Cours 7 Flashcards
Quel est le mécanisme de défense principal de l’organisation névrotique de Kernberg et sa description
Refoulement : un désir/besoin en tête et c’est trop dangereux de l’Avoir en tête (Inacceptable) –> donc placer dans l’inconscient
Pourquoi dit-on que le refoulement demande un effort continuel?
Effort continuel, car sinon remonte à la conscience –> aide des autres mécanismes de défenses
Pourquoi dit-on que le refoulement est de haut niveau?
Parce que ca se règle tout seul DANS LA TÊTE
Quels sont les autres mécanismes de défense de l’organisation névrotique de Kernberg?
Formation réactionnelle : On agit en facon contraire ce qu’on veut vraiment –> jeune garcon dit ark à embrasser des filles –> on bloque ce qui est refouler par un comportement opposé
Isolation : Couper le représentation de l’affect/l’émotion qui vient avec –> on en parle sans émotions
Annulation : On se chicane avec notre blonde et après la chicane on arrive avec des fleurs –> annulation de l’action quand on s’échappe (Compter dans les TOC qui vont annuler la chose magiquement)
Intellectualisation : théorisé par-dessus l’isolation (Oh freud a parler du complexe d’oedipe)
Rationalisation : Se justifier/ trouver des explications
Quels sont les défenses primitives qui appuient le clivage chez l’orgnisation psychotique et limite de Kernberg?
Idéalisation primitive : Tout est bon, rien de mauvais, deviennent intouchable
identification projective : si je suis fâché, je m’Arrange pour que l’autre aussi devient fâcher (Peut être fait avec des émotions positives)
déni : On déni l’autre, on le voit pas (On idéalise une personne, on va dénié les choses qui sont pas bonnes)
omnipotence : Idéalisation de soi
dévalorisation : Dévalorisation des autres
Quelle est la fonction principale des défenses primitives?
On sépare le bon et le mauvais pour préserver le bon
Que font les défenses primitives au moi
Les défenses primitives affaiblissent le moi (faiblesse spécifique)
Que peut être dit des indices de faiblesse de la personnalité borderline?
Elles sont non spécifiques et pas associer à l’utiliser des défenses primitives
- Les PB ont une intolérance à l’angoisse
- Absence de contrôle des impulsions
- Non développement des voies de sublimation (Défense constructive) –> Exprimer des émotions/pulsions normalement inacceptable dans une activité socialement valoriser
Il faut un équilibre entre quoi et quoi pour controler les impulsions dans le moi de l’OPB
- Prend un bon équilibre entre la satisfaction et la frustration bienveillante pour apprendre à contrôler les impulsions…
- Faut être aidé et encouragé à développer son potentiel.
À quoi correspond l’épreuve de la réalité
Capacité à différencier soi de non soi, de distinguer les stimuli de source intrapsychique vs externe, et de maintenir de l’empathie avec des critères sociaux ordinaires de la réalité
Comment se manifeste la perte de l’épreuve de la réalité
La perte franche de l’épreuve de la réalité se manifeste par des hallucinations et délires
o Voir/entendre des choses
o Idées paranoides : je me fait espionner
Personnes avec OPP présente quelle forme de psychose
Atypique
o Ex. trouble délirant; trouble psychotique bref
o Peut être a un niveau moindre : comme pense qu’elle vit le grand amour avec quelqu’un qui la connait à peine
Différence entre psychoses typiques et atypiques
Les psychoses typiques sont la schizophrénie et les troubles affectifs avec caractéristiques psychotiques.
Psychose atypique: Trouble délirant (au moins 1 mois de délire non bizarre qui finit par se résorber). Trouble psychotique bref (de 1 jour à 1 mois), souvent en réaction à un stresseur. Ou trouble psychotique NS (ex. hallucinations auditives persistantes).
L’agressivité chez les TP est due à ?
