Matière moins connues - final Flashcards
Critères du TSPT
A. Exposition à mort effective, menace de mort, blessures grave ou violences sexuelles
- Exposition direĉt (victime)
- Être témoin direct
- Apprendre qu’un événement traumatique est arrivé à un ami ou membre de famille *Doit être violent ou accidentel dans cas de mort)
- Être exposé de manière répétitive aux caractéristiques d’une É.T
Note : Exposition en cadre professionel par les médias
B. 1 ou + symptomes envahissants PROVOQUANT DÉTRESSE
- Souvenirs invonlontaires et envahissants du É.T
- Rêves répétifs
- Détresse suite à indice interne ou externe relié à l’ÉT
- Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des indices internes ou externes
C. Évitement persistant des stimuli associés à l’état par minimum 1 manifestations suivantes PROVOQUANT DÉTRESSE:
- Évitement ou effort pour éviter souvenirs, pensées ou sentiments reliés à l’ÉT
- Évitement ou effort pour éviter rappels externes réveillant des sourenirs, pensées ou sentiment associer au É.T
D. Altérations négatives des cognitions et humeur associés à l’ÉT, 2+ manifestations
- Altération de soi, cognitions ou humeur
- Incapacité à se rappeler des aspects de l’ÉT du à l’amnésie dissociative
- Croyance ou atteintes négatives, persistantes et exagérées concernant soi-mpeme’ les autres ou le monde
- Distorsions cognitives par rapport aux causes et conséquences de l’ÉT qui pousse la personne à se blâmer ou les autres
- État émotionnel négatif
- Réduction nette de l’intéret ou participation pour des activités importantes
- Sentiment de détachement d’autrui –> devenir étranger
- Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives
E. Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité associés aux É.T avec 2 manifestations ou +
- Comportement irritable ou excès de colère verbale ou physiques vers objets ou personnes
- Comportement irréfléchi ou autodestructeur
- Hypervigilance
- Réaction de sursaut exagérée
- Problèmes de concentration
- Perturbation du sommeil
F. Symptomes B,C,D et E dure + 1 mois
G. Souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement
H. Pas imputable aux effets physiologiques d’une substance
Quelles sont les altérations associées au TSPT-C
- Altération de la régulation des affects (Dysphorie persistante, autoagression, alternance colère explosive et inhibée)
- De la conscience (Épisodes dissociatifs transitoires, déperso./déréali)
- Perception de soi (Sentiment d’impuissance, honte, culpabilité)
- Percetion du perpétrant (Préoccupation de la relation avec perpétrant, impression qu’il a tout le pouvoir, idéalisation permet de gérer l’impact du contrôle de l’autre)
- Relation avec les autres (Isolement, recherche d’un sauveur, méfiance persistante)
- système de sens (Perte de la foi, sentiment de désespoir et d’impuissance)
Critères DX généraux des TP
A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation se manifeste dans au moins deux des domaines suivants :
o 1) la cognition (i.e. la perception de soi-même, d’autrui et des événements)
o 2) l’affectivité (i.e. la diversité, l’intensité, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle)
o 3) le fonctionnement interpersonnel
o 4) le contrôle des impulsions
B. Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses
o Doit affecter plusieurs spheres (famille, amis, travail)
C. Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
D. Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental
F. Ce mode durable n’est pas imputalbe aux effets physiologiques d’une substance (ex. drogue donnant lieu à abus ou médicament) ou d’une autre affection médicale (ex. un traumatisme crânien)
Comment se manifeste la psychopathologie affective de Gunderson
Dysphorie intense et chronique
Réactivité humeur (Critère 6)
Sentiment chronique de vide, solitude ou ennui (Critère 7)
Sentiment chronique de colère (Critère 8)
Comment se manifeste la psychopathologie cognitive de Gunderson
Problèmes troublants, mais non psychotiques
- Dépersonnalisation et déréalisation
- Méfiance
Symptômes psychotiques ou quasi-psychotique
- Délire
- Hallucinations transitoires
Véritables idées délirantes et hallucinations
- Rare
- Presque toujours dans un contexte de dépression psychotique
Trouble de l’identité
- Comment je me concois comme personne
- Critère 3
Psychopathologie du comportement de Gunderson
Automutilation (Critère 5)
