Cours 6

Question 1

Quels ont été les changements importants d’une version à l’autre dans les nouveaux modèles de TP et quelle version a été retenue?

Answer 1

Changements importants d’une version à l’autre:
 Proposition, et retrait, d’une approche par correspondance à un prototype
 Élimination en 2011, et retour, du type narcissique

La révision de mai 2012 a été retenue
 Et ajoutée au DSM-5 dans la section III: Emerging measures and models

Question 2

Quel est le critère A du TP général dans le modèle rejeté du DSM 5 placé en section 3 et les spheres du fonctionnment associées

Answer 2

A- Perturbation modérée (ou plus sévère) du fonctionnement de la personnalité (soi / interpersonnel)

4 grandes spheres du fonctionnement : 2 dans le soi et 2 dans fonctionnement interpersonnel

Niveaux de fonctionnement du soi et de fonctionnement interpersonnel
• Soi: intégration de l’identité, direction du soi
• Interpersonnel: empathie, intimité

Question 3

Pour avoir le diagnostic du critère A dans TP section 3

Answer 3

Pour diagnostic : perturbation modérée ou + pour 2 domaines (Intégration de l’identité, direction du soi, empathie ou intimité)
• 1 trait problématique pour avoir le domaine coché

Question 4

Quels sont les traits dans fonctionnement de soi et fonctionnement interpersonnel

Answer 4

Fonctionnement de soi
• Intégration de l’identité
o Expérience de soi comme unique, avec frontières claires entre soi et autres
o Stabilité de l’estime de soi et précision dans l’auto-évaluation
o Capacité de vivre et réguler un spectre d’expériences émotionnelles

• Direction du soi (Critère de l’identité du dsm5)
o Poursuite de buts, à court-terme et de vie, cohérents et significatifs
o Utilisation de standards internes et comportements constructifs et prosociaux
o Habileté de réflexion de soi productive (Introspection)

Fonctionnement interpersonnel
• Empathie
o Compréhension et appréciation des expériences et motivations des autres
o Tolérance de perspectives différentes
o Compréhension de l’effet de nos comportements sur les autres

• Intimité
o Profondeur et durée de la connexion aux autres
o Désir et capacité de proximité
o Mutualité de considération se reflétant dans le comportement interpersonnel

Question 5

Dans le critère A du modele mit dans section 3, quelle est l’échelle d’évaluation

Answer 5

Évaluation va ainsi: (approche dimensionnelle) 
•	0- fonctionnement sain
•	1- perturbation légère
•	2- perturbation modérée
•	3- perturbation sévère
•	4- perturbation extrême

Question 6

Quel est le critère B du modèle mit en section 3

Answer 6

B- Présence d’au moins un trait pathologique

Question 7

Quels sont les facteurs du critère B du modèle mit dans section 3 pour les TP généraux

Answer 7

• Émotionnalité négative (vs stabilité émotionnelle) (≈névrosisme)
• Détachement (vs extraversion)
• Antagonisme (vs caractère agréable)
• Désinhibition (vs caractère consciencieux)
• Psychoticisme (vs lucidité) (expériences bizarres ou inhabituelles, manque au big-5)

Question 8

Dans le critère B du modele mit dans section 3, quelle est l’échelle d’évaluation et comment c’Est évaluer

Answer 8

Facteurs et facettes évalués sur une échelle: (Dimensionnelle) (Subjectif)
• 0-Très peu ou pas du tout caractéristique
• 1-Légèrement caractéristique
• 2-Modérément caractéristique
• 3-Extrêmement caractéristique

Mesurés par questionnaire: le Personality Inventory for DSM-5 (PID-5)
• Soit de façon auto ou hétéro révélée
• Version pleine à 220 items ou brève à 25 items

Question 9

Critère C,D,E,F,G du modèle mit en section 3

Answer 9

C- La perturbation dans le fonctionnement de la personnalité et l’expression des traits de personnalité est relativement inflexible et se présente dans un large spectre de situations personnelles et sociales

