Les troubles de l'humeur Flashcards

Question

Quelles sont les distinctions entre les troubles de la personnalité et le TB?

Answer 1

L'histoire longitudinale et l'entrevue avec les proches peuvent souvent nous aider à différencier les deux. L'affect dépressif de la dépression bipolaire est habituellement **plus stable ds le temps**, **moins réactif à l'environnement** et mieux **délimité dans le temps**. Il est souvent accompagné de **manifestations neurovégétatives** (perturbation du sommeil, de l'appétit). L'affect dépressif associé à un TPL est bcp plus **fluctuant au cours d'une même journée** et plus **réactif à l'environnement**. Les élévations de l'humeur des TPL ne satisferont pas, la plupart du temps, aux critères de **durée** de l'épisode maniaque ou hypomaniaque. Elles sont aussi moins associées à une diminution des besoins de sommeil et à une accélération de la pensée.

Answer 2

Ils sont plus difficiles à différencier surtout chez l'enfant, puisqu'ils partagent des sx comme l'impulsivité, l'inattention et l'hyperactivité. Toutefois, le TB chez l'enfant, contrairement au TDA(H), est souvent caractérisé par la présence: * d'irritabilité * d'opposition * de changements de l'humeur dans une même journée * de manifestations comportementales intermittentes et intenses. Chez les adolescents, ces sx sont bcp plus typiques de TB et vrm moins associés à un TDA(H): * idées / gestes suicidaires * agressions violentes * manifestations psychotiques * fuite des idées * grandiosité * exaltation de l'humeur * diminution du besoin de sommeil(insomnie sans fatigue) * hypersexualité

Answer 3

Lors d'un **premier épisode de manie**, on ne donne pas vraiment de lithium, d'acide valproïque ou de carbamazépine car ils n'ont pas suffisamment d'effets sédatifs. Si on a une **rechute d'un patient déjà traité**, on doit d'abord optimiser les rx qui ont déjà été efficaces. Les principaux rx utilisés sont le **lithium** et l'**acide valproïque**. Les antipsychotiques atypiques sont aussi parfois utilisés, étant donné leur effet sédatif.

Answer 4

Pour les dépressions du TB de type I, le **lithium**, la **lamotrigine** et la **quétiapine** sont souvent utilisés en première intention. Si on prescrit un antidépresseur, il est recommandé de le prescrire en combinaison avec du lithium, de l'acide valproïque ou un antipsychotique atypique pour limiter un virage de l'humeur). Les rx à plus grand risque de virage de l'humeur seraient les ISRN. Pour ce qui est du TB de type II, le seul rx qui s'est démontré efficace en monothérapie est la **quétiapine.** Chez les patients sensibles à l'effet des saisons, on peut aussi prescrire de la **luminothérapie** en complément au tx pharmacologique. Si les patients ne répondent pas à la pharmacothérapie, on peut tenter l'**électroconvulsiothérapie**.

Answer 5

Après un premier épisode de manie, le risque de récurrence est entre 60-90%. Le lithium est un très bon stabilisateur de l'humeur, souvent recommandé en première intention. Il semble surtout utile ds le tx des formes *typiques*, caractérisées par: * des cycles manie-dépression avec bonne récupération entre les épisodes * l'absence de troubles comorbides * l'absence de sémiologie mixte lors des épisodes maniaques * l'absence de sx psychotiques nets L'acide valproïque et la carbamazépine (anticonvulsivants) ainsi que la lamotrigine sont aussi souvent utilisés. La lamotrigine, un antidépresseur, est surtout efficace dans la prévention de rechutes dépressives que celles maniaques. Il est rare qu'une monothérapie est suffisante pour éviter les rechutes. Ainsi, on utilise souvent une polypharmacie. Les combinaisons suivantes sont souvent utilisées: * lithium + acide valproïque/lamotrigine * antipsychotique atypique + lithium/acide valproïque

Answer 6

Les psychothérapies sont surtout pour améliorer la stabilité de l'humeur et prévenir les rechutes. Deux peuvent être utilisées dans le TB: 1. Psychothérapie cognitivo comportementale * elle repose sur la triade cognitive dépressive décrite par Beck : * distorsions des pensées concernant l'avenir (*hopeless*) * soi-même *(worthless)* * et l'environnement *(helpless)* * elle améliore le fonctionnement et l'adhésion au tx pharmacologique et diminue les fluctuations de l'humeur, les rechutes et les hospitalisations 2. Psychothérapie interpersonnelle et des rythmes sociaux * elle se concentre sur les 4 domaines problématiques suivants : * le deuil * les transitions de rôle * les conflits de rôle * les déficits interpersonnels La **thérapie psychoéducative** est aussi très utile dans le TB. Elle peut aider le patient à reconnaitre les sx précurseur de ses épisodes et de mieux les gérer

Answer 7

Il est maintenant reconnu que des séances de psychoéducation en groupe peuvent avoir une grande influence sur le TB (meilleure adhésion au tx, moins de rechutes, augmentation des délais de récurrence). Les patients **redevenus euthymiques** en profiteraient le plus.

Answer 8

Pour le type I, c'est env. 50-50. Il est plus souvent maniaque chez les H et dépressif chez les F. On retrouve un lien entre un **premier épisode de type dépressif** et: 1. un début de la mx plus précoce 2. une fréquence plus élevée d'épisodes dépressifs 3. un risque suicidaire plus élevé 4. une fréquence accrue de cycles rapides De plus, lorsque le premier épisode est dépressif, on ne peut porter le dx de TB, et donc le tx approprié est retardé.