L’agressivité excessive chez les TP est due à une interaction de l’hérédité et de l’environnement
Quelle est la chaîne de réaction de l’agressivité avec le clivage
On a de l’agressivité –> renforce le clivage –> affaiblit le moi –> cercle vicieux autour de la gestion de la destructivité
La prédominance de l’agressivité renforce le clivage et les défenses associées et nuit à l’intégration des structures mentales, avec fixation de la personnalité à un stade qui précède la consolidation de l’identité
Dans l’OPN, décrit :
Enjeux Fixation Prototype/Type de relation Agressivité Sexualité TP associés
Enjeux : Le défi est de récupérer le droit et le plaisir à aimer et travailler
o Au complexe d’oedipe, l’enfant a des sentiments amoureux et est en conflit avec le parent de même sexe
o Est-ce que je vais réussir dans la vie d’Avoir des relations sexuellement épanouissantes?
o Est-ce que je vais réussir a prendre ma place?
Fixation : Complexe d’oedipe ; interdits importants avec refoulements
Prototype : Relation triangulaires (3)
Agressivité: compétition oedipienne trop menaçante
o On veut être meilleur que les autres –> mais tu peux pas être meilleur que maman/papa
Sexualité: pseudo-hypersexualisation et inhibitions sexuelles; trop proche de l’oedipe
o Conflit oedipien peut créer des personnes sexuellement inhibées ou hypersexualisé (être toujours dans la séduction, mais sans arriver au sex)
TP: hystérique, obsessionnel, dépressif-masochiste
o Se distingue de la personnalité saine par la rigidité du caractère (importance des refoulements)
Quand ca devient rigide –> TP
Selon Kernberg, quel est le seul névrotique dans la natureL
Le TOC
Quel est l’affect dominant dans l’OPN
Angoisse
Dans l’OPB, décrit :
Enjeux Fixation Prototype/Type de relation Agressivité Sexualité TP associés
Enjeux : trouver la cohérence de soi et des autres dans un univers chaotique, clivé et violent
o Se passe dans la tete
Fixation: stade oral; histoire de maltraitance, de frustrations et d’agressivité conséquente
o Frustré parce qu’on se fait aimé pour qui on est
Prototype: relations dyadiques (à 2)
o Meme s’il y a plusieurs personnes exemple 2 parents : 1 bon 1 mauvais qui forme un tout
Agressivité: rage liée aux frustrations précoces
Sexualité: contaminée d’agressivité; éléments de perversion ; ou inhibitions massives; peut aussi compenser des manques « oraux »
o Certains sont terrorisés par le sex d’autres le consomme pleinement
o Soit de l’agression (peur) ou gratifiant (Avoir le contrôle sur sa vie sexuelle)
TP : Tout les troubles de personnalité sauf le TOC
Dans l’OPP, décrit :
Enjeux Fixation Prototype/Type de relation Agressivité Sexualité TP associés
Similaire à l’OPB (Trouver la cohérence de soi et des autres dans un univers chaotique clivé et violent) ; supérieur d’un cran au niveau de la diffusion de l’identité et de l’intensité de l’agression
- Perte de la réalité vient compenser le manque fondamentale d’estime de soi
Fixation : Histoire de maltraitance, agressivité conséquente et de frustrations
Prototype : diadiques meme si à 3 personnes
Agressivité relié aux frustrations précoces
Sexualité : pleinement ou inhibés
la différence principale entre OPB et OPP est que l’OPB tient à la qualité de l’épreuve de la réalité
TP: pas vraiment; plutôt psychose atypique « compensée »
Quelle est la vulnérabilité particulière de l’OPP
relations fusionnelles avec risque de « dissolution » ou de perte de l’identité propre (to be or not to be)
Quelle est la controverse dans l’OPP
Le psychotique souffre-t-il de sa personnalité (TP) ou de sa psychose (symptômes d’un trouble psychotique)?
Kernberg penche du côté de la 2e option.
D’autres préfèrent affirmer que chaque type de personnalité se distribue sur le continuum des niveaux d’organisation. Donc, chaque type (mais surtout ceux de « bas niveau ») peut se manifester « sur » une organisation psychotique de la personnalité.