D- La perturbation dans le fonctionnement de la personnalité et l’expression des traits de personnalité est stable dans le temps, dont l’origine peut être située à l’adolescence ou au début de l’âge adulte

E- La perturbation dans le fonctionnement de la personnalité et l’expression des traits de personnalité n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental

F- La perturbation dans le fonctionnement de la personnalité et dans l’expression des traits de personnalité n’est pas seulement attribuable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre condition médicale

G- La perturbation dans le fonctionnement de la personnalité et dans l’expression des traits de personnalité n’est pas normative dans le développement de l’individu ou dans son environnement socioculturel

Question 10

Quels sont les types de TP qui ont été conservés du DSM-IV ua DSM-V

Qu’Arrivent-t-ils avec les autres dans le DSM5

Answer 10

	Borderline
	Obsessif-compulsif
	Évitant
	Schizotypique
	Antisocial / dissocial
	Narcissique

Les absents (4 autres du DSM-IV) et les TP Non-Spécifié vont être identifiés par un « TP aux traits spécifiés

Question 11

En quoi le TP section 3 est différent du modèle du NEO PR

Answer 11

Ici on rajoute des précision au trouble comme « caractéristiques mélancoliques ou atypiques » dans le trouble dépressif.

Question 12

Critère A pour le TPB du modèle section 3

Answer 12

A. Perturbation modérée, ou plus sévère, dans le fonctionnement de la personnalité se manifestant par des difficultés caractéristiques dans au moins 2 des 4 aspects suivants:

o 1. Identité: Image de soi appauvrie, peu développée ou instable, souvent associée à de l’autocritique excessive; sentiments chroniques de vide; états dissociatifs en état de stress
o 2. Direction de soi: Instabilité dans les buts, aspirations, valeurs ou plans de carrière
o 3. Empathie: Habileté compromise de reconnaître les sentiments et besoins des autres associée à une hypersensibilité interpersonnelle (i.e., se sent blessée ou insultées facilement); perception des autres biaisée en faveur d’attributs ou vulnérabilités négatives
o 4. Intimité: Relations proches intenses, instables et conflictuelles, marquées par la méfiance, la dépendance (neediness) et la préoccupation anxieuse au sujet d’abandons réels ou imaginés; relations proches souvent vues en termes extrêmes d’idéalisation et de dévalorisation qui alternent entre la surimplication et le retrait

Question 13

Critère B pour le TPB du modèle section 3

Answer 13

B. Au moins 4 des 7 traits de personnalité pathologiques qui suivent, au moins un étant 5) impulsivité, 6) prise de risque ou 7) hostilité: (Dimensionnelle et catégorielle)
o 1. Labilité émotionnelle (affectivité négative): expérience émotionnelle instable et changements d’humeur fréquents; les émotions sont facilement activées, intenses et / ou non proportionnelles aux événements et circonstances
o 2. Anxiété (affectivité négative): sentiments intenses de nervosité, de tension ou de panique, souvent en réaction à des stress interpersonnels; inquiétude à propos des effets négatifs d’expériences passées déplaisantes et de possibilités futures négatives; se sent effrayée, appréhensive ou menacée par l’incertitude; peurs de s’effondrer ou de perdre le contrôle (Plus large que le DSM actuel)
o 3. Insécurité de séparation (affectivité négative): Peurs d’être rejetée par – et / ou séparée de – les personnes significatives, associées à des peurs de dépendance excessive et perte complète d’autonomie (critère 1 du DSM5)
o 4. Dépressivité (affectivité négative): Sentiments fréquents d’être down, misérable et / ou désespérée; difficulté de récupérer de ces humeurs; pessimisme à propos du futur; honte envahissante; sentiments d’estime de soi diminuée; pensées et comportements suicidaires
o 5. Impulsivité (désinhibition): Agit sur l’impulsion du moment en réponse aux stimuli immédiats; agit sur la base du moment sans plan ou considération des résultats; difficulté à établir ou suivre des plans; sentiment d’urgence et comportements autoagressifs en état de détresse émotionnelle (Critère 5)
o 6. Prise de risques (désinhibition): S’engage dans des activités dangereuses, risquées et potentiellement dommageables pour soi, sans que cela soit nécessaire ou sans considérer les conséquences; manque de souci pour ses propres limites et déni de la réalité du danger personnel (Critère 4)
o 7. Hostilité (antagonisme): Sentiments de colère persistants ou fréquents; colère ou irritabilité en réponse à des affronts ou insultes mineurs (Critère 8)