Answer 9

* Affections endocriniennes (hyperthyroïdie, Cushing) * AVC * Rx : corticoïdes, L-dopa, agonistes dopaminergiques * Antidépresseurs, psychostimulants * Grossesse et naissance de l'enfant (dépression post-partum = urgence médicale pr les patients TB) * Décalage horaire (peut provoquer épisode maniaque)

Answer 10

L'OMS estime qu'en 2020, la dépression sera la première cause de morbidité dans les pays développés, avant même les maladies cardiovasculaires. Pour ce qui est des prévalences en une année, Santé Canada (2002) donne les suivantes: * Chez l'adulte * dépression majeure : 4.1-4.8% * dysthymie, trouble plus prolongé et moins intense : 0.8-3.1% * Chez l'adolescent (F\>H) * dépression : 4-9% * Chez l'enfant d'âge préscolaire * dépression : 1-2.5% Le risque de souffrir d'un état dépressif au cours de sa vie est autour de 15%, et touche les sexes dans un ratio de 1.5-3F:H. L'âge moyen du premier épisode est de 27 ans, mais 40% des pts souffrant de dépression présentent un premier épisode avant 21 ans.

Answer 11

**Génétique** Le fait d'avoir un parent de premier degré qui souffre d'une dépression récurrente augmentede 2-4x le risque d'en être affecté. Il y a une concordance de 35-40% chez les jumeaux homozygotes, mais tjrs pas de 100%. De plus, plus une personne est âgée quand survient le premier épisode, plus faible est l'importance causale de la génétique. **Neurophysiopathologie** La cascade entre l'amygdale et l'axe hypothalamohypophysosurrénalien est hyperactive chez les pts en dépression. On voit aussi une hypoactivité de l'hippocampe, possiblement en lien avec un taux anormalement élevé de cortisol (toxique) qui inhibe la production de BDNF.

Answer 12

**Psychologiques** Ce n'est pas un événement seul qui fait un problème, mais aussi comment on l'interprète. Les éléments qui diminuent l'estime de soi sont aussi plus à risque de d'induir un état dépressif. Seligman a élaboré le concept d'impuissance acquise *(learned helplessness)*, où la répétition d'échec peut amener la personne à la passivité et à la conviction qu'il ne sert à rien de tenter d'améliorer son sort. Le *névrotisme*, une tendance à réagir au stress par des perturbations émotionnelles plus intense est un gros facteurs de risque. Les personnes stoïques ou plus insouciantes semblent au contraire être plus protégées. **Sociale** Une longue liste de stress aigus ou chroniques augmentent la probabilité de souffrir de dépression. Cela est aussi vrai des expériences négatives vécues pendant l'enfance.

Answer 13

L'anhédonie signifie que les sources habituelles de plaisir laisse maintenant l'individu sans joie. On voit plus souvent un ralentissement psychomoteur, mais on peut voir une accélération psychomotrice ++ chez la personne âgée. La dépression s'accompagne souvent de plaintes somatiques

Answer 14

C'est un état dépressif d'intensité moindre, à début insidieux, évoluant à bas bruit et chronique (présent depuis **au moins 2 ans**).

Answer 15

La tristesse est moins souvent au premier plan que chez l'adulte plus jeune. Un état anxieux nouveau chez une personne âgée suggère le dx de dépression majeure.

Answer 16

Ce dx permet d'éviter les dx non fondés ou trop rapide de TB. Les enfants présentant un trouble dysruptif avec dysrégulation de l'humeur sont toutefois **plus à risque** de développer une dépression ou un trouble anxieux à l'âge adulte.

Answer 17

1. Délire de culpabilité * La culpabilité atteint un niveau irréel 2. Délire de ruine ou de pauvreté 3. Délire de persécution * lors de ce délire, le patient considère souvent la persécution comme **justifiée** 4. Délire de négation ou nihiliste * le patient a l'impression d'être déjà mort, voir que le monde a cessé d'être 5. Délire somatique * les malaises physiques liés à la dépression sont interprétés comme signe de mx grave 6. Hallucinations * plus rares, souvent sommaires Les éléments psychotiques sont le plus souvent congruent à l'humeur dans la dépression; ils sont comme un prolongement de l'état d'esprit du patient dépressif.

Answer 18

Vrai. Il y a souvent un risque élevé du suicide, c'est pourquoi l'hospitalisation est fréquente.

Answer 19

La personalité prémorbide est plus volontiers saine, les épisodes surviennent spontanément, sans facteur précipitant, et la réponse au placebo est faible. L'anhédonie est intense et constante, l'humeur dépressive est dite autonome, ne réagissant plus du tout aux circonstances agréables. Le patient a surtout une insomnie terminale. L'humeur a un rythme circadien typique : plus déprimée le matin, s'améliorant au cours de la journée avec une relative rémission de la détresse le soir. Ce syndrome est plus fréquemment observé chez la personne âgée et est souvent associé à des éléments psychotiques.

