Cours 8 Flashcards
Que permet le PDM contrairement au DSM
Penser aux TP en fonction de processus psychologiques sous-jacents élargit leur définition, comparé au DSM
Penser aux TP en termes de processus psychologiques sous-jacents permet d’identifier des fonctions de la personnalité qui vont orienter plus directement le traitement des TP
Comment l’angoisse à l’abandon peut se manifester selon le PDM
o Des efforts frénétiques pour éviter l’abandon (DSM)
o Une attitude de rejet de l’autre (avant d’être abandonné) incapable de supporter d’abandonné, donc j’abandonne avant
o Une attitude contradépendante: hyperautonomie ou mépris de la dépendance (ex. trouble évitant, schizoïdie)
o Des réactions extrêmes face à l’abandon (ex. dépression majeure, symptôme psychosomatique)
Limites des modèle d’organisation de la personnalité
Validité des modes d’organisation n’est pas démontrée (la recherche est jeune…)
Accord entre observateurs (fidélité) plus difficile à cause du niveau d’inférence requis
Risque d’inférences « sauvages » ou surinterprétées
o Certaiens personnes entendent une phrase et disent LUI YER TPB … hey respire là
o D’autres sur interprètent
Difficile de mener une entrevue structurale
Le diagnostic structural (DS) en soi (3 niveaux d’organisation) n’est pas suffisant pour orienter le traitement: il faut ajouter des informations fonctionnelles (fonctionnement mental, traits de personnalité, etc.)
Le DS peut conduire à une approche catégorielle de la personnalité (à 3 cases –> névrotique, psychotique ou borderline)
Sur quoi sur base l’approche cognitive
Des croyances dysfonctionnels et automatiques qui influence la facon que la personne percoit les autres, soi-même et son environnement Va influencer comment la personne intéragit avec les autres
Ce n’est pas juste des pensées conscientes peut- être inconscient à travers la mémoire émotionnelle (Besoins invalidés à l’enfance reste en mémoire jusqu’à l’âge adulte)
Ces croyances se perpétuent puisqu’elles influencent la façon de percevoir l’environnement et réduisent ainsi les chances de voir les croyances contredites
o On arrête de demander des soins, car ca la été puni donc on se fait mal pour avoir des soins, car ca la marcher dans le passé
Ex expérience négative: exprimer ses besoins ne conduit pas à une réponse soignante des autres, au contraire. Faire une crise suicidaire oui, ou à peu près. Cognition: je n’ai pas de contrôle sur les autres, sauf si je fais une crise. Crée cercle vicieux puisque le comportement d’exprimer un besoin est éteint et ne risque pas d’être tenté à nouveau (résignation apprise). De plus, les soins reçus après une crise vont renforcer la croyance.
décrit la série d’événement dans le modèle cognitif
Situation (Affect puni) –>cause des pensées automatiques –> réaction émotionnel, comportementale et physiologiques
Les croyances du TPB du modèle cognitif tourne autour de?
La dépendance: « je suis faible et nécessiteux »
L’impuissance: « je suis impuissant lorsque laissé seul »
La méfiance: « le gens vont m’avoir si je ne les ai pas en premier »
La peur de l’abandon: « si les gens se rapprochent de moi, ils vont me voir pour ce que je suis et ils vont me rejeter »
La peur de perdre le contrôle: « les sentiments désagréables vont escalader et je vais en perdre le contrôle »
Les comportements de recherche d’attention: « les gens vont me donner de l’attention que si j’agis de façon extrême »
Qu’est-ce qu’on fait dans le traitement dans la psychothérapie cognitive
Le mécanisme principal est la modification des croyances irrationnelles, qui sont automatiques (implicites), en les traitant comme des hypothèses qui doivent être testées
o On veut modifier les croyances irrationnelles restructuration cognitive
On veut également améliorer les habiletés comportementales (ex. résolution de problème, contrôle de la colère)
On vise aussi la réduction du désespoir en adressant systématiquement les attentes négatives à propos du futur
On travaille également sur l’attitude vis-à-vis la thérapie
o On questionne les pensées irrationnelles
Combien de temps dure la psychothérapie cognitive et le problème qui en suit
Dure environ 6 mois.