Question 14

Quelles sont les critiques du modèle placée en section 3

Answer 14

Trop grande rupture par rapport au DSM-IV
o Et les changements ne sont pas appuyés par la recherche empirique!

Processus manque de transparence

Solution tente de ménager la chèvre et le chou (effets de lobbys – des carrières sont en jeu) et manque de cohérence  trouble narcissique

Déconnecté du clinicien, qui ne pense pas en termes de traits

Solutions dimensionnelles plus simples existent

Question 15

Pourquoi dit on que le TPB est transdiagnostic

Answer 15

Plusieurs mécanismes psychologiques de plusieurs trouble dans 1 trouble (tpb)

Question 16

En psychanalyse, c’est quand qu’on observe une réduction des symptomes?

Answer 16

Changements de la personnalité (dits « changements structuraux » ou intrapsychiques)
o Classiquement, on dit que la réduction des symptômes arrive de surcroît, comme un effet secondaire au changement de la personnalité

Question 17

Pourquoi le transfert psychanalytique ne fonctionne pas avec les TPB

Answer 17

Transfert ne fonctionne pas avec les TPB, car ces expériences de transfert semblent trop vraie donc devient un obstacle à la réadaptation
 Les gens sont capables de garder un recul avec la situation, mais pas les TPB

Question 18

Comment Otto F. Kernberg voyait le traitement des gens TPB

Answer 18

Si on change les structures psychologiques sous-jacentes on change les traits de personnalité problématiques

Question 19

Dans la théorie de Kernberg, quelles sont les structures psychologiques qu’on veut changer?

Answer 19

Il s’agit essentiellement de relations d’objet intériorisées (ROI) (Peut être une personne ou un objet)
o Tente de décrire des patterns de mémoire émotionelle

Question 20

Qu’est-ce qu’un ROI et comment sont-ils formées

Exemple avec parent colérique

Answer 20

Une relation d’objet interne consiste dans un état affectif lié à l’image d’une interaction spécifique entre le soi et une autre personne
o ex. la peur, liée à une image d’un soi petit et terrifié, face à une figure puissante, menaçante et autoritaire

Les ROI sont formées à partir de l’intégration des dispositions affectives innées et des interactions avec les personnes significatives

Lorsqu’un affect est vécu de façon répétitive dans le contexte d’un type particulier d’interaction, la mémoire affective est organisée pour former des représentations durables et chargées affectivement

Exemples
o Je me percrois comme petit et terrifié, j’ai peur de lui
o Je percois l’autre comme fort et sadique, je percois que l’Autre est en colère contre moi
o Autre conclusion possible : La personne devient l’agresseur, car c’est mieux OU peut avoir des switch entre victime/agresseur à l’intérieur d’une conversation

Question 21

Comment les intéractions évoluent dans les ROI

Answer 21

Au début, les interactions sont surtout dyadiques, et deviennent triangulaires ensuite (le soi en relation avec deux objets, voir le lien oedipien)
o Le saut de 2 à 3+ se fait autour de l’âge oedipien

Question 22

Comment sont intégrées et organisés les ROI

Answer 22

Les ROI sont intégrées et organisées hiérarchiquement pour former des structures de haut niveau qui organisent la personnalité et le fonctionnement psychologique
o ex. l’ensemble des interactions d’interdiction forment le surmoi, femmes soignantes = imago maternelle
o On voit seulement la construction final (La relation) et pas vraiment ce qui est plus fondamentale

Question 23

Quelle est la structure centrale de la personnalité dans les ROI

Answer 23

La structure psychologique centrale à la personnalité est l’identité
o i.e. les ROI qui forment la représentation de l’expérience de soi et de l’expérience des autres
o L’identité = représentation de soi + représentation des autres
o Building blocks = ROI

Question 24

De quoi est constituée une personnalité normale?

