Cours 6 Flashcards
Quels ont été les changements importants d’une version à l’autre dans les nouveaux modèles de TP et quelle version a été retenue?
Changements importants d’une version à l’autre:
Proposition, et retrait, d’une approche par correspondance à un prototype
Élimination en 2011, et retour, du type narcissique
La révision de mai 2012 a été retenue
Et ajoutée au DSM-5 dans la section III: Emerging measures and models
Quel est le critère A du TP général dans le modèle rejeté du DSM 5 placé en section 3 et les spheres du fonctionnment associées
A- Perturbation modérée (ou plus sévère) du fonctionnement de la personnalité (soi / interpersonnel)
4 grandes spheres du fonctionnement : 2 dans le soi et 2 dans fonctionnement interpersonnel
Niveaux de fonctionnement du soi et de fonctionnement interpersonnel
• Soi: intégration de l’identité, direction du soi
• Interpersonnel: empathie, intimité
Pour avoir le diagnostic du critère A dans TP section 3
Pour diagnostic : perturbation modérée ou + pour 2 domaines (Intégration de l’identité, direction du soi, empathie ou intimité)
• 1 trait problématique pour avoir le domaine coché
Quels sont les traits dans fonctionnement de soi et fonctionnement interpersonnel
Fonctionnement de soi
• Intégration de l’identité
o Expérience de soi comme unique, avec frontières claires entre soi et autres
o Stabilité de l’estime de soi et précision dans l’auto-évaluation
o Capacité de vivre et réguler un spectre d’expériences émotionnelles
• Direction du soi (Critère de l’identité du dsm5)
o Poursuite de buts, à court-terme et de vie, cohérents et significatifs
o Utilisation de standards internes et comportements constructifs et prosociaux
o Habileté de réflexion de soi productive (Introspection)
Fonctionnement interpersonnel
• Empathie
o Compréhension et appréciation des expériences et motivations des autres
o Tolérance de perspectives différentes
o Compréhension de l’effet de nos comportements sur les autres
• Intimité
o Profondeur et durée de la connexion aux autres
o Désir et capacité de proximité
o Mutualité de considération se reflétant dans le comportement interpersonnel
Dans le critère A du modele mit dans section 3, quelle est l’échelle d’évaluation
Évaluation va ainsi: (approche dimensionnelle) • 0- fonctionnement sain • 1- perturbation légère • 2- perturbation modérée • 3- perturbation sévère • 4- perturbation extrême
Quel est le critère B du modèle mit en section 3
B- Présence d’au moins un trait pathologique
Quels sont les facteurs du critère B du modèle mit dans section 3 pour les TP généraux
- Émotionnalité négative (vs stabilité émotionnelle) (≈névrosisme)
- Détachement (vs extraversion)
- Antagonisme (vs caractère agréable)
- Désinhibition (vs caractère consciencieux)
- Psychoticisme (vs lucidité) (expériences bizarres ou inhabituelles, manque au big-5)
Dans le critère B du modele mit dans section 3, quelle est l’échelle d’évaluation et comment c’Est évaluer
Facteurs et facettes évalués sur une échelle: (Dimensionnelle) (Subjectif)
• 0-Très peu ou pas du tout caractéristique
• 1-Légèrement caractéristique
• 2-Modérément caractéristique
• 3-Extrêmement caractéristique
Mesurés par questionnaire: le Personality Inventory for DSM-5 (PID-5)
• Soit de façon auto ou hétéro révélée
• Version pleine à 220 items ou brève à 25 items
Critère C,D,E,F,G du modèle mit en section 3
C- La perturbation dans le fonctionnement de la personnalité et l’expression des traits de personnalité est relativement inflexible et se présente dans un large spectre de situations personnelles et sociales
D- La perturbation dans le fonctionnement de la personnalité et l’expression des traits de personnalité est stable dans le temps, dont l’origine peut être située à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
E- La perturbation dans le fonctionnement de la personnalité et l’expression des traits de personnalité n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental
F- La perturbation dans le fonctionnement de la personnalité et dans l’expression des traits de personnalité n’est pas seulement attribuable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre condition médicale
G- La perturbation dans le fonctionnement de la personnalité et dans l’expression des traits de personnalité n’est pas normative dans le développement de l’individu ou dans son environnement socioculturel
Quels sont les types de TP qui ont été conservés du DSM-IV ua DSM-V
Qu’Arrivent-t-ils avec les autres dans le DSM5
Borderline Obsessif-compulsif Évitant Schizotypique Antisocial / dissocial Narcissique
Les absents (4 autres du DSM-IV) et les TP Non-Spécifié vont être identifiés par un « TP aux traits spécifiés
En quoi le TP section 3 est différent du modèle du NEO PR
Ici on rajoute des précision au trouble comme « caractéristiques mélancoliques ou atypiques » dans le trouble dépressif.