o Par contre, après le 6 mois on va de rechute prend plus de temps à changer dans les TP
En quoi la théorie des schèmes cognitifs est différent de la psychothérapie cognitive
En s’intéressant aux patients qui ne profitaient pas de la thérapie cognitive, ou qui rechutaient, on s’est rendu compte que certaines structures cognitives étaient plus rigides et chroniques
Ce système de croyances irrationnelles plus « profond » a été appelé schème (ou schéma)
Afin de modifier les schèmes des personnes qui ont un TP, on doit allonger le traitement, aborder certaines expériences de l’enfance et se concentrer davantage sur la nature et la force de la relation thérapeutique
o Il doit avoir une exp. Correctrice pour favoriser le changement
Qu’Est-ce qui guide les interventions de schèmes
Les modes de schèmes guident les interventions, car c’Est là que le travail se fait
Quels sont les 5 domaines de schèmes
Déconnection / rejet;
Autonomie et performance perturbés;
Limites perturbées;
Centration sur l’autre;
Hypervigilence et inhibition.
Décrit l’enfant abandonné et abusé de la théorie des schèmes et rôle du thérapeute
o Enfant abandonné: « frightened isolation »; enfant colère: rage d’avoir été injustement maltraité et négligé; protecteur: retrait émotionnel, déconnection, isolation, évitement comportemental – se sent insensible et vide, cynique et self-soothing: parent: introjection parent qui a dévalorisé et rejeté durant enfance, mène à l’autopunition; adulte: = fonction exécutive, sert à satisfaire besoins enfant – nourrit enfant abandonné, met limites à enfant enragé, combat les attaques parentales.
o Le thérapeute va etre hyper validant et satisfaire les besoins de bases
Décrit l’enfant en colère et impulsif
Décrit rôle du thérapeute
enfant colère: rage d’avoir été injustement maltraité et négligé;
Le thérapeute va aider la personne a parler de sa colère et imposer des limites
Décrit le protecteur détaché et le rôle du thérapeute
protecteur: retrait émotionnel, déconnection, isolation, évitement comportemental – se sent insensible et vide, cynique et self-soothin
Le thérapeute va aider la personne à pleurer, on négocie pour laisser place à l’enfant qui pleure
Décrit le parent punitif
parent: introjection parent qui a dévalorisé et rejeté durant enfance, mène à l’autopunition; adulte: = fonction exécutive, sert à satisfaire besoins enfant – nourrit enfant abandonné, met limites à enfant enragé, combat les attaques parentales.
La personne se tappe sur la tête, se punit
Décrit l’adulte sain
Ce mode est faible chez le TPB. Il doit intérioriser le thérapeute comme « adulte sain », ce qui fait que la thérapie dure au moins 2 ans
Le thérapeute devient le bon objet
Qu’Est-ce qu’un mode de schème
Configurations de schèmes et coping activées à un moment: ex. Enfant abandonné
Se manifeste de facon complexe dans des modes de schèmes (Des états du soi dans un moment donné)
Ex. avoir schème de l’abandon et à un moment dans la séance on se sent comme un enfant abandonné et on pleure
• À un autre moment donné, on peut commencer à se tapper sur la tête/se punir un autre mode de schèmes
Dans les mécanismes de changements de la théorie de schèmes, qu’est-ce que le reparentage limité
Le plus important. Le thérapeute comble certains besoins qui n’ont pas été comblés chez l’enfant TPB
Le thérapeute est gentil, validant et tente de nourrir les besoins de facon évidentes
essai de compenser déficits enfance, par chaleur + empathie; émotions: imagerie – et psy peut intervenir comme adulte dans exploration souvenirs passés, dialogues entres « personnages internes », entre autres grâce à chaises vides, rédaction de lettres à personnes qui ont abusé, exprime sentiments et besoins.