Answer 24

Le tempérament (Ca)

Les aspects des cognitions déterminés de façon héréditaire (Force du moi)

Le caractère (Moi)

Le système de valeurs intériorisées (Surmoi)

Question 25

Le tempérament de la personnalité normal

Answer 25

Le tempérament (force du ça); concerne particulièrement l’intensité, les rythmes, les seuils des réactions affectives (amygdale); inclut également dispositions perceptuelles, motrices et le contrôle moteur (cervelet)
 Génétique
 Certaines personnes sont plus prône à certains comportements

Question 26

Les aspects des cognitions déterminés de façon héréditaire de la personnalité normale

Answer 26

À un niveau de base, les représentations transforment les affects primaires en expériences émotionnelles complexes; à un niveau supérieur d’intégration, la capacité de « contrôle délibéré » est également liée à l’hérédité; réfère à la capacité de se concentrer sur des éléments d’information importants malgré les distractions, et la capacité d’établir les priorités (fonctions exécutives, CPF)
 Une partie inné et une partie apprise

Question 27

Le caractère de la personnalité normale

Answer 27

Est l’organisation dynamique des patterns de comportement durables, incluant les façons de percevoir et de se lier au monde, qui sont caractéristiques de la personne; inclue le niveau d’organisation des patterns de comportement, le degré de flexibilité des comportements et le caractère adaptatif des comportements; reflète les structures psychologiques sous-jacentes (ROI); en particulier, le caractère est la manifestation comportementale de l’identité;

 Partie du moi qui est apprise dans la relation
 C’est la manifestation comportementale de l’identité (Les ROI)
 Caractère est partie visible de l’organisation de la personnalité (style de personnalité). Pour ça que Kernberg parle de troubles du caractère pour distinguer les différents troubles de la personnalité.

Question 28

Le système de valeurs intériorisées (surmoi) de la personnalité normale

Answer 28

le degré d’intégration du système de valeurs est la dimension morale ou éthique de la personnalité

Question 29

Une personnalité normale a :

Answer 29

Une identité intégrée

La capacité de vivre un large spectre d’affects

Un système mûr de valeurs intériorisées

Une gestion appropriée et satisfaisante des motivations sexuelles, de dépendance et agressives; implique l’intégration de la sexualité et de l’affection et la capacité à canaliser l’expression des impulsions agressives (ex. affirmation de soi)
 Pour notre bien, p.ex la colère pour s’imposer, affirmation de soi, mettre des barrières

Question 30

Qu’Est-ce que permet l’organisation de la personnalité de Kernberg?

Answer 30

Permet un dx différencier entre les 3 organisations de la personnalité

Question 31

Comment différencier névrotique et psychotique de Borderline selon kernberg

Answer 31

Ce qui différencie névrotique et borderline : Au niveau de l’identité

Ce qui différencie psychotique et borderline : Épreuve de la réalité

Question 32

Profil de l’identité, défenses, épeuvre de la realité et affect problématique de névrotique

Answer 32

Identité
 Intégrée

Défenses
 Défenses

Épreuve de la réalité
 Intacte

Affect problématique
 Sexualité

Question 33

Profil de l’identité, défenses, épeuvre de la realité et affect problématique de Borderline

Answer 33

Identité
 Diffuse

Défenses
 Primitives clivage

Épreuve de la réalité
 Intacte (Mais fragile)