Answer 20

C'est une dépression mais avec des modifications inverse des fct neurovégétatives: * prise de poids * augmentation de l'appétit * hypersomnie, etc

Answer 21

**1. Dépression saisonnière** * ++ l'hiver * anergie, hypersomnie, augmentation de l'appétit, prise de poids **2. Trouble dysphorique prémenstruel** * état anxio-dépressif faisant son apparition durant la dernière semaine de la phase lutéale du cycle menstruel. **3. Période postpartum** * haut risque de dépression * à ne pas confondre avec le syndrome du *baby blues*

Answer 22

Les troubles anxieux +++. Jusqu'à 90% des individus déprimés présentent des sx anxieux et 50% présentent les critères d'au moins un trouble anxieux. En clinique toutefois, on considère souvent qu'en présence de dépression, les sx anxieux font parti du syndrome dépressif, s'ils sont apparus en même temps. D'autres dx qui peuvent être difficile à distinguer sont le trouble d'adaptation et le deuil. Dans ces deux autres dx, le contenu de la pensée est dominé par des préoccupations autour de l'élément stressant, alors que dans la dépression il tourne plus autour de thèmes tels que la culpabilité, une faible estime de soi, etc. Avec un deuil ou un trouble d'adaptation, la tristesse et autres sx peuvent durer jusqu'à 1-2 mois. S'ils dépassent 2 mois, on doit commencer à considérer que ces troubles ont évolué vers le trouble dépressif. Les TB peuvent aussi être difficile à trouver. 20-40% des adolescents recoivent un dx de trouble bipolaire dans les 5 ans après un premier épisode dépressif majeur.

Answer 23

**Antidépresseurs** Les antidépresseurs sont le tx pharmacologique de 1ère intention. On voit une réponse favorable chez environ 50% des patients. Il est surtout pertinent pour des dépressions plus longues ou modérés à sévère. Leur problème principal est qu'ils sont lent à agir; il faut environ 3-4 avant de _commencer_ à voir des effets. L'essai thérapeutique devrait donc durer au moins 6 semaines. **Électroconvulsivon et neuromodulation** Dans les conditions d'aujourd'hui, l'électroconvulsiothérapie (ECT) est très efficace, sécuritaire et bien tolérée. Elle est particulièrement pertinente dans des situations précises comme la dépression grave s'il y a urgence d'agir (risque suicidaire, catatonie, refus de s'alimenter) ou alors en cas d'échec du tx pharmacologique, particulièrement s'il y a présence d'éléments psychotiques. L'ECT a un effet immédiat important, mais pas soutenu, donc on doit le pairer avec une autre modalité de tx. La stimulatiom magnétique transcrânienne est une nouvelle modalité qui semble avoir des propriétés antidépressives. **Luminothérapie** C'est le tx de 1^ere intention dans la dépression saisonnière survenant à l'automne et l'hiver.

Answer 24

Plusieurs psychothérapies ont été prouvées efficaces contre la dépression. On y comprend: **1. La thérapie cognitivo-comporementale** Vise à identifier et modifier les pensées dysfonctionnelles qui contribuent à la génèse et au maintien de la dépression **2. La thérapie interpersonnelle** Met l'accent sur les relations sociales du patient. **3. La thérapie basée sur la pleine conscience** Repose sur des principes orientaux de méditation visant à établir une meilleure connaissance de ses états émotionnels et de mieux les accepter.

Answer 25

On a vu un effet favorable avec l'utilisation d'**extrait de millepertuis** (comparable avec antidépresseur, mais on sait pas l'effet à long terme). On a vu un effet bénéfice des **acides gras de type oméga-3** en _combinaison_ avec des antidépresseurs. L'**exercice physique** aide aussi à réguler l'humeur. On doit aussi évaluer le contexte social du patient, et il peut arriver qu'il soit utile de faire une intervention de couple ou familiale. On peut aussi demander un arret de travail, mais ceux-ci doivent être le plus court possible pour ne pas entrainer le patient à devenir confortable à rien faire.

Answer 26

La fluoxétine, car elle n'augmente pas le risque suicidaire.

Answer 27

La durée médiane d'un épisode dépressif est de 6-8 mois. Elle récidive souvent, environ tous les 5 ans. La probabilité est de : * 50% chez un patient qui a souffert d'un épisode * 70% après 2 épisodes * 90% après 3 épisodes. On estime qu'environ 12% des gens atteints vont avoir des sx résiduels chroniques sans rémission complète. Les personnes âgées ont un risque plus important de rechute et de récidive. La dépression majeure **augmente le risque de décès prématuré** (x 1.7), surtout du au suicide qui est **20x plus fréquent** chez les pts déprimés mais aussi aux accidents et complications liées aux **abus de substances**. La dépression est aussi un facteur de risque des maladies cardiovasculaires (risque relatif d'env. 1.5)

Answer 28

Une incidence élevée d'apparition de troubles mentaux est associée aux mx physiques chroniques (diabète, tb neuro, cardiopathie). * *L'affection médicale constitue donc en soi un facteur de risque à développer un tb mental (++ de l'humeur, anxieux ou d'utilisation de substances)* Les tb mentaux affectent l'évolution et le pronostic des mx physiques. Par exemple, on observe une mortalité accrue lorsqu'une mx est accompagnée d'une dépression. Le fonctionnement social est davantage altéré en présence de mx mentale en comorbidité avec une mx physique qu'avec une seule de ces affections. Dans les env. médicaux généraux, près de 30% des gens présentent un trouble psychiatrique.

Answer 29

Il se caractérise par l'apparition de sx psychiatriques dans le contexte d'une mx physique. 5 critères sont communs à tous les troubles mentaux dus à une autre affection médicale (photo). L'évolution du tb mental dû à une mx physique peut être transitoire, récurrente ou cyclique en fct des exacerbations/rémission de la mx. La résolution des sx psy en même temps que la mx confirme pas mal que c'était du à la mx physique. Toutefois, si la mx physique est chronique, les sx psychiatriques risquent de persister.