- 65% des TPB en font
- 41% le font plus de 50 fois
- Se frapper –> se bruler –> se mordre
- Fonctions obtenue = baisse de besoin de suicide
- Fonction pas obtenue = augmentation de dysphorie et suicide
Suicidalité
- 70% font plus de 3 tentatives
- 10% mène à la mort
Critère 4
Psychopathologie Interpersonnelle de Gunderson
Critère 1 et 2
Dévalorisation des autres
o Se rapproche de narcissique
Manipulation des autres
o Se rapproche d’antisocial
Régressions du traitement (réactions thérapeutiques négatives)
o Sabotage
o Aller bien stimule une genre de personnalité sadique
o Je suis mauvais, je ne peux pas être bon donc je sabote
o Si je vais bien, le thérapeute va arreter la thérapie, je veux pas ca
Toutes les aspects négatifs d’une relation avec quelqu’un
Quels sont les différents types de TPB de Theodore Millon
Découragé
Pétulant
Impulsif
Autodestructeur
Comment la présentation du TPB varie selon le contexte
Contenu
Menacé
Seul
Contenu- idéalisant
- Phénoménologie : Vide, dysfonctionnel et symptomatique
- Réponse des autres : sympathique
- Implications clinique : Collaboration, interprétations, patient a besoin de thérapie expressive
Menacé - dévalorisant
- Phénoménologie : Colère, appels à l’aide autodestructeurs
- Réponse des autres : Apeurée, coupable, colère
- Implications cliniques : Confrontation, Le patient a besoin de soutien social et modification du comportement
Seul
- Phénoménologie : Terrifié, dissocié, paranoide. abus de substance, promiscuité
- Réponse des autres : veut sauver le patient ou l’évite
- Implications cliniques : Les mots ne sont pas importants : le patient a besoin d’Etre contenu + médication
Le SWAP-200 met l’accent sur quoi au lieu du DSM?
Remplace le critère 9 par?
Beaucoup de descripteurs non DSM comme: « se sent malheureux, déprimé, abattu ». Montrent que la dysphorie est au centre du TPB et que les affects négatifs jouent un rôle important dans le TPB
Aussi, des items abordant la difficulté à réguler les émotions sont très représentés (ex. « perd le contrôle de ses émotions », « catastrophise ses problèmes », « a du mal à s’autocalmer »
Au lieu du critère 9: « tend à devenir irrationnel quand des émotions fortes sont suscitées; peut présenter un déclin notable du niveau de fonctionnement habituel » dérapage moins sévère que dans le DSM
Limites du diagnostic catégoriel du DSM
Établie des seuils de pathologie arbitraire
- Ne découpe pas bien la vraie nature des choses
- Exercice de la roche
Elles ne sont pas exhaustives (Trop de non-spécifié)
- 60% des DX sont non-spécifiés
Pas homogène –> 256 facons de l’être
Se recoupent trop (Comorbidité) –> 90-97% on autre un trouble
Facteur X (Facteur latent qu’on ne voit pas, mais qui organise les différents troubles)
4 étapes du modèle NEO-PR
Description de la personne en fonctions des 5 domaines (30 facettes)
Identifier difficultés avec chaque trait
Evaluer si difficultés sont significatives cliniquement
Dans les étapes 1 et 2, on dresse le profil de la personne et on planifie un traitement
L’étape 3 identifie un seuil pathologie
- Pathologie à 2 bouts possibles
L’étape 4 : Comparaison a des scores d’un profil prototypique
Critiques de l’évaluation par traits NEO-PR
Test basé sur la langage de tout les jours qui est très simple pour décrire la complexité de la psychopathologie
Ne rivalise pas avec les connaissances d’un clinicien
Questionnaire créer sur une population normale
Les énoncés n’abordent pas les processus psychologique et formule auto-révélé pas bon
Caractéristiques générales de la classification Hi-top
Construit sur une classification basée sur des données quantitatives
Approche dimensionnelle allant du plus spécifique (Symptomes) au plus général (Facteurs)
Utilise des analyses factorielles de mesures de sumptomes et des traits de personnalité(Latent)
Quels sont les 6 spectra dans la classification Hi-TOP classé du moins grave au plus grave
Somatoform Internalisé Trouble de la pensée Externalisé désinhibé Externalisé antagonisme Détachement
Critères du modèle des TP proposé pour dsm-v mais rejeté et mis en section 3
A. Perturbation modérée/sévère du fonctionnement de la personnalité (Perturbation de 2+ domaine) (0 à 4)
- Soi : intégration de l’identité, direction du soi
- Interpersonnelle : Empathie, intimité
B. Présence d’au moins un trait pathologique (0 à 3)
- Émotionnalité négative
- Détachement