Affect problématique
 Agressivité

Question 34

Profil de l’identité, défenses, épeuvre de la realité et affect problématique de Psychotique

Answer 34

Identité
 Diffuse

Défenses
 Primitives clivage

Épreuve de la réalité
 Perdue

Affect problématique
 Agressivité

Question 35

Différence entre identité normale et pathologique

Answer 35

Une identité normale et consolidée correspond à l’expérience subjective d’un sens stable et réaliste de soi et des autres

La forme pathologique de l’identité consiste dans un sens instable, polarisé et irréaliste de soi et des autres

Question 36

Quelle est la métaphore du gateau?

Pourquoi elle a des limites?

Idée remplacante?

Answer 36

Métaphore: mélange à gâteau. Identité consolidée est mélange « homogène » et goûteux, qui a bien levé. Identité pathologique est mélange mal intégré, avec « poches » d’ingrédients qui ne s’intègrent pas à l’ensemble, qui n’ont pas « levé », et qui font que le gâteau goûte parfois la farine, parfois l’œuf, etc., plutôt que toujours le gâteau.
o Métaphore a des limites puisque cette « homogénéité » est remise en question par les psychanalystes contemporains, qui parlent du soi comme d’une « société » d’états du soi multiples.
o À cause du clivage, les aspects de la personnalité ne sont pas homogène

On est une mosaique : jeremy avec prof, au travail, avec mes amis, aec parents  plusieurs instances un peu différente de Jeremy, mais reliés

Question 37

Pour Kernberg différence entre identité normale et pahtologique

Answer 37

L’identité normale est associée à:
o un spectre étendu d’expériences affectives, avec prédominance d’états affectifs positifs
o reflétant la prépondérance de motivations centrées sur l’amour et l’affiliation
o et avec la prédominance d’opérations défensives s’appuyant sur le refoulement

L’identité pathologique est associée à:
o des affects crus, intenses et mal modulés, avec une prédominance d’affects négatifs
 Colère utiliser non pour l’Affirmation de soi, mais la destructivité
o reflétant la prépondérance d’agressivité pathologique
o et la prédominance d’opérations défensives orbitant autour du clivage

Question 38

Représentation soi objet étape : fusion-symbiose

Answer 38

o Pas de différence subjective entre moi et maman

o Les choses sont bonnes ou mauvaises et on vit les émotions pleinement  clivage

Question 39

Représentation soi objet étape : séparation-individuation

Answer 39

o Processus de séparation entre moi et maman qui mène vers permanence de l’objet
o Je finis par comprend que je suis une personne (Représentation de soi) et maman est une personne (Représentation d’objet)
o Les émotions sont encores vécues de manière intenses, pas les ressources nécessaires pour gérer ses émotions

Question 40

Représentation soi objet étape : Permanence de l’objet

Answer 40

o Capacité d’intégrer le bon et mauvais et différenciation entre moi et maman
o Capacité d’ambivalence des émotions

Question 41

Représentation soi/objet organisation psychotique

Answer 41

o Émotionnellement avec les personnes proches –> difficile de faire la différence entre ce qui est à moi et aux autres
o Relations fusionnel avec les autres
o La plupart du temps il y a épreuve de la réalité, mais desfois plus difficile, pas aussi bien différencier
o Frontière floue entre représentaiton de soi et des autres
o Diffuclté à avoir le bon ou le mauvais de faocn nuancer  clivage

Question 42

Représentation soi/objet organisation borderline

Answer 42

o La frontière floue est l’épreuve de la réalité durant les moments de crises/stress  elle est atteinte dans l’OPB
o Représentation de soi et de l’autre plus étanches malgré la dépendance

Question 43

Représentation soi/objet organisation Nevrotique

Answer 43

o Épreuve de réalité est solide
o Capacité d’ambivalence des émotions –> pas de clivage, mais plutôt refoulement
 Capacité d’aimer et de détester en meme temps