Critère A pour le TPB du modèle section 3
A. Perturbation modérée, ou plus sévère, dans le fonctionnement de la personnalité se manifestant par des difficultés caractéristiques dans au moins 2 des 4 aspects suivants:
o 1. Identité: Image de soi appauvrie, peu développée ou instable, souvent associée à de l’autocritique excessive; sentiments chroniques de vide; états dissociatifs en état de stress
o 2. Direction de soi: Instabilité dans les buts, aspirations, valeurs ou plans de carrière
o 3. Empathie: Habileté compromise de reconnaître les sentiments et besoins des autres associée à une hypersensibilité interpersonnelle (i.e., se sent blessée ou insultées facilement); perception des autres biaisée en faveur d’attributs ou vulnérabilités négatives
o 4. Intimité: Relations proches intenses, instables et conflictuelles, marquées par la méfiance, la dépendance (neediness) et la préoccupation anxieuse au sujet d’abandons réels ou imaginés; relations proches souvent vues en termes extrêmes d’idéalisation et de dévalorisation qui alternent entre la surimplication et le retrait
Critère B pour le TPB du modèle section 3
B. Au moins 4 des 7 traits de personnalité pathologiques qui suivent, au moins un étant 5) impulsivité, 6) prise de risque ou 7) hostilité: (Dimensionnelle et catégorielle)
o 1. Labilité émotionnelle (affectivité négative): expérience émotionnelle instable et changements d’humeur fréquents; les émotions sont facilement activées, intenses et / ou non proportionnelles aux événements et circonstances
o 2. Anxiété (affectivité négative): sentiments intenses de nervosité, de tension ou de panique, souvent en réaction à des stress interpersonnels; inquiétude à propos des effets négatifs d’expériences passées déplaisantes et de possibilités futures négatives; se sent effrayée, appréhensive ou menacée par l’incertitude; peurs de s’effondrer ou de perdre le contrôle (Plus large que le DSM actuel)
o 3. Insécurité de séparation (affectivité négative): Peurs d’être rejetée par – et / ou séparée de – les personnes significatives, associées à des peurs de dépendance excessive et perte complète d’autonomie (critère 1 du DSM5)
o 4. Dépressivité (affectivité négative): Sentiments fréquents d’être down, misérable et / ou désespérée; difficulté de récupérer de ces humeurs; pessimisme à propos du futur; honte envahissante; sentiments d’estime de soi diminuée; pensées et comportements suicidaires
o 5. Impulsivité (désinhibition): Agit sur l’impulsion du moment en réponse aux stimuli immédiats; agit sur la base du moment sans plan ou considération des résultats; difficulté à établir ou suivre des plans; sentiment d’urgence et comportements autoagressifs en état de détresse émotionnelle (Critère 5)
o 6. Prise de risques (désinhibition): S’engage dans des activités dangereuses, risquées et potentiellement dommageables pour soi, sans que cela soit nécessaire ou sans considérer les conséquences; manque de souci pour ses propres limites et déni de la réalité du danger personnel (Critère 4)
o 7. Hostilité (antagonisme): Sentiments de colère persistants ou fréquents; colère ou irritabilité en réponse à des affronts ou insultes mineurs (Critère 8)
Quelles sont les critiques du modèle placée en section 3
Trop grande rupture par rapport au DSM-IV
o Et les changements ne sont pas appuyés par la recherche empirique!
Processus manque de transparence
Solution tente de ménager la chèvre et le chou (effets de lobbys – des carrières sont en jeu) et manque de cohérence trouble narcissique
Déconnecté du clinicien, qui ne pense pas en termes de traits
Solutions dimensionnelles plus simples existent
Pourquoi dit on que le TPB est transdiagnostic
Plusieurs mécanismes psychologiques de plusieurs trouble dans 1 trouble (tpb)
En psychanalyse, c’est quand qu’on observe une réduction des symptomes?
Changements de la personnalité (dits « changements structuraux » ou intrapsychiques)
o Classiquement, on dit que la réduction des symptômes arrive de surcroît, comme un effet secondaire au changement de la personnalité
Pourquoi le transfert psychanalytique ne fonctionne pas avec les TPB
Transfert ne fonctionne pas avec les TPB, car ces expériences de transfert semblent trop vraie donc devient un obstacle à la réadaptation
Les gens sont capables de garder un recul avec la situation, mais pas les TPB
Comment Otto F. Kernberg voyait le traitement des gens TPB
Si on change les structures psychologiques sous-jacentes on change les traits de personnalité problématiques
Dans la théorie de Kernberg, quelles sont les structures psychologiques qu’on veut changer?