- Antagonisme
- Désinhibition
- Psychoticisme
C. La perturbation dans le fonctionnement de la personnalité et l’expression des traits de personnalité est relativement inflexible et se présente dans un large spectre de situations personnelles et sociales
D. La perturbation dans le fonctionnement de la personnalité et l’expression des traits de personnalité est stable dans le temps, dont l’origine peut être située à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
E. La perturbation dans le fonctionnement de la personnalité et l’expression des traits de personnalité n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental
F. La perturbation dans le fonctionnement de la personnalité et dans l’expression des traits de personnalité n’est pas seulement attribuable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre condition médicale
G. La perturbation dans le fonctionnement de la personnalité et dans l’expression des traits de personnalité n’est pas normative dans le développement de l’individu ou dans son environnement socioculturel
Critères pour TPB proposés pour modèle section 3
Critères tp général
A. Perturbation modérée, ou plus sévère, dans le fonctionnement de la personnalité se manifestant par des difficultés caractéristiques dans au moins 2 des 4 aspects suivants:
o 1. Identité: Image de soi appauvrie, peu développée ou instable, souvent associée à de l’autocritique excessive; sentiments chroniques de vide; états dissociatifs en état de stress
o 2. Direction de soi: Instabilité dans les buts, aspirations, valeurs ou plans de carrière
o 3. Empathie: Habileté compromise de reconnaître les sentiments et besoins des autres associée à une hypersensibilité interpersonnelle (i.e., se sent blessée ou insultées facilement); perception des autres biaisée en faveur d’attributs ou vulnérabilités négatives
o 4. Intimité: Relations proches intenses, instables et conflictuelles, marquées par la méfiance, la dépendance (neediness) et la préoccupation anxieuse au sujet d’abandons réels ou imaginés; relations proches souvent vues en termes extrêmes d’idéalisation et de dévalorisation qui alternent entre la surimplication et le retrait
B. Au moins 4 des 7 traits de personnalité pathologiques qui suivent, au moins un étant 5) impulsivité, 6) prise de risque ou 7) hostilité: (Dimensionnelle et catégorielle)
o 1. Labilité émotionnelle (affectivité négative): expérience émotionnelle instable et changements d’humeur fréquents; les émotions sont facilement activées, intenses et / ou non proportionnelles aux événements et circonstances
o 2. Anxiété (affectivité négative): sentiments intenses de nervosité, de tension ou de panique, souvent en réaction à des stress interpersonnels; inquiétude à propos des effets négatifs d’expériences passées déplaisantes et de possibilités futures négatives; se sent effrayée, appréhensive ou menacée par l’incertitude; peurs de s’effondrer ou de perdre le contrôle (Plus large que le DSM actuel)
o 3. Insécurité de séparation (affectivité négative): Peurs d’être rejetée par – et / ou séparée de – les personnes significatives, associées à des peurs de dépendance excessive et perte complète d’autonomie (critère 1 du DSM5)
o 4. Dépressivité (affectivité négative): Sentiments fréquents d’être down, misérable et / ou désespérée; difficulté de récupérer de ces humeurs; pessimisme à propos du futur; honte envahissante; sentiments d’estime de soi diminuée; pensées et comportements suicidaires
o 5. Impulsivité (désinhibition): Agit sur l’impulsion du moment en réponse aux stimuli immédiats; agit sur la base du moment sans plan ou considération des résultats; difficulté à établir ou suivre des plans; sentiment d’urgence et comportements autoagressifs en état de détresse émotionnelle (Critère 5)
o 6. Prise de risques (désinhibition): S’engage dans des activités dangereuses, risquées et potentiellement dommageables pour soi, sans que cela soit nécessaire ou sans considérer les conséquences; manque de souci pour ses propres limites et déni de la réalité du danger personnel (Critère 4)
o 7. Hostilité (antagonisme): Sentiments de colère persistants ou fréquents; colère ou irritabilité en réponse à des affronts ou insultes mineurs (Critère 8)
Critiques du modèle mit en section 3
Trop grande rupture par rapport au DSM-IV
o Et les changements ne sont pas appuyés par la recherche empirique!