Answer 30

1. L'énoncé du problème clinique 2. La cueillette d'informations 3. La formulation d'hypothèse diagnostique 4. Les recommandations

Answer 31

Il faut prendre en compte l'anxiété d'un patient en soins hospitalier et chercher à comprendre ce qui l'angoisse, et comment cette anxiété pourrait être soulagée. On doit tenter d'atténuer sa détresse, de le rassurer au sujet des prochaines étapes de soins, de lui offrir des repères et de lui redonner un sentiment de contrôle.

Answer 32

L'évaluation clinique doit déterminer si la dépression est une réponse attendue et normale, exagérée et pathologique, mais aussi si elle est causée par une autre mx. L'état dépressif doit être examiné comme: * le résultat de l'impact physiologique direct d'une mx ou d'un tx * intimement associé ou entrainant la mx physique * le résultat des effets psychologiques associés à la mx Il importe de distinguer la dépression du "syndrome du malade" qui est une série de comportements adaptatifs pour mieux combattre une infection. Il inclut la léthargie, l'envie de dormir, l'anorexie, une plus grande sensibilité à la dlr, des difficultés de concentration et la dépression. Le pessimisme est toutefois un des sx le plus souvent relié à la dépression due à une autre mx. Sa combinaison avec une faible estime de soi prédirait une dépression majeure chez la moitié des pts. Toutefois, les 2 sx les plus sensibles et spécifiques sont l'humeur dépressive et l'anhédonie.

Answer 33

D'abord, certains facteurs étiologiques sont associés à des phénomènes hallucinatoires plus spécifiques: * hallucinations olfactives: épilepsie temporale * hallucinations simples vs complexes signifient une atteinte différente des aires du cerveau. * hallucinoses = lorsqu'un patient conserve une autocritique face aux phénomènes hallucinatoires et comprend qu'il s'agit d'un sx causé par la mx physique. Les conditions médicales qui sont le plus à risque de causer des **psychoses** sont: * tb endocriniens et métaboliques * mx auto-immunes * épilepsie temporale Les conditions médicales qui sont le plus à risque de causer des épisodes de **manie** sont: * hyperthyroïdie * mx de cushing * SEP * AVC (++ dans les régions de l'hémisphère D et du thalamus D)

Answer 34

**Auto-immun** 1. Lupus érythémateux disséminé 2. Myasthénie grave 3. Polyarthrite rhumatoïde **Cardiovasculaire** 1. Syndrome coronarien aigu et chronique 2. Arythmie 3. IDM 4. IC 5. Tachycardie auriculaire paroxystique 6. Prolapsus de la valve mitrale **Endocriniennes** 1. ****Diabète 2. Hypoglycémie 3. Hypoparathyroïdie 4. Hyper/hypothyroïdie 5. Phéochromocytome 6. Syndrome de Cushing 7. Tumeur hypophysaire **GI** 1. Colite ulcéreuse 2. RGO, ulcus peptique 3. SCI **Hématologique** 1. Anémie 2. Porphyrie aiguë intermittente **Infectieuses** 1. Encéphalite virale 2. Méningite 3. Neurosyphillis **Inflammatoire** 1. Anaphylaxie 2. Artérite temporale **Métabolique** 1. Carence en acide folique, vit B₃, B₁₂, C, thiamine 2. Déséquilibre élecreolytiques Ca, K, Na, Cl 3. IR, urémie, dialyse 4. Encéphalopathie hépatique, mx de wilson **Néoplasique** 1. Tumeur cérébrale bénigne ou maligne 2. Cancer du poumon 3. Néoplasie endocrinienne multiple 4. Syndrome carcinoïde **Neurologique** 1. SEP 2. Épilepsie 3. AVC, ICT 4. Chorée de Huntington 5. Mx de parkinson 6. Mx de ménière 7. Migraine **Traumatique** 1. TCC **Respiratoire** 1. Asthme 2. Embolie pulmonaire 3. Hypoxie, oedème pulmonaire 4. MPOC 5. Pneumothorax

Answer 35

**Auto-immun** 1. ****Lupus érythémateux disséminé 2. Myasthénie grave 3. Polyarthrite rhumatoïde **Cardiovasculaire** 1. Syndrome coronarien aigu et chronique 2. IDM 3. Mx coronarienne **Endocriniennes** 1. Diabète 2. Hypo/hyperparathyroïdie 3. Hyper/hypothyroïdie 4. Mx d'Addison 5. Syndrome de Cushing 6. Tumeur hypophysaire **Hématologique** 1. Anémie 2. Porphyrie aiguë intermittente **Infectieuses** 1. Encéphalite virale 2. Hépatite C 3. VIH/SIDA 4. Mononucléose 5. Neurosyphillis 6. Nouvelle variante de la mx de Creutzfeldt-Jakob 7. Pneumonie 8. Tuberculose **Inflammatoire** 1. Artérite temporale **Métabolique** 1. Carence en acide folique, vit B3, B12, C, thiamine 2. Déséquilibre élecreolytiques Ca, K, Na, Cl 3. IR, urémie, dialyse 4. Encéphalopathie hépatique, mx de wilson **Néoplasique** 1. Tumeur cérébrale bénigne ou maligne 2. Cancer du pancréas 3. Cancer du poumon 4. Syndrome paranéoplasique **Neurologique** 1. SEP 2. Épilepsie 3. Hydrocéphalie 4. AVC 5. Démence vasculaire 6. Malformations artério-veineuses 7. Démence dégénérative 8. Chorée de Huntington 9. Mx de parkinson 10. Migraine 11. Narcolepsie **Traumatique** 1. TCC 2. Traumatisme spinal grave **Respiratoire** 1. Apnée obstructive