Dans les mécanismes de changements de la théorie de schèmes, qu’est-ce que le travail centré sur les émotions
Technique imgaerie
chaise
lettres
Technique Imagerie : On demande d’imaginer le protecteur détaché par exemple et on lui demande de laisser place à l’enfant triste on imagine
Chaise vide/dialogue : on demande au client de parler à une chaise vide et d’imaginer une personne (le parent punitif, le protecteur détaché) et de lui parler de partir
rédaction de lettres : la personne rédige une lettre qui lui permet de mettre sur papier ses émotions et les choses qu’Elle voudrait dire
o Très humaniste
Dans les mécanismes de changements de la théorie de schèmes, qu’est-ce que le restruction cognitive et éducation
Ex. La colère est nécessaire
On enseigne la facon d’Exprimer sa colère de manière constructive
éducation sur besoins normaux, émotions, restructuration pensée dichotomique dans expression colère, « échecs » dans le traitement = normaux, etc. Rupture = perlaboration, partie plus longue traitement. Consiste en généralisation à l’extérieur des changements apportés dans structures internes. Peut utiliser stratégies behaviorales habituelles (entraînement habiletés, relaxation, exposition, etc.). Ex. s’affirmer sans crise de rage
Dans les mécanismes de changements de la théorie de schèmes, qu’est-ce que la rupture des patterns de comportement
Requiert le plus de temps. Modification du comportement
Mettre en acte ce qu’on travail dans la tête. P.ex exprimer sa colère au thérapeute, on demande d’Essayer de s’Exprimer autrement
Quelles sont les phases du traitement
Formation du lien (bonding) et régulation émotionnelle
o Établissement d’une relation de « holding » et bienveillante
o On prend soins du client pour établir une relation de confiance, on négocie avec le protecteur pour laisser palce à l’enfant et travail sur le parent punitif
Changement des modes de schème
o Chacun des modes est « corrigé ». Ex. l’enfant abandonné et abusé est complimenté
o On cadre le parent punitif pour au final l’éliminer
Développement de l’autonomie
o L’accent est déplacé vers les relations extérieures à la thérapie
o On exporte la thérapie aux relations extérieures,
Changement des modes: on vise à rejoindre l’enfant, à le « réparer »; on permet à l’enfant enragé de ventiler sa colère, on valide sa détresse, et les événements qui déclenchent colère, on l’aide à exprimer sa colère de façon plus constructive; le protecteur est identifié lorsqu’il apparaît et on l’invite à laisser sa place à l’enfant (par imagerie); le parent est confronté, ce qui laisse la place à l’enfant enragé à s’exprimer. Pendant tout ce temps, le thérapeute est un modèle pour l’apprentissage d’un schème adulte
Quels sont le but de chaque étape du traitement dans la théorie des sch;mes
Deux premières étapes, le thérapeute a rôle actif de reparentage. Dans le 3e, aide le patient à identifier schèmes dans relations intimes à l’extérieur des séances.
Quel est le big 3 des thérapie comportementale
Big 3 : Dialectical Behavioral Therapy (DBT), thérapie sur mentalisation et thérapie axé sur le transfert (Elles sont équivalentes)
La DBT était à la base créer pour? et à évoluer vers?
D’abord créée pour traiter des femmes suicidaires, la thérapie a été élargie pour accueillir les patients présentant un TPB
Selon la DBT, dequoi résulte le TPB
Le TPB résulte du mauvais fonctionnement du système de régulation émotionnelle
Il est causé par une interaction entre:
o Une vulnérabilité biologique aux réactions émotionnelles rapides, intenses et de longue durée
o Un environnement nourricier invalidant
Met l’emphase sur l’invalidation –> difficile d’Exprimer des émotions quand on se fait toujours invalidé
ce dernier punit, ignore, dévalorise ou banalise l’expérience émotionnelle de l’enfant, tout en ne donnant pas d’indications quant à la façon de gérer ces émotions
cet environnement peut également inclure différentes formes d’abus (sexuel, physique, émotionnel)
D’ou vient le mot dialectique
Le nom réfère à l’accent mis sur la synthèse des polarités et oppositions apparentes
Il propose que les pensées (ou comportements) sont changés par une succession d’étapes commençant par une thèse, confrontée par une antithèse et résolue par une synthèse, qui devient la nouvelle thèse, et ainsi de suite. La philosophie postule également que chaque système est composé de parties interreliées qui ne peuvent être définies sans référence au tout