Le TP borderline se retrouve dans quel type d’organisation
OPB bas niveau (Moins bon fonctionnement que haut niveau)
En bleu avec schizoide : représente les variantes des troubles
Autre modèle qui ressemble à celui de Kernberg dit quoi
Chaque organisation à chaque dimension (Narcissique, paranoid, schizoide, etc), mais à différents niveaux
Comment se déroule l’Entretien entre le patient et le thérapeute (À la kernberg)
Entretien structural axé sur les symptomes, conflits et la manière dont le patient traduit les intéractions dans le ici et maintenant
L’entretien soumet le patient à une certaine tension pour voir son organisation
Quelles sont les 4 étapes de l’entretien de Kernberg
Évaluation des symptômes/diagnostic
Exploration de la situation de vie présente (amour, travail, etc.)
Évaluation des représentations de la personnalité de soi et des autres (Très Kernberg)
Confrontation avec tact des contradictions apparues durant l’entrevue (Évalue épreuve de la réalité)
Qu’évalue précisement les étapes 3 et 4 de l’entretien de Kernberg
On évalue l’intégration de l’identité et l’épreuve de réalité
Avec des question on regarde le clivage –> ex: décrivez moi votre mère
La façon de réagir aux confrontations permet d’évaluer l’empathie du client avec la perspective du clinicien, la force de l’épreuve de réalité et la capacité d’introspection
Comment les différentes organisations vont réagir à la situation suivantes: J’étais un enfant modèle, mais apprend plus tard qu’elle a bruler une poubelle a son école
- Devient moins cohérente, plus confuse –> OPP
- Bon d’Accord vous avez raison je n’étais pas nécessairement bon enfant : OPB
- Une personne Névrotique sera nuancé dans ses dires
Pourquoi on veut que la psychothérapie soit manualisée
Psychothérapie manualisée et soumise à l’investigation empirique
o On veut que ca soit manualiser pour que tout les thérapeutes font la même choses
o Grandes directives stratégiques en début de thérapie, pour menace suicidaire
Grâce à quoi le travail sur le transfert est possible et comment le contre-transfert est utilisé
- Travail sur le transfert grâce aux clarifications, confrontations et interprétations (du clivage)
Utilisation du contre-transfert du thérapeute
o Comme du fer chaud qui se fait tapper par un forgeron c’est dans le transfert qu’on réussit à traiter
o Le thérapeute utilise le contre-transfert pour se guider dans la relation (Le thérapeute pense à quelque chose et s’en rend compte donc utilise ce qu’il ressent)
Quel est l’objectif principale quand on utilise le transfert
Objectif principal: augmenter l’intégration de l’identité en favorisant la résolution du clivage
o On dissous le clivage en le clarifiant
Sur quoi met l’accent la théorie de Bergeret et comment considère-t-il les borderlines?
Il met l’accent sur l’estime de soi (narcissisme) des patients et leur vulnérabilité à la dépression
Les considère comme des pré-psychotiques
Sur quoi est basé la métaphore sur la structure de Bergeret
on laisse tomber un cristal par terre, il se brise, mais pas n’importe comment; les cassures se font en fonction de lignes de clivage invisibles extérieurement d’abord mais déterminées de façon originale et immuable dans la structure du cristal avant la rupture
Si la structure est soumise à des pressions internes et externes trop fortes, le « cristal » se brise (la personnalité décompense) en fonction de la structure sous-jacente:
- Il y a un bris de la structure qui laisse « couler » de la névrose ou de la psychose
o La structure névrotique donnera lieu à une névrose avec symptomes
o La structure psychotique donnera lieu à une psychose avec symptomes
Une fois cristallisée, la structure est permanente: il est impossible de passer d’une structure à l’autre
Différence entre structure et organisation
La structure est permanente et l’organisation est flexible
Selon Bergeret, qu’est-ce que l’état limite de bergeret
entre psychotique et névrotique, qui n’est pas une structure en soi, un paquet de choses non structuré
Quel genre d’organisation et structure est l’état limite de Bergeret