Answer 36

**Auto-immun** 1. Lupus érythémateux disséminé **Cardiovasculaire** 1. Arrêt cardiaque avec anoxie cérébrale **Endocriniennes** 1. Diabète 2. Hypoglycémie 3. Hyper/hypoparathyroïdie 4. Hyper/hypothyroïdie 5. Mx d'Addison 6. Phéochromocytome 7. Syndrome de Cushing **Hématologique** 1. Porphyrie aiguë intermittente **Infectieuses** 1. Endocardite bactérienne, septicémie 2. Encéphalite virale 3. VIH/sida 4. Malaria 5. Mononucléose 6. Neurosyphillis **Inflammatoire** 1. Artérite temporale 2. Sarcoïdose **Métabolique** 1. Carence en acide folique, vit B3, B12, C, thiamine 2. Déséquilibre élecreolytiques Ca, K, Na, Cl 3. IR, urémie, dialyse 4. Encéphalopathie hépatique, mx de wilson **Néoplasique** 1. Tumeur cérébrale bénigne ou maligne **Neurologique** 1. SEP 2. Épilepsie 3. Hydrocéphalie 4. Démence dégénérative 5. Chorée de Huntington 6. Mx de parkinson 7. Narcolepsie **Traumatique** 1. TCC **Respiratoire** 1. Hypoxie, oedème pulmonaire

Answer 37

**Auto-immun** 1. Lupus érythémateux disséminé **Cardiovasculaire** 1. Arrêt cardiaque avec anoxie cérébrale **Endocriniennes** 1. Hyperthyroïdie 2. Syndrome de Cushing **Infectieuses** 1. Encéphalite virale 2. Hépatite C 3. VIH/sida 4. Méningite 5. Mononucléose 6. Neurosyphillis 7. Nouvelle variante de la mx de Creutzfeldt-Jakob **Métabolique** 1. Carence en acide folique, vit B3, B12, C, thiamine 2. IR, urémie, dialyse 3. Encéphalopathie hépatique, mx de wilson **Néoplasique** 1. Tumeur cérébrale bénigne ou maligne 2. Syndrome carcinoïde **Neurologique** 1. SEP 2. Épilepsie 3. AVC 4. Démence vasculaire 5. Malformations artérioveineuses 6. Démence dégénérative 7. Chorée de Huntington 8. Chorée de Sydenham 9. Mx de Parkinson **Traumatique** 1. TCC

Answer 38

1. Alcool 2. Analgésique * AINS * Narcotiques * Salicylates 3. ATB 4. Anticonvulsivants 5. Antihypertenseurs 6. Antiparkinsoniens 7. Antipaludéens 8. Antiviraux 9. Caféine 10. Corticostéroïdes 11. Digitale 12. Hormones thyroïdiennes 13. Interféron alpha 14. Isoniazide 15. Métaux lourds (mercure, plomb, manganèse) 16. Oxyde et dioxide de carbone 17. Sédatifs - hypnotiques 18. Solvants volatifs 19. Stimulants et hallucinogènes 20. Théophylline 21. Yohimbine 22. Sevrage de : * alcool * amphétamine * anticholinergique * barbiturique * BDZ * caféine * corticostéroïdes * nicotine * propranolol

Answer 39

1. Alcool 2. Analgésique * AINS * Narcotiques 3. ATB 4. Antiarythmiques 5. Anticonvulsivants 6. Antihypertenseurs 7. Antiparkinsoniens 8. Antipaludéens 9. Antinéoplasiques 10. Antiviraux 11. Cimétidine 12. CO 13. Corticostéroïdes 14. Interféron alpha 15. Isoniazide 16. Isotrétinoïde 17. Métoclopramide 18. Sédatifs - hypnotiques 19. Tétrabénazine 20. Sevrage de : * alcool * amphétamine * barbiturique * BDZ * corticostéroïdes

Answer 40

1. Analgésique * AINS * Narcotiques 2. ATB 3. Antiarythmiques 4. Anticholinergiques 5. Anticonvulsivants 6. Antihypertenseurs 7. Antiparkinsoniens 8. Antipaludéens 9. Antinéoplasique 10. Antiviraux 11. Cimétidine 12. Corticostéroïdes 13. Digitale 14. Hormones thyroïdiennes 15. Interféron alpha 16. Isoniazide 17. Isotrétinoïde 18. Métaux lourds (mercure, plomb, manganèse) 19. Sédatifs - hypnotiques 20. Solvants volatifs 21. Stimulants et hallucinogènes 22. Théophylline 23. Yohimbine 24. Sevrage de : * baclofène

Answer 41

1. Analgésique * AINS 2. ATB 3. Antiarythmiques 4. Anticonvulsivants 5. Antihypertenseurs 6. Antiparkinsoniens 7. Antipaludéens 8. Antinéoplasiques 9. Antiviraux 10. Cimétidine 11. CO 12. Corticostéroïdes 13. Digitale 14. Hormones thyroïdiennes 15. Interféron alpha 16. Isoniazide 17. Sédatifs - hypnotiques 18. Stimulants et hallucinogènes 19. Théophylline 20. Yohimbine 21. Sevrage de : * amphétamine * baclofène * nicotine * propranolol

Answer 42

On retrouve une psychopathologie chez 92% des cas de suicides. Le groupe des suicidés comprend une grande proportion de pts souffrant de: * schizophrénie * paranoïa * dépression majeure * toxicomanie ou d'alcoolisme Il est important de distinguer: 1. les patients avec **des idées suicidaires** 2. les **patients suicidaires** (ils vont nécessairement se suicider. La plupart des suicidés (70-80%) laissent des indices avant de passer à l'acte.