Transforme les pensées irrationnelles dichotomiques
Reprenant l’idée de thèse et antithèse, parle des comportements d’Automutilation
Selon la DBT, chaque comportement est fonctionnel (thèse) et dysfonctionnel (antithèse)
L’automutilation soulage temporairement de la dysphorie (thèse) mais est dommageable pour la santé et peut mener à la mort (antithèse)
La résolution est de tenter de trouver une autre synthèse qui valide les avantages et désavantages du geste, en essayant de trouver un autre moyen de réguler la dysphorie par exemple
o Par exemple tenir de la glace (Fort sans mettre sa vie en danger) –> intègre les opposés (Antithèse et thèse)
On cherche comment gérer les émotions sans mettre en danger la personne
Quelle est la dialectique primaire
La dialectique primaire est l’acceptation vs le changement
Quand on fait du changement –> on refait de l’invalidation encore comme dans l’enfance du TPB (Se sent pas bon) mettre l’Accent trop vite sur le changement
o C’Est correct de se s’auto-mutiler mais faut changer –> dialectique ^primaire
Une approche strictement orientée vers le changement peut être contreproductive, en provoquant le sentiment que la détresse n’est pas reconnue par exemple (en répétant l’invalidation de l’environnement primaire)
- Linehan a donc complété l’orientation originale du traitement vers le changement par une attitude d’acceptation inspirée des pratiques Zen et du mindfulness
Qu’est-ce que de la validation
La validation est d’être éveillé à, de refléter, et d’accepter les comportements, pensées et sentiments du patient. C’est également de se comporter de façon authentique
Qu’est-ce que le mindfulness
Le mindfulness est enseigné. Diffère des autres approches en ce qu’il tente de favoriser l’entrée dans, la participation ou de devenir « un avec » son expérience, plutôt que de tenter de prendre de la distance vis-à-vis de son expérience.
o On s’entraine à rester concentrer dans l’émotion et d’être sans jugement avec soi-même, ce qui fait en sorte qu’on fait pas de l’évitement
Qu’Est ce que l’Acceptation radicale
o Accepter la situation dans laquelle on est –> on s’abandonne dans notre sort, on rénonce à chialer et débattre
o Quand on accepte vraiment, on arrete de chialer
o Chialer est la non-acceptation de la douleur
Quels sont les 3 aspects de l’Acceptation dans la DBT
Validation
Mmindfulness
Acceptation radicale
Quelles sont les 5 fonctions de la DBT
Augmenter les capacités comportementales par la participation à des rencontres de groupe hebdomadaires visant à l’entraînement aux habiletés de régulation émotionnelle
Améliorer la motivation à changer et réduire les comportements incompatibles avec une vie qui mérite d’être vécue par des rencontres individuelles hebdomadaires qui combinent des interventions cognitives, behaviorales et d’acceptation
On mélange acceptation et changement et on intègre une expérience de la semaine difficile en appliquant ce que la personne a appris durant la semaine
Favoriser la généralisation des acquisitions à l’environnement naturel en incluant des stratégies comme un coaching d’habiletés par téléphone ou in vivo faisant partie de la thérapie individuelle
On applique les choses appris dans le feu de l’action
Structurer l’environnement, particulièrement le réseau d’intervention de façon à renforcer les habiletés acquises du patient
Augmenter les capacités et la motivation du thérapeute en formant des rencontres de consultation hebdomadaires de l’équipe soignante
L’équipe se rencontre pour s’entre-aider
Quel est le but de la DBT
Le but de la DBT est d’aider le patient à établir une vie qui vaut la peine d’être vécue en réduisant les comportements de dérégulation émotionnelle
À quoi sert la psychothérapie individuelle
Vise l’augmentation de la motivation à changer et à changer les comportements dysfonctionnels
Quel outil est utilisé en psychothérapie individuelle
Le patient s’observe à l’aide de « cartes de journal » (diary cards) et le thérapeute choisit les comportements émis depuis la dernière rencontre en fonction d’une hiérarchie:
o a) comportements qui menacent la vie
o b) comportements qui interfèrent au traitement (séances manquées, agressivité face au psy, manque d’engagement)
o c) comportements nuisant à la qualité de vie (symptômes, problèmes financiers, etc.)