Cette organisation est instable (c’est une « astructure ») et peut évoluer vers, et se cristalliser définitivement dans, une des deux structures; cette organisation précaire peut également durer toute la vie
Qu’est-ce qu’un aménagement selon Bergeret
Aménagement : ce que la personnalité développement quelque chose pour tenir cette structure ensembles –> Les aménagements sont les TP
Décrit la lignée névrotique de Bergeret
Enfance : Moi névrotique préorganisé : Potentiel de névrose à cause du conflit d’oedipe (Névrose infantile)
Adolescence : Moi névrotique organisé : Tout est rebrasser étape décisive qui peut faire changer de névrose à psychotique ou borderline
Maturité : On est figer dans notre structure
Décrit la lignée psychotique de Bergeret
Période fœtale : Traumatismes et frustrations précocissimes qui développe un moi psychotique préorganisé à l’enfance
Adolescence : Si on a un bon environnement, on pourrait retourner à une structure névrotique, si ca va mal structure psychotique
Décrit la lignée limite de Bergeret
Enfance : traumatisme à l’enfance
Aucune période de latence
Adolescence : Choisit aménagement : soit perversion ou caractérisés (TP)
Possibilité d’aller vers une structure psychotique ou névrotique
Maturité : d’autres traumatismes qui nous font continue dans l’état limite qui cause de l’angoisse pouvant mener vers :
Une régression psychosomatique (épisode/symptomes corporels) : tellement dépasser par l’anxiété que ca devient trop et on devient malade dans notre corps (Ex : allergie, cancer) –> le corps n’Est plus protégé par le psychologique
Un état psychotique
Un état névrotique
La structure névrotique
de Bergeret décrit
Le moi est organisé autour de?
Le conflit se joue entre?
Défense prioritaire
Type de libido
Le moi est organisé autour du génital (Phallique, sexualité sexualisé, l’enfant se représente comme étant l’amoureux de papa/maman) et de l’oedipe
Le conflit se joue entre le Ça (pulsions) et le Surmoi à travers le Moi
Le refoulement des représentations pulsionnelles domine les autres défenses
La libido objectale prédomine
o Peut prendre deux grandes directions :
On investit les objets (papa/maman) (Vers les autres)
Narcissique, tourner vers le moi, autocentrer –> libido narcissique
o DANS LA STRUCTURE NÉVROTIQUE : OBJECTALE
o Dans la structure psychotique : transfert impossible car la personne est focus sur elle-même
Différence entre processus primaire et secondaire
- Le processus secondaire conserve un rôle efficace respectant la notion de réalité
- Processus primaire : est le rêve, l’insconcient
La structure des états-limites de Bergeret décrit :
Le mode de relation à l’objet
Le conflit
La défense principale
Qu’arrive-t-il vu que l’idéal du moi est innatteignable
Le mode de relation à l’objet est anaclitique
Le conflit se joue entre l’Idéal du Moi et le Ça ou la réalité
o L’idéal du moi est souvent trop exigeant (L’instance du narcissique) l’idéal à atteindre, mais qui est jamais atteint, jamais satisfait
La défense principale est le clivage
À cause que l’idéal du moi est innatteignable : L’état-limite lutte contre un état de dépression chronique: sans l’objet, il va tomber dans la dépression
o À cause que j’ai un objet avec moi (Une personne) je ne suis pas si mauvais
À quoi sert l’idéal du moi et sur quoi est-il fondé
L’Idéal du Moi sert une fonction de modèle de ce qu’il faut faire (par opposition au Surmoi et ce qu’il ne faut pas faire); il est fondé sur l’image grandiose du soi de l’enfant et sur l’identification aux figures parentales (parties aimées)
Que crée un échec sur l’idéal du moi
Un échec crée la honte ou un dégoût de soi-même et l’angoisse d’abandon
Décrit à quoi sert le narcissimie comme guide vs narcissisme comme compensation dans l’état-limite
Le narcissisme comme guide: l’état-limite « comprend » qu’il n’est pas assez bon pour être aimé. S’il parvient à l’être, sera aimé (ou pas abandonné). Voir l’effort de logique téléologique pour justifier un amour conditionnel…
Le narcissisme comme compensation: après avoir été invalidé et méprisé, l’é-l s’imagine idéal, ou les autres, pour soulager la honte
Dequoi vient le mot anaclitique et à quoi réfère-t-il?