Answer 43

1. **Risque suicidaire médical** * ****lié à la létalité du moyen 2. **Risque suicidaire psychologique** * réfère au potentiel de létalité que le patient attribue au plan suicidaire, soit l'intention du patient, veut-il s'assurer de mourir et va prendre 100 pillules. Par exemple, on peut vérifier le risque suicidaire psychologique en demandant: "Quand vous avez posé ce geste, pensiez-vous vraiment qu'il pourrait vous faire mourir?"

Answer 44

**Diagnostic associé** * Risque suicidaire important: * dépression bipolaire * usage de drogues et d'alcool * schizophrénie * TOC * panique * Appel à l'aide: * trouble de l'adaptation * personnalité limite

Answer 45

Parmi les facteurs de protection, on compte aussi: 1. un accès facilité aux services de santé mentale et physique et aux services pour la toxicomanie 2. un accès **limité** aux moyens létaux 3. des habiletés dans la **gestion de problèmes** et la résolution de conflit sans violence 4. des liens familiaux et communautaires **rapprochés**, un engagement social en autant que l'interaction avec autrui soit bénéfique; au contraire, l'isolement **augmente le risque**. 5. des croyances culturelles et religieuses qui découragent les solutions suicidaires et encouragent l'entraide dans la survie.

Answer 46

On doit la questionner ouvertement et avec empathie. On doit aussi considérer les aspects cliniques suivants: * le scénario suicidaire (patient isolé vs cherche de l'aide) * la létalité médicale du moyen envisagé par rapport à l'intension du patient vis-à-vis ce moyen * la gradation de l'intention * détecter et amplifier les instincts de vie, les instincts de mort * évaluer le tonus psychologique, l'énergie pour poser le geste

Answer 47

Si la personne: 1. désire parler et est à la recherche de communication 2. cherche des solutions à ses problèmes 3. pense au suicide, mais n'a pas de scénario suicidaire précis 4. est souffrant psychologiquement, mais ne présente pas un trouble psychiatrique majeur 5. a établi un lien de confiance avec le clinicien 6. a un entourage qui la soutient et qui est fiable.

Answer 48

Si la personne: 1. présente un équilibre émotionnel fragile 2. envisage le suicide avec une intention claire 3. envisage un scénario suicidaire, mais dont l'exécution est reportée 4. ne voit aucun autre recours que le suicide pour cesser de souffrir 5. a besoin d'aide et exprime (in)directement son désarroi

Answer 49

Si la personne: 1. est décidée (planification claire, passage à l'acte prévu pour les jours qui viennent) 2. est coupée de ses émotions ou rationnalise sa décision, ou est au contraire très émotive, agitée ou troublée 3. se sent complètement immobilisée par la dépression, ou au contraire dans un état de grande agitation fébrile 4. éprouve une dlr ou une souffrance envahissantes ou complètement tues 5. détient un accès direct et immédiat à un moyen de se suicider 6. a le sentiment d'avoir tout fait et tout essayer 7. est très isolée

Answer 50

Le taux de suicide est 3-4x plus élevé chez les H:F (sauf ds les pays asiatiques). Au Canada, le suicide représente la 10^e cause de décès en importance. Le Québec est une des provinces canadiennes où le taux de suicide est le plus élevé. Au Qc, le taux de suicide diminue d'environ 4% annuellement depuis 1999. \*Photo: Pour les femme, le taux est de 6.1/100 000 personnes au Québec et de 5.0 au Canada.

Answer 51

Au québec, entre 2008-2009, on a vu pour les H: * H 35-49 ans = le plus élevé (34.9) * adolescents 15-19 ans = le plus bas (11.4) Pour les F, on voit: * F 50-64 ans = le plus élevé (11.3) * adolescentes 15-19 ans = un des plus bas (4.9) Une des caractéristiques les plus remarquables est le recul considérable des taux chez les H entre 15-19 et 20-34 ans depuis mid1990. Chez eux, le taux de suicide s'est réduit de presque 60%.

Answer 52

Vrai. En général, les hommes utilisent plus la pendaison ou des moyens plus *violents*, alors que les femmes utilisent davantage les intoxications ou des techniques moins violentes.

Answer 53

La vulnérabilité au suicide se retrouve chez plusieurs membres d'une même famille, ce qui peut être lié à des hauts niveaux de comportements impulsifs/agressifs, particulièrement quand ceux-ci sont stables et graves. Certaines recherches ont tenter de mettre en lien le suicide avec des anomalies du système sérotoninergique. On a aussi remarqué que les suicidés avaient des patrons particuliers d'expression génétique dans le système limbique et dans le cortex préfrontal.

Answer 54

On voit des facteurs de risque distaux et proximaux. Les facteurs distaux peuvent avoir un rôle direct (ex: caractéristique de la personnalité) ou indirect (influence l'exposition à des facteurs de risque/protection; ex: environnement familial instable. La majorité (55%) des suicidés ont une trajectoire de vie de Type II, soit qu'ils ont débuté leur vie en bonnes conditions, et cela s'est déterioré avec le temps.

Answer 55

Elle est surtout utile pour des patients qui, en plus de souffrir d'un épisode dépressif, présentent aussi un trouble de la personnalité (++ limite). L'accent est mis sur l'utilisation de stratégies d'acceptation, l'apprentissage de la pleine conscience et l'importance pour le thérapeute de travailler sur certaines attitudes. La thérapie comportementale dialectique a recours à 5 modalités d'intervention: 1. la thérapie individuelle 2. l'entraînement aux compétences 3. le suivi téléphonique 4. la supervision d'équipe 5. l'évaluation de l'efficacité.

