
Facteurs émotionnels
Les liens entre la somatisation et les émotions sont bien documentés. Un individu qui ne reconnait pas spontanément sa gamme d’émotion est plus susceptible d’éprouver des sx médicalement inexpliqués.
Que peuvent être des facteurs perpétuants du trouble à symptomatologie somatique?
1. Facteurs cognitifs
Il peut s’agir d’inférences inadaptées, de distorsions et de croyances erronées à l’égard de la santé et du fonctionnement corporel. Le concept d’amplification somatosensorielle est lorsque les gens surestiment le danger face à des sx bénins. Certains gains secondaires peuvent aussi contribuer à renforcer les conduites du malade.
2. Facteurs psychosociaux
Des troubles du sommeil, dépressifs ou anxieux peuvent contribuer au maintien du malade dans son état. Tous ces troubles participent à la chronicisation.
3. Facteurs liés au rôle du malade
La théorie des rôles suggère que nous intégrons les rôles que nous répétons le plus souvent. Ainsi, un patient somatisant peut adopter souvent le rôle du malade quii peuvent lui permettre:
- l’évitement de certaines activité/rôles désagréables
- la mobilisation du soutien et de la sympathie des autres
- le maintien d’un partenaire dans une relation de couple
- l’évitement d’une punition ou de blâme
4. Facteurs liés à l’âge
Initialement, la détresse chez l’enfant s’exprime principalement par des sx somatiques. Parfois, la somatisation peut devenir un mode privilégiée de communisation court-circuitant l’expression émotionnelle.
On voit aussi bcp de troubles somatiques chez les personnes âgées, qui sont toutefois souvent manquées par le médecin non expérimenté qui les attribue au vieillissement normal.
Quelles sont les caractéristiques du trouble à symptomatologie somatique?
Le mode de présentation habituel est une histoire de sx physiques que le patient attribue à une mx non psychiatrique. Il est commun de constaster la coexistence de troubles dépressifs ou anxieux (50-75%) et des troubles de personnalité (30-70%) Les dysfonctionnement de personnalité les plus fréquents sont reliés à la personnalité évitante, paranoïde et obsessionnelle-compulsive.
Qu’est-ce que la crainte excessive d’avoir une mx?
Il y a deux types de personnes ayant une crainte excessive d’avoir une mx. 75% peuvent être entrés dans les troubles somatiques, car ils présentent multiples sx somatiques prédominants qui s’appuient sur leurs principales préoccupations. L’autre 25% ne présentent pas vrm de sx, mais sont fortement anxieux d’avoir une mx, c’est ici qu’on pose le dx de crainte excessive d’avoir une mx.
Les préoccupations sont vraiment excessives, obsédantes ou disproportionnées concernant la crainte voire la suspicion d’avoir une mx.
Qu’est-ce que le trouble de conversion?
C’est la transposition d’un conflit psychique dans un sx somatique. Elle peut se manifester à tous les âges mais est plus fréquente durant l’adolescence et le début de la vingtaine. L’incidence annuelle est de 0.3%. On en voit un peu plus chez les femmes, et plus souvent dans les milieux défavorisés.
Le trouble de conversion est restreint à la clinique neurologique. Il est important de chercher la présence de sx dissociatifs chez ces pts. La conversion a souvent un début soudain et massif. La symptomatologie varie dsle temps et manque de consistance.
On observe souvent la coexistence d’une conversion avec d’autres mx psychiatriques comme la dépression ou certains troubles anxieux. Le pronostic est habituellement favorable si la conversion est d’apparition récente et qu’il n’y a pas de trouble de personnalité. S’il y a hospitalisation, 50-90% des sx de conversions disparaissent.
La suggestion est l’élément central de la tx. Si des stresseurs bien définis sont en cause, on peut envisager une approche de type résolution de problèmes.
Qu’est-ce que le trouble à symptomatologie somatique spécifié ou non spécifié?
On peut utiliser ce dx si une présentation de sx somatiques causant une grande détresse / perturbation du fonctionnement ne répond pas à tous les critères des autres TSS. Ils comprennent aussi les troubles bref, passager, de < 6 mois.
Que peut comprendre le ddx des somatisation?
Quelles sont les différentes catégories de dlr chronique?
Quelles sont les différences entre la dlr chronique simple et complexe?