- Vient du grec anaklitos: se trouver renversé en arrière, couché sur le dos, de façon passive
o Je me couche contre quelqu’un pour me tenir (Dépendance à quelqu’un dans une relation)
La relation d’objet anaclitique constitue une relation de grande dépendance qui demeure vécue et jouée à deux
o La présence de l’Autre me fait sentir comme si je valait quelque chose
Est essentiellement un état d’invalidation interne chronique qui ne peut être soulagé (dysphorie levée) que par la validation d’un autre (par sa présence seule parfois).
Quel est le type d’Attachement dans les relations anaclitiques
Pas attachement sécurisé profond. Est attachement insécurisé « calmé » par un autre.
Quels sont les deux types d’aménagements dans la lignée limite de Bergeret
TP et perversions
Décrit l’aménagement TP dans la ligné limite de bergret
Quel role joue l’autre personne?
Ce sont les TP
Sont des « maladies de la relation »; les proches souffrent souvent plus qu’eux
L’autre est recruté pour jouer un rôle qui compense l’incomplétude anaclitique (addictions interpersonnelles) ou la fragilité narcissique (domination et dévalorisation des autres)
S’apparente aux troubles de la personnalité du DSM
Décrit l’aménagement Perversions dans la lign.e limite de bergeret
C’Est comme un trouble de personnalité, mais l’utilisation de l’autre est encore plus toxique, c’Est un ustensile (Fetichisme, voyeurisme)
Le pervers est « un peu » psychotique car il dénie la réalité de la différence des sexes (castration)
Fétichisme : Pas pouvoir de satisfaction sexuelle sans un objet fétichiste
• L’autre a pas de penis? WTF impossible, j’ai peur de perdre mon penis (Peur de castration) donc le fétichisme fait en sorte que la personne se dit je vais avoir une relation sexuelle va avoir un fétichiste qui vient substituer le penis l’objet fétichisme vient remplacer le pénis
Désigne une utilisation « toxique » de l’autre visant à combler un défaut narcissique essentiel. L’autre devient:
Une femme phallique (non castrée) afin qu’un homme puisse nier sa propre castration (ex. fétiches)
Une bonne maman qui n’est pas séparée du sujet, parfois par le biais d’un objet « transitionnel » concrétisé (ex. addictions)
Une partie de soi méprisable afin qu’une personne puisse nier et extérioriser (et contrôler de l’extérieur) son sentiment d’infériorité
• Une personne pervers narcissique va écraser les autres dans le but de se remonter ou pour pas se sentir inférieur
Différence entre perversions limite et
conflit du névrotique
Par opposition au conflit intrapsychique du névrotique, la perversion est une forme extrême de conflit « interpersonnalisé »
La personne narcissique pervers voit quelque chose que l’autre a et va le punir, car lui ne l’a pas
Dans la structure psychotique, quel est le mécanisme de défense
Le conflit
La libido qui domine
Le type de processus qui domine
et les autres mécanismes de défenses utilisés
Déni porte sur toute une partie de la réalité —> par la relation fusionnel on déni l’autonomie de l’autre
Le conflit se joue entre le Ça et la réalité
C’est la libido narcissique qui domine: l’objet est fortement désinvesti
Le processus primaire prédomine avec son caractère impérieux, immédiat, automatique
o C’Est la facon de pensée de l’inconscient
Condenscation : par exemple : c’était ma blonde, mais ma mère en même temps
Déplacement : Un objet fait référence à un autre objet dans le rêve Par exemple : Je susi dans un garage avec ma blonde et ma blonde est habiller comme ma mère, et quelqu’un arrive fait un stationnement parallèle à côté de nous et on s’enfuit
Comment se fait le clivage du moi dans les défenses primitives
Le clivage du Moi compartimente le Moi en parties qui respectent la réalité et en d’autres qui « réinventent » la réalité, de sorte qu’elles peuvent coexister sans fragmenter (complètement) le Moi
o On sépare la partie psychotique du reste
Structure et enjeux de bergeret de névrotique
Symptomes
Angoisse
Relatgion d’objet
défenses principales
Symptomes
Ressemble au toc, phobies, angoisses
Angoisse
Peur de perdre l’Approbation des parents, peur de la perte de l’amour
Relation d’objet
Aime le parent du sex opposé
Défenses principales
Refoulement
Structure et enjeux de bergeret de limite
Symptomes
Angoisse
Relatgion d’objet
défenses principales
Symptomes
Dépression anaclitique dépression du manque
Angoisse
Peur que l’objet s’en aille peur de la perte de présence
Relation d’objet
Anaclitique
Défenses principales
Clivage des imagos
Forclusion : déni quelque chose qui est dans ma tête
Structure et enjeux de bergeret de psychotique
Symptomes
Angoisse
Relatgion d’objet
défenses principales
Symptomes
Délire
Symptomes dissociatifs sévères
Angoisse
Morcellement : Intégrité psychologique en danger, j’ai peur d’être trop fusionner et de disparaite
Relation d’objet
Fusionnelle : plus qu’anaclitique –> les autres sont des organes internes –> ont peut pas s’en passer
Défenses principales
Déni de la réalité
Clivage de moi
C est quoi la forclusion
Ressemble au refoulement. Selon certains, c’est davantage un déni de quelque chose de psychologique ou de symbolique, par opposition au déni d’une perception de quelque chose dans la réalité.