Il s’agit essentiellement de relations d’objet intériorisées (ROI) (Peut être une personne ou un objet)
o Tente de décrire des patterns de mémoire émotionelle
Qu’est-ce qu’un ROI et comment sont-ils formées
Exemple avec parent colérique
Une relation d’objet interne consiste dans un état affectif lié à l’image d’une interaction spécifique entre le soi et une autre personne
o ex. la peur, liée à une image d’un soi petit et terrifié, face à une figure puissante, menaçante et autoritaire
Les ROI sont formées à partir de l’intégration des dispositions affectives innées et des interactions avec les personnes significatives
Lorsqu’un affect est vécu de façon répétitive dans le contexte d’un type particulier d’interaction, la mémoire affective est organisée pour former des représentations durables et chargées affectivement
Exemples
o Je me percrois comme petit et terrifié, j’ai peur de lui
o Je percois l’autre comme fort et sadique, je percois que l’Autre est en colère contre moi
o Autre conclusion possible : La personne devient l’agresseur, car c’est mieux OU peut avoir des switch entre victime/agresseur à l’intérieur d’une conversation
Comment les intéractions évoluent dans les ROI
Au début, les interactions sont surtout dyadiques, et deviennent triangulaires ensuite (le soi en relation avec deux objets, voir le lien oedipien)
o Le saut de 2 à 3+ se fait autour de l’âge oedipien
Comment sont intégrées et organisés les ROI
Les ROI sont intégrées et organisées hiérarchiquement pour former des structures de haut niveau qui organisent la personnalité et le fonctionnement psychologique
o ex. l’ensemble des interactions d’interdiction forment le surmoi, femmes soignantes = imago maternelle
o On voit seulement la construction final (La relation) et pas vraiment ce qui est plus fondamentale
Quelle est la structure centrale de la personnalité dans les ROI
La structure psychologique centrale à la personnalité est l’identité
o i.e. les ROI qui forment la représentation de l’expérience de soi et de l’expérience des autres
o L’identité = représentation de soi + représentation des autres
o Building blocks = ROI
De quoi est constituée une personnalité normale?
Le tempérament (Ca)
Les aspects des cognitions déterminés de façon héréditaire (Force du moi)
Le caractère (Moi)
Le système de valeurs intériorisées (Surmoi)
Le tempérament de la personnalité normal
Le tempérament (force du ça); concerne particulièrement l’intensité, les rythmes, les seuils des réactions affectives (amygdale); inclut également dispositions perceptuelles, motrices et le contrôle moteur (cervelet)
Génétique
Certaines personnes sont plus prône à certains comportements
Les aspects des cognitions déterminés de façon héréditaire de la personnalité normale
À un niveau de base, les représentations transforment les affects primaires en expériences émotionnelles complexes; à un niveau supérieur d’intégration, la capacité de « contrôle délibéré » est également liée à l’hérédité; réfère à la capacité de se concentrer sur des éléments d’information importants malgré les distractions, et la capacité d’établir les priorités (fonctions exécutives, CPF)
Une partie inné et une partie apprise
Le caractère de la personnalité normale
Est l’organisation dynamique des patterns de comportement durables, incluant les façons de percevoir et de se lier au monde, qui sont caractéristiques de la personne; inclue le niveau d’organisation des patterns de comportement, le degré de flexibilité des comportements et le caractère adaptatif des comportements; reflète les structures psychologiques sous-jacentes (ROI); en particulier, le caractère est la manifestation comportementale de l’identité;
Partie du moi qui est apprise dans la relation
C’est la manifestation comportementale de l’identité (Les ROI)
Caractère est partie visible de l’organisation de la personnalité (style de personnalité). Pour ça que Kernberg parle de troubles du caractère pour distinguer les différents troubles de la personnalité.
Le système de valeurs intériorisées (surmoi) de la personnalité normale
le degré d’intégration du système de valeurs est la dimension morale ou éthique de la personnalité
Une personnalité normale a :
Une identité intégrée
La capacité de vivre un large spectre d’affects
Un système mûr de valeurs intériorisées
Une gestion appropriée et satisfaisante des motivations sexuelles, de dépendance et agressives; implique l’intégration de la sexualité et de l’affection et la capacité à canaliser l’expression des impulsions agressives (ex. affirmation de soi)
Pour notre bien, p.ex la colère pour s’imposer, affirmation de soi, mettre des barrières
Qu’Est-ce que permet l’organisation de la personnalité de Kernberg?