Answer 56

Il y a deux mécanismes complémentaires qui contribuent à déterminer le moment du coucher et la durée du sommeil. **1. L'horloge biologique circadienne** Elle règle sur env. 24h le cycle d'expression de plusieurs fct physiologiques et psychologiques comme: * le cycle éveil-sommeil * la t° corporelle * la sécrétion de plusieurs hormones * l'humeur * certaines habiletés cognitives (attention, mémoire, fluidité verbale) * des habiletés psychomotrices comme le temps de réaction Elle est réglée par des éléments intrinsèques et par des synchroniseurs extrinsèques comme la lumière ambiante. Elle tente aussi de synchroniser 3 conditions favorables au sommeil, spot une t° corporelle basse, la noirceur, et une augmentation de la sécrétion de mélatonine. **2. La pression homéostatique** C'est un mécanisme qui facilite le sommeil proportionnellement au temps d'éveil accumulé avant le couché. Ainsi, elle est basse le matin, et haute avant le coucher.

Answer 57

On utilise la polysomnographie (PSG) de base pour évaluer les différents stades de sommeil. **1. Stade 1 (N1)** * rythme alpha disparait et l'activité EEG est plus lente et synchrone * mouvement lent des yeux sous les paupières * tonus musculaire maintenu **2. Stade 2 (N2)** * fuseau de sommeil et complexes K à l'EEG * la personne réveillée en stade 2 a l'impression d'avoir réellement domir **3. Stade 3 et 4 (N3) *sommeil lent profond*** * 15-40 min après le stade 2 * EEG ralentit et devient hypersynchrne avec des ondes delta * prédominance du tonus parasympathique * ralentissement des fct végétatives * diminution de la TA, baisse de la t° corporelle * élévation du seuil d'éveil (personne souvent confuse lorsqu'on la réveille) **4. Sommeil paradoxal - sommeil REM** * après env. 90 min * apparition simultanée de: * un tracé EEG désynchronisé semblable au stade 1 ou même à l'éveil * une atonie musculaire complète * des bouffées de mouvements occulaires rapides (REM) * prédominance du tonus sympathique * irrégularité du pouls et de la respiration * clonies irrégulières de la face et des extrémités * vasodilatation et érection du pénis ou du clitoris

Answer 58

Il joue un rôle dans les fct **cognitives** (attention, mémoire, etc). On peut aussi diviser les fct selon les stades du sommeil: 1. **Sommeil lent** * fct physiologiques : * recrudescence de la synthèse protéique cérébrale * activation des fct immunitaires * réparation de tissus * pic de sécrétion de l'hormone de croissance 2. **Sommeil paradoxal** * neurocognitif: * maturation du SNC * synaptogénèse * mise en action pendant le rêve de comportements essentiels à la survie * substrat physiologique du rêve (80-90% de chance de te souvenir d'un rêve si on te réveille pendant ton REM) * est accompagné d'une activation des réseaux neuronaux responsables des émotions (amygdales) et de la mémoire (hippocampe), ce qui peut expliquer que: * les émotions soient la caractéristique la plus saillange * l'intensité des émotions est un des facteurs prédicteur du rappel d'un rêve (évalué par la densité des REM) * les rêves ne sont pas logiques * 80% des rêves sont des rêves "d'infortune" où la personne est dans une mauvaise situation, ce qui permet à l'individu de s'entrainer à réagir à des situations conflictuelles.

Answer 59

Les sx d'insomnie augmentent avec l'âge, avec un plateau de 15-45 ans, et un maximum après 65 ans (ils touchent 50% des gens de ce groupe d'âge). Les sx sont habituellement plus rapportés par les femmes (60%) que par les H (20%).

Answer 60

Il peut y avoir 3 liens: 1. Insomnie secondaire, causée par un tb psychiatrique ou des substances 2. Trouble psychiatrique secondaire, conséquence d'un trouble de sommeil 3. Insomnie comme trouble comorbide L'insomnie est aussi un facteur de risque d'abus de substance (env. 30% des insomniaques chronique ont un usage abusif d'alcool)

Answer 61

On peut s'en souvenir par l'acrostiche INS: * initiation ou maintien du sommeil problématique * non causé par un manque d'opportunité * suivi par des effets diurnes défavorables

Answer 62

On les classe comme les "troubles de réveils nocturnes". Les **terreurs nocturnes** apparaissent lors du premiers tiers de la nuit, en sommeil lent profond. Elles commencent souvent par un cri et une réaction de peur ou de panique associées à de la tachycardie, une respiration rapide et une sudation profuse. Le patient est inconsolable et non réceptif aux stimuli externes. Les épisodes durent entre 30 secondes et 5 minutes et sont suivis d'une amnésie rétrograde. Ce trouble est surtout présent entre 4-12 ans et touche 4-5% de la population. Le **somnambulisme** touche environ 17% des enfants, avec un pic entre 4-12 ans et de 3-4% des adultes. Les somnambules sont sensibles aux légers bruits qui causent un réveil incomplet. La **somniloquie** (parler durant le sommeil) n'est pas inclus dans le DSM-V, bien que relativement fréquent (66%)

Answer 63

Ce sont des rêves si désagréables qu'ils provoquent le réveil. Le cauchemar le plus commun est celui dans lequel on subit une agression physique, souvent suivie d'une poursuite. On en voit chez 10-50% des enfants entre 3-5 ans. Ils sont présents occasionnellement chez 50-80% des adultes, et récurrent chez seulement 2-8% de cette pop. 80% des victimes de TSPT présentent des cauchemars. Leur atténuation est un indice de résolution du TSPT.