Processus manque de transparence
Solution tente de ménager la chèvre et le chou (effets de lobbys – des carrières sont en jeu) et manque de cohérence –> trouble narcissique
Déconnecté du clinicien, qui ne pense pas en termes de traits
Solutions dimensionnelles plus simples existent
De quoi sont issues les ROI et comment sont-ils organisés?
Issues de dispositions affectives innées et avec des personnes significatives (Réelles ou imaginées)
Ils sont intégrées et organisées hiérarchiquement pour former des structures de haut niveau qui organisent la personnalité et le fonctionnement psychologique –> on voit seulement la construction finale et pas ce qui est plus fondamentale
Qu’est-ce qui est retrouvé dans la personnalité normale
Le tempérament (force du ça); concerne particulièrement l’intensité, les rythmes, les seuils des réactions affectives (amygdale); inclut également dispositions perceptuelles, motrices et le contrôle moteur (cervelet)
Génétique
Certaines personnes sont plus prône à certains comportements
Les aspects des cognitions déterminés de façon héréditaire (force du moi); à un niveau de base, les représentations transforment les affects primaires en expériences émotionnelles complexes; à un niveau supérieur d’intégration, la capacité de « contrôle délibéré » est également liée à l’hérédité; réfère à la capacité de se concentrer sur des éléments d’information importants malgré les distractions, et la capacité d’établir les priorités (fonctions exécutives, CPF)
Une partie inné et une partie apprise
Le caractère (le moi forgé par les interactions); est l’organisation dynamique des patterns de comportement durables, incluant les façons de percevoir et de se lier au monde, qui sont caractéristiques de la personne; inclue le niveau d’organisation des patterns de comportement, le degré de flexibilité des comportements et le caractère adaptatif des comportements; reflète les structures psychologiques sous-jacentes (ROI); en particulier, le caractère est la manifestation comportementale de l’identité;
Partie du moi qui est apprise dans la relation
C’est la manifestation comportementale de l’identité (Les ROI)
Caractère est partie visible de l’organisation de la personnalité (style de personnalité). Pour ça que Kernberg parle de troubles du caractère pour distinguer les différents troubles de la personnalité.
Le système de valeurs intériorisées (surmoi); le degré d’intégration du système de valeurs est la dimension morale ou éthique de la personnalité
La personnalité normale a :
Une identité intégrée
La capacité de vivre un large spectre d’affects
Un système mûr de valeurs intériorisées
Une gestion appropriée et satisfaisante des motivations sexuelles, de dépendance et agressives; implique l’intégration de la sexualité et de l’affection et la capacité à canaliser l’expression des impulsions agressives (ex. affirmation de soi)
Pour notre bien, p.ex la colère pour s’imposer, affirmation de soi, mettre des barrières
Quelles sont les faiblesses non-associées à l’utilisation de défenses primitves dans l’OPB
Intolérance à l’angoisse
Absence de contrôle des impulsions
Non développement des voies de sublimation (Défense constructive)
Exprimer des émotions/pulsions normalement inacceptable dans une activité socialement valoriser
