Cours 3 Flashcards
Explique le modèle diathèse-stress
Le gène n’a pas d’influence direct sur la pathologie, mais plutôt en interaction avec l’environnement
o L’environnement active le gène pathologique
Dans les modèles développementaux, qu’est-ce qui cause la pathologie
Les macros traumatismes sont ceux qui sont l’événement déclencheur de la pathologie
o S’ajoute aux micros-traumatismes
Types de macro-traumatisme
o Abus sexuels
o Abus physiques
o Réponses invalidantes
Différences entre traumas relationnels et traumas
Traumas relationnels (besoins du soi non rencontrés) vs traumas proprement dits (événements traumatisants qui débordent).
Image: bâton qui frotte à répétition vs coup de bâton.
Décrit la relation d’objet
Les relations d’objet internes sont l’union de: une représentation de soi – un affect – une représentation de l’objet
o Relation avec une personne (Objet) qui est l’objet de la pulsion l’enfance
o Notre mémoire émotionnelle est forgées par les relations
Les perceptions de soi et des figures parentales forgées au cours des expériences précoces vont colorer comment un individu se perçoit et perçoit les autres dans la vie adulte
3 choses importantes dans la relation de l’objet
Représentation de soi, représentation de l’objet (l’autre) et ce qui les unit ; l’affect/la relation entre les deux
Il faut qu’il soit intense et répété pour que ca se transpose à plus tard dans la vie
Exemple d’une situation relation de l’objet
On se fait mal – on pleure- on est vulnérable (Représentation de soi)
Père dur et critique (Relation objet)
Affect (colère incompréhension)
Plus tard en thérapie : On va avoir l’impression que le thérapeute est très critique ou va pouvoir critiquer son thérapeute (Devient la relation d’objet, assume le rôle de l’objet)
Visions de Mélanie Klein sur : Clientèle de choix Les pulsions agressives Une chaine projection/introjections Clivage Identification projective
S’intéresse aux enfants violentés et psychotiques
Certains naissent avec une pulsion agressive plus forte (facteur biologique)
o Plus vulnérables à la frustration, ils sont « fixés » au stade oral, source de frustrations trop intenses
o Frustrations au niveau des besoins de soins
Par une chaîne de projections et d’introjections, les objets internes deviennent sadiques et envieux (position schizo-paranoïde)
o L’interne est plus intense par la représentation que l’enfant se fait du monde (J’ai mal, c’est maman qui me fait mal (projection), j’intériorise que la relation est comme ca (Intériorisation))
o Paranoide : projette sa colère
o Schizo : Est divisé/monde clivé, les gens me veulent du mal
o Même chose peut etre observer quand on a des TPB qui pense que leur thérapeute veut se débarasser d’eux
Afin de sauver les bons objets internes, ils ont recours au mécanisme de clivage; les objets et le soi deviennent alors soit tout bons ou tout mauvais, tout gratifiants ou tout frustrants
o Pour protéger les bonnes parties de sa personne contre sa colère, l’enfant fait du clivage
o S’exprime par des représentation de soi ou des objets (Je suis tout bon ou tou mauvais) ou les autres sont tout bon ou tout mauvais
Développe également le concept d’identification projective (forme primitive de projection): une partie de soi est « déposée » à l’intérieur de l’autre
o Forme pathologique de projection
o Je projette que l’autre est fâché contre moi donc je fais en sorte de faire des choses pour déranger l’autre pour qu’il devient vraiment fâché
Visions de Donald W. Winnicott sur:
Rôle de la mère Le trouvée/créée Objets transitionnels Survie de maman Objets transitionnel utilisé de manière compensatoire Modell et le thérapeute Besoins de la mère et bébé
- Le rôle de la mère est essentiel dans le développement de l’enfant (« un bébé, ça n’existe pas ») (Un bébé sans sa mère n’existe pas, car son fonctionnement dépend de sa mère)