o d) déficits d’habiletés comportementales
o e) cibles secondaires (patterns dialectiques – comportements et pensées extrêmes)
À quoi sert l’analyse en chaine
C’est l’intervention principale de la psychothérapie individuelle
L’analyse en chaîne tente d’identifier la séquence des déclencheurs et conséquences des comportements ciblés
o On cherche le déclencheur, ce qui a été fait, ce qui aurait du être fait, les émotions rattachés
À quoi sert la réexploration des événements de la semaine avec le journal dans la DBT
Le patient est exposé aux déclencheurs et émotions en plus d’être entraîné à des habiletés de régulation. Ceci augmente la probabilité que les déclencheurs soient associés aux solutions de résolution de problème par conditionnement classique
o Donne des outils à la personne qui va offrir à la personne d’Autres comportements à avoir lors de situations difficile
o Parallèle avec conditionnement classique
La répétition de ces explorations augmente la mémoire épisodique des sources des problèmes chez le patient.
L’exposition en environnement sécurisé (non-reinforced exposure) favorise l’habituation et l’extinction
o Revie l’expérience de la semaine avec le thérapeute, personne qui va pas l’invalider la personne revit l’émotions dans un environnement sécuritaire
À quoi servent les interventions dialectiques
Servent à intégrer les contradictions
L’avocat du diable; on demande par exemple au patient qu’il trouve des arguments pour la poursuite de la thérapie lorsqu’il est moins engagé
o On demande à la personne de faire des liens finalement la thérapie sert à quelques choses
Qu’Est-ce que la technique du paradoxe et extending
Entrer dans le paradoxe, de façon à favoriser une pensée x et y, plutôt que x ou y (le thérapeute est payé pour voir le patient)
- Entrer dans le paradoxe = équivalent du koan en pratique du zen: le thérapeute pose un problème apparemment insoluble, comme un énigme, et ne lui donne pas de solution. La résolution du koan n’est pas rationnelle, elle est une expérience. Ex. « Si je ne me préoccupais pas de vous, j’essaierais de vous sauver ». La synthèse ultime est que le patient est déjà sauvé. Le thérapeute refuse de s’embarquer dans une dispute rationnelle pour soulager le patient du dilemme (ce dernier peut « travailler » sur ce problème pendant des mois).
Extending, ou exagérer les implications d’un geste ou d’une pensée (le patient va se suicider s’il n’a pas un rendez-vous le lendemain)
Ha oui? Vous allez vous suicider go on va à l’urgence tout de suite
Dans les rencontres de groupes, qu’Est-ce qui est dans les modules de changements et d’acceptation
Changement – modules de:
o régulation émotionnelle
o d’efficacité interpersonnelle (maintenir la conscience des buts et se comporter de façon à les réaliser)
Acceptation – modules de:
o mindfulness (observer, décrire et participer à l’expérience sans juger)
Quoi: observer (esprit teflon: ne pas retenir ni pousser), décrire avec mots, participer. Comment: sans juger, porter attention à une chose à la fois, choisir l’efficacité.
o tolérance à la détresse (stratégies pour éviter l’intensité comme en usant de distraction et acceptation radicale du moment)
Acceptation radicale
Exemple de la thérapie DBT avec la tolérance à la détresse
Stratégies de survie de crise
o Distraction (ex. avec émotion opposée, autre sensation – glace) chaque personne a sa technique de distraction préférée, ou se forcer à avoir de la compassion pour l’autre (travail le clivage)
o Comportements auto-calmants (ex. musique, bain, bouffe)
o Améliorer le moment (ex. relaxer, s’encourager)
Utilisé des cartes d’Encouragement
o Penser aux pours et contres (de l’efficacité)
Exercices d’acceptation (Pratique l’intensité émotionnelle)
o Observer ma respiration dans le moment
Se dégage de l’intensité émotionnelle
o Sourire à moitié (accepter avec le corps, agir la sérénité)
Mécanisme de rétroaction émotionnelle (Sourire va nous aider à être plus joyeux)
o Awareness (ex. position du corps, connexion à l’univers) On se situe dans l’espace
Dans le modèle de Young, combien de :
Domaine de schèmes
schèmes
styles de coping
modes de schème
Domaine de schèmes : 5
schèmes : 18
styles de coping : 11
modes de schème : 10