Permet un dx différencier entre les 3 organisations de la personnalité
Comment différencier névrotique et psychotique de Borderline selon kernberg
Ce qui différencie névrotique et borderline : Au niveau de l’identité
Ce qui différencie psychotique et borderline : Épreuve de la réalité
Profil de l’identité, défenses, épeuvre de la realité et affect problématique de névrotique
Identité
Intégrée
Défenses
Défenses
Épreuve de la réalité
Intacte
Affect problématique
Sexualité
Profil de l’identité, défenses, épeuvre de la realité et affect problématique de Borderline
Identité
Diffuse
Défenses
Primitives clivage
Épreuve de la réalité
Intacte (Mais fragile)
Affect problématique
Agressivité
Profil de l’identité, défenses, épeuvre de la realité et affect problématique de Psychotique
Identité
Diffuse
Défenses
Primitives clivage
Épreuve de la réalité
Perdue
Affect problématique
Agressivité
Différence entre identité normale et pathologique
Une identité normale et consolidée correspond à l’expérience subjective d’un sens stable et réaliste de soi et des autres
La forme pathologique de l’identité consiste dans un sens instable, polarisé et irréaliste de soi et des autres
Quelle est la métaphore du gateau?
Pourquoi elle a des limites?
Idée remplacante?
Métaphore: mélange à gâteau. Identité consolidée est mélange « homogène » et goûteux, qui a bien levé. Identité pathologique est mélange mal intégré, avec « poches » d’ingrédients qui ne s’intègrent pas à l’ensemble, qui n’ont pas « levé », et qui font que le gâteau goûte parfois la farine, parfois l’œuf, etc., plutôt que toujours le gâteau.
o Métaphore a des limites puisque cette « homogénéité » est remise en question par les psychanalystes contemporains, qui parlent du soi comme d’une « société » d’états du soi multiples.
o À cause du clivage, les aspects de la personnalité ne sont pas homogène
On est une mosaique : jeremy avec prof, au travail, avec mes amis, aec parents plusieurs instances un peu différente de Jeremy, mais reliés
Pour Kernberg différence entre identité normale et pahtologique
L’identité normale est associée à:
o un spectre étendu d’expériences affectives, avec prédominance d’états affectifs positifs
o reflétant la prépondérance de motivations centrées sur l’amour et l’affiliation
o et avec la prédominance d’opérations défensives s’appuyant sur le refoulement
L’identité pathologique est associée à:
o des affects crus, intenses et mal modulés, avec une prédominance d’affects négatifs
Colère utiliser non pour l’Affirmation de soi, mais la destructivité
o reflétant la prépondérance d’agressivité pathologique
o et la prédominance d’opérations défensives orbitant autour du clivage
Représentation soi objet étape : fusion-symbiose
o Pas de différence subjective entre moi et maman
o Les choses sont bonnes ou mauvaises et on vit les émotions pleinement clivage
Représentation soi objet étape : séparation-individuation
o Processus de séparation entre moi et maman qui mène vers permanence de l’objet
o Je finis par comprend que je suis une personne (Représentation de soi) et maman est une personne (Représentation d’objet)
o Les émotions sont encores vécues de manière intenses, pas les ressources nécessaires pour gérer ses émotions
Représentation soi objet étape : Permanence de l’objet
o Capacité d’intégrer le bon et mauvais et différenciation entre moi et maman
o Capacité d’ambivalence des émotions
Représentation soi/objet organisation psychotique
o Émotionnellement avec les personnes proches –> difficile de faire la différence entre ce qui est à moi et aux autres
o Relations fusionnel avec les autres
o La plupart du temps il y a épreuve de la réalité, mais desfois plus difficile, pas aussi bien différencier
o Frontière floue entre représentaiton de soi et des autres
o Diffuclté à avoir le bon ou le mauvais de faocn nuancer clivage
Représentation soi/objet organisation borderline
o La frontière floue est l’épreuve de la réalité durant les moments de crises/stress elle est atteinte dans l’OPB
o Représentation de soi et de l’autre plus étanches malgré la dépendance
Représentation soi/objet organisation Nevrotique
o Épreuve de réalité est solide
o Capacité d’ambivalence des émotions –> pas de clivage, mais plutôt refoulement
Capacité d’aimer et de détester en meme temps