- Une mère suffisamment bonne assure un maintien (holding) de l’enfant et lui présente l’environnement de sorte qu’il n’est pas désillusionné trop rapidement
o L’enfant se fait une image/illusion du sein de la mère, mais si le seins vient pas = désillusionné
o Si le sein vient = l’Enfant se sent bien car il imagine ce qu’il veut et ca arrive
o Elle favorise la mise en place d’un espace transitionnel dans lequel la mère satisfaisante est « trouvée/créée » par l’enfant - L’enfant utilise des objets transitionnels, substituts symboliques de la mère, pour opérer une autonomisation progressive
o Objet transitionnel : Ils sont une représentation objectifiable de la mère
o Maman n’Est pas la avec mon moi j’ai une petite partie de maman avec moi (Doudou)
o Cette illusion me fait endurer l’absence de maman jusqu’à son retour
o Maman frustre le bébé au bon moment pour favoriser son autonomie - La mère suffisamment bonne se laisse également utiliser par son enfant en tolérant et en « survivant » à ses attaques de colère
o Survit émotionnellement à la colère de bébé sans vouloir le frapper
o Bébé détruit maman dans sa tête, mais quand il revoit maman concoit qu’elle a survécu et qu’Elle ne l’a pas abandonner
o Maman reste dans les moments critiques - L’enfant désillusionné trop rapidement devient excessivement frustré et en colère
o Les parents n’Accompagnent pas bébés dans la désillusion - Les objets transitionnels sont utilisés concrètement et de façon compensatoire: perversion, abus de substance, dépendances ou addictions diverses (dont relationnelles)
o Les adultes TPB utilisent plus d’objets transitionnels que les adultes souffrant d’autres troubles mentaux
o L’objet transitionnel n’est pas réconfortant, mais les personnes les tiennent comme boué de sauvetage dépendance à cet objet - Selon Modell (1963), les autres, dont le thérapeute, servent d’objet transitionnel au TPB
o Ici le thérapeute reprend le chemin de la désillusion en terme de thérapie - L’enfant trop utilisé par la mère pour satisfaire ses besoins à elle, ou trop contrôlé, développe un faux soi (trouble de l’identité qui est « détournée », personnalité « as if »)
o Bébé s’ajuste aux besoins de la mère, au dépend de ses besoins fondamentaux
o Les vrais besoins ne sont pas comblés, tout ce que je connais est mon faux soi critére 3
o Je vais juste me faire apprécier si je comble le besoin des autres
Visions de Margaret Mahler sur
Les différentes phases se son modèle
Phase autistique normale (0 à 1 mois)
Vit dans un monde ou il y a juste lui et ses besoins
Phase symbiotique normale (1 à 5 mois)
Il n’y a pas juste lui, il y a le monde
Moi et maman contre le monde
Processus de séparation-individuation Phase de différenciation (5 à 9 mois) Période des essais (9 à 16 mois) Phase de rapprochement (16 à 24 mois) Permanence de l’objet (24 à 36 mois)
Processus de sépraration-individuation plus en profondeur de Margaret Mahler
Phase de différenciation
Période des essais
Phase de rapprochement
Permanence de l’objet
Phase de différenciation (5 à 9 mois)
• L’enfant est de plus en plus conscient que dans son univers émotionnel il y a des choses qui arrive
• Se rend compte que maman a aussi sa propre vie
• Se fait une image qu’il est aussi sa propre personne
• Encore très fluide
Période des essais (9 à 16 mois)
• Explore le monde et se sent tout puissant, car il peut marcher
• Explore ses capacités
Phase de rapprochement (16 à 24 mois)
• S’apercoit qu’il n’est pas tout puissant et redevient conscient de la différence
• À besoin d’être consoler
• Besoin de s’éloigner et d’être proche en même temps (Besoin d’explorer seul, mais de savoir qu’il peut dépendre sur maman)
Permanence de l’objet (24 à 36 mois)
• C’est ici que cet objet (Maman) devient intérioriser d’une facon stable
Phase de rapprochement plus en détails de Margaret Mahler
Attitude de l’enfant
2 dangers possibles
Quoi faire pour que la permanence de l’objet soit atteinte