Comment se définit la normalité selon bergeret
La normalité est retrouvée chez des individus présentant un état d’adéquation fonctionnelle heureuse au sein d’une structure (névrotique ou psychotique) compensée; ils se défendent contre la décompensation par une adaptation à leur originalité
o La normalité est une structure compensée
o On utilise nos forces et faiblesses pour faire quelque chose qui nous plait possible même dans la psychose
Pourquoi les états-limites ne peuvent pas être normales selon Bergeret
Les états-limites ne peuvent donc être normaux puisque leur adaptation est toujours précaire
o Toujours entrain de compenser leur souffrance donc pas normal
Dans quel contexte les limites peuvent montrer de la “normalité”
Ces derniers peuvent paraître normaux: ils sont en fait des « pseudo-normaux », des « hypernormaux » ou des « normopathes », qui font preuve d’un aménagement rigide, mais précaire, de leur fonctionnement limite (hypomanie permanente, fonctionnement opératoire, etc.)
o Mettent de coté toute la souffrance qui leur permet de fonctionner
o Déni total de la vie émotionnelle
o Quand quelque chose de très grave arrive c’est le corps qui en souffre
Comment distingue-t-on les structures
Les symptomes, défenses et styles de personnalité peuvent se retrouver dans chaque structure
Donc: puisque les signes visibles de la psychopathologie ne sont pas strictement réservés aux structures, il est plus prudent de se référer à la structure de la personnalité lorsque l’on parle de névrose ou de psychose (Regarder la structure générale et pas juste les mécanismes de défenses)
Décrit la dépression névrotique
Ce qui est perdu: estime de soi dans le sens de « l’amour de l’objet »; la douleur est liée à la perte d’un sentiment de compétence
o Je ne suis pas assez pour me faire aimer
Associée à un échec, une perte, un abandon, mais à saveur oedipienne (échec des efforts de séduction et de compétition)
Que perd le névrotique? L’approbation ou l’affection du parent.
Décrit la dépression limite
La dépression est narcissique
Ce qui est perdu: le bon objet interne qui n’a jamais été intériorisé de façon permanente; la douleur est liée au sentiment de non valeur ou de honte
o On perd quelqu’un qui était la pour nous dire qu’on valait quelque chose, donc je perd mon sentiment de valoir quelque chose, je vaux pas la peine d’être aimer
L’Idéal du Moi est excessivement exigeant et il provoque une honte intense
- Que perd l’état-limite? L’autre dont la présence agit comme régulateur ou confirmateur de la valeur.
Qu’est-ce que la dépressivité
L’état dépressif chronique et latent
Décrit la dépression psychotique de bergeret
La dépression est un effondrement; elle se manifeste par la mélancolie (ou la manie) avec hallucinations ou délires
- Ce qui est perdu: l’objet fusionné au moi, donc le moi; la toute-puissance; la douleur est liée à un sentiment profond d’impuissance; la manie est vue comme une défense contre cette perte de toute-puissance
o Perd son existence –> Je suis jesus (Figure forte pour contre balancer le fait de perdre son existence)
Le « Surmoi » primitif attaque violemment et sadiquement le Moi
o On se persécute soi-même