Answer 64

La prévalence est de 0.5% et touche surtout les H \> 50 ans. Ils vivent comportementalement leurs rêves avec tous les gestes, il y a donc risque de blessure. Le tx le plus répandu est le clonazépam, avec un taux de succès de 90%.

Answer 65

La **maladie de Willis-Ekbom**, aussi connu comme le **syndrome des jambes sans repos,** est une cause physique assez fréquente d'insomnie d'endormissement. Il touche 10-15% des adultes et augmente jusqu'à 65% \> 40 ans. Il y a des mouvements irrépressibles des jambes à l'éveil, de façon automatique qui se poursuivent durant le sommeil et créent des microréveils. Le tx inclut des agonistes dopaminergiques, des suppléments de fer ou des agonistes GABAergiques. Le **bruxisme nocturne** (grincement des dents) n'est pas ds le DSM-V, mais consiste en une contraction des muscles masticateurs au cours du sommeil accompagné de dlr musculaires temporomandibulaires. Il a une prévalence d'env. 15% mais augmente en période de stress et avec la consommation de café et d'alcool. Le **bercement nocturne** consiste en des mouvements rythmiques stéréotypés qui apparaissent durant l'enfance, avec une prévalence jusqu'à 60% à 9 mois, suivie d'une diminution à 5% à 5 ans, mais il est très rare chez l'adulte.

Answer 66

C'est lorsqu'il y a un déreglement de l'horloge circadienne. Il y a 3 approches thérapeutiques: * chronothérapie (ajuster progressivement l'heure du coucher, + utile avec le délai de phase, mais difficile à appliquer) * photothérapie (exposer le pt à la lumire vive à un moment proche du minimum de la t° centrale pour réajuster l'horloge circadienne interne, complexe à utiliser) * administration de mélatonine (meilleur combiné à une approche comportementale)

Answer 67

**Activité physique :** Au matin peu de rôle sur le sommeil, en après-midi favorise le sommeil, en soirée altère le sommeil donc préférence d'activités de détente en soirée. **Activité intellectuelle :** Attention à l'hyperactivité intellectuelle en fin de soirée (par exemple lecture prolongée au lit) ou au retour introspectif sur la journée ou sur l'agenda du lendemain lors du coucher. L'utilisation de technique de relaxation. **Nutrition :** Repas du soir léger. En cas d'éveil nocturne: manger peu pourrait avoir un effet anxiolytique comme utiliser un lait chaud. À éviter: cigarettes, thé, café, chocolat, tisane à saveur de menthe et l'alcool. Cette dernière substance favorise certes l'endormissement, mais procure un sommeil de mauvaise qualité (fractionné, léger et instable). **Organisation du temps de sommeil :** La fin de journée doit préparer au sommeil en évitant toute stimulation excessive. Heure du coucher : Varie selon le besoin et le désir de s'endormir. N'a pas à être fixe. Heure du lever : Régulière. Ne pas tenter de rattraper le sommeil perdu... cercle vicieux de l'insomnie. Éveil dans la nuit: tenter de se rendormir, après 10 ou 15 minutes, se lever et faire une activité neutre. Sieste: peut être utile si tôt en journée, nuit au sommeil nocturne si plus tard en après-midi. **Environnement :** À vérifier: Bruit, température ambiante et qualité du lit. **Travail:** À éviter : Horaire variable, travail de soirée et de nuit.

Answer 68

1. **Thérapie de contrôle des stimuli :** * Veiller à éviter que l'environnement n'influe négativement sur le sommeil et à favoriser un rythme veille - sommeil stable. Le lit et la chambre à coucher sont réservés au sommeil et aux activités sexuelles; on se couche seulement si on est somnolent; on quitte sa chambre après 15 ou 20 minutes si le sommeil tarde puis on y retourne seulement si on est somnolent; on se lève à la même heure chaque matin peu importe la durée du sommeil; on ne fait pas de sieste. 2. **Thérapie de restriction de sommeil :** * Vise à restreindre le temps passé au lit au temps de sommeil estimé pour empêcher la fragmentation du sommeil et en augmenter l'efficacité. La privation de sommeil qui en résulte, favorise un endormissement plus rapide et contribue à l'augmentation de l'efficacité du sommeil. Ainsi, un sujet qui mentionne dormir seulement quatre heures alors qu'il en passe neuf au lit, devra rester seulement quatre heures au lit; au fur et à mesure que se consolide son sommeil, le temps passé au lit est accru d'une quinzaine de minutes par semaine. 3. **Thérapie cognitive :** * Cible les attentes réalistes ainsi que les conceptions erronées concernant les causes et les conséquences de l'insomnie. La crainte de souffrir des conséquences de l'insomnie est un souci majeur. Or, bien que l'insomnie puisse occasionner fatigue et irritabilité, particulièrement chez les sujets soucieux, les mesures objectives de performance et de somnolence indiquent peu de déficit. La thérapie cognitive permet ainsi de modifier les attentes irréalistes, d'imputer à d'autres causes les conséquences présumées de l'insomnie et de favoriser un sentiment de contrôle sur son sommeil. 4. **Traitement de relaxation :** * Sous forme de relaxation progressive, de training autogène ou de rétroaction biologique, permet, de réduire l'éveil et les tensions somatiques; ils améliorent la qualité du sommeil en quatre à six semaine et leur efficacité est plus durables que celle des somnifères.