On parle également de la « crise de rapprochement »
L’enfant sort de sa bulle de toute-puissance et devient sensible au fait qu’il est séparé de sa mère; il vit alors en même temps l’angoisse d’être séparé et le désir de poursuivre son autonomisation
L’enfant est ambivalent vis-à-vis de la mère et alterne entre des moments de rapprochement (clinging) et de prise de distance (darting away)
L’enfant est également plus colérique et anxieux; il a moins confiance en lui et va chercher plus activement l’attention de sa mère. Bref, l’enfant à cet âge n’est pas facile: il n’est jamais content, il est plus exigeant et il ne sait pas ce qu’il veut…
Comportement de darting et clinging –> 2 dangers possibles pour l’enfant : fusion et solitude
Si la mère tolère mal cette ambivalence (par ex. n’aime pas que l’enfant devienne autonome), la phase de rapprochement ne se résout pas; l’enfant finit par croire que toute manifestation de colère ou d’individuation va provoquer un retrait de l’investissement/amour maternel
Si la mère refuse l’autonomie, l’enfant ne peut pas dépasser ce stade
L’adulte sera toujours dépendant et n’arrivera jamais à intérioriser un objet constant
Pour que la permanence de l’objet soit atteinte, il faut une résolution de la phase de rapprochement, avec l’intériorisation d’une représentation positive de la mère et de sa disponibilité
Cette permanence émotionnelle de l’objet fait défaut chez l’individu borderline qui ne tolère pas la séparation qu’il vit comme un abandon
Pourquoi James F. Masterson dit que le TPB est fixé à la phase de rapprochement
Phase de rapprochement nous permet d ‘intérioriser des structures de rapprochement” si on a une fixation, nos besoins développementaux ne s’en vont pas (Liées à la phase de rapprochement)
Visions de John Bowlby
Fonction de l’enfant dans l’attachement
Selon lui, tous les enfants ont une tendance innée à s’attacher à la personne qui prodigue les soins de base
o Besoin d’Attachement inné
La fonction adaptative de cette tendance est le développement de comportements qui visent à maintenir la proximité de cette personne (par ex. sourire ou pleurer pour susciter un rapprochement) pour augmenter ses chances de survie
o Fait en sorte que bébé se rapproche de maman pour la survie et sécurité
À partir des premiers échanges se rapportant à comment la personne soignante a réagi à ses réactions émotionnelles, l’enfant vit un sentiment de sécurité ou d’insécurité
Il se forge également un système de représentations de soi et des autres (internal working models ou modèles internes opérants) qui servira de modèle aux relations futures de l’adulte
Stratégies des enfants selon John Bowlby
Stratégie primaire est d’aller vers la mère pour être consolé. Stratégie secondaire est style d’attachement non sécurisé.
Stratégie secondaire : Plus de chance d’être proche de maman quand j’ai X comportements (Évitement, crier, etc)
Comment les figures d’attachement sont-elles évalués
Main a développé une méthode d’évaluation des styles d’attachement à partir d’une entrevue semi-dirigée de 20 questions qui portent sur certaines interactions avec les figures d’attachement: Adult Attachment Interview (AAI)
L’analyse des entrevues tente de déterminer la qualité de la narration des épisodes d’attachement
les personnes qui ont un style d’Attachement sécurisé décrivent comment leur relation avec leurs parents?
Décrivent les aspects positifs et négatifs de leurs expériences de l’enfance de façon ouverte et cohérente; sont réalistes, flexibles et indulgents dans leurs relations
Comment les personnes avec un style d’attachement préoccupés decrivent leurs relations avec leurs parents
- Parlent longuement de leurs expériences et de façon confuse et incohérente; manquent de distance vis-à-vis leurs relations passées
- Critique des parents
- Très chaud
Comment les gens avec un style d’attachement évitant décrivent leur relation avec leurs parents?
Dévalorisent leurs relations d’attachement ou les décrivent de façon idéalisée et finissent par se contredire
Pas de chaleur ressenti
Comment les personnes avec un style d’attachement non-résolues décrivent leurs relations avec leurs parents
Démontrent des dérapages dans leur raisonnement; ils peuvent être cohérents mais donner des explications très peu plausibles
Difficulté d’etre en contact avec les récits d’Attachement
Ex. désorganisé: During discussions of loss or abuse, individual shows striking lapse in the monitoring of reasoning or discourse. For example, individual may briefly indicate a belief that a dead person is still alive in the physical sense, or that this person was killed by a childhood thought. Individual may lapse into prolonged silence or eulogistic speech. (Veut être proche du parent, mais a peur du parent. Chaotique, pas de stratégie pour se rapprocher du parent)
Prédiction est que ceux-ci seront majoritairement TPB
Quelle est le style d’Attachement le plus vu chez les TPB
Que nous dit la conclusion sur le style désorganisé
Que nous dit les recherches sur le lien entre TPB et style d’Attachement
Style préoccupé –> 56%
Désorganisé –>50% qui n’est pas différents des autres groupes cliniques
Pas de lien spécifique entre le style désorganisé et le TPB
On observe que les individus présentant un TPB ne sont pas caractérisés par un style d’attachement spécifique –> On peut retrouver une gamme de niveaux fonctionnement à l’intérieur de chaque style et même des normaux peuvent présenter des styles d’attachement insécurisés (par ex. des préoccupés qui fonctionnent plus ou moins bien)
Comment les styles d’Attachement influence la possibilité d’un TPB
Les données d’attachement ne prédisent pas le nombre de critères TPB, elles prédisent les facteurs de régulation émotionnels qui eux prédisent le nombre de critères TPB Lien indirect/Causalité distale
Qu’introduit Peter Fonagy?
Il a introduit une variable qui module l’effet du style d’attachement
Il s’agit d’une capacité réflexive (reflective function – RF ou mentalizing) qui se développe par stades durant le développement C’est un processus et la fonction réflexive est sa mesure on utilise une mesure de la fonction réflexive pour mesurer les figures d’attachement Imagine que comme la théorie de l’Esprit , il y a un module inné pour nous aider a faire du sens de nos relations sociales. Un module qui nous aide a se representer les comportements des autres sur pourquoi ils agissent ainsi (Théorie de l’esprit)
Il existerait un module inné d’interprétation des états mentaux, et il ferait fondamentalement (neurologiquement) défaut chez plusieurs troubles mentaux comme l’autisme
Lien entre fonction réflexive et régulation émotionnelle selon Peter Fonagy
La RF est une habileté qui repose sur les compétences cognitives acquises durant le développement d’une théorie de l’esprit
La RF a une fonction psychologique particulièrement utile dans le contexte de la régulation émotionnelle (hot cognition)
L’habileté de pleine RF peut être utilisée ou non (on/off) dans certains contextes
• Quand le mentalizing est ON, on peut imaginer la raison du pourquoi les gens font ce qu’ils font ce qui aide la régulation des émotions
• CEPENDANT, lors d’émotions fortes, la mentalisation est off
Si la pleine RF n’est pas disponible, l’individu régule ses émotions dans un mode antérieur du développement de la RF
• Se base sur le passé de la personne
Qu’Est-ce que la représentation du soi corporel dans la théorie de Fonagy
Représentation du soi corporel (0 à 8 mois): module inné de détection des contingences avec préférence pour les accords parfaits, ayant donc d’abord pour but l’autodétection o Les enfants savent avec des accords parfait certaines choses
Qu’Est-ce que la régulation téléologique dans la théorie de Fonagy
L’enfant commence à penser aux actions comme menant à un but, il se voit donc comme un agent téléologique (se rapportant à des effets de causalité); l’enfant peut comprendre l’intentionnalité mais que par le biais du monde physique, visible (concret) (voir étude de l’obstacle qui disparaît)
o Hypothèse de cause à effet selon ce que l,enfant voit dans l’attitude des autres sans l’Explication d’états mentaux (Existe pas pour l’enfant)
o Le monde fonctionne sans état mentaux
o 1 action provoque 1 réaction
Ça prend une cause visible pour expliquer un effet visible
• Les états mentaux sont invisibles, ils ne causent donc pas les actions
• Mère déprimé –> enfant voit que maman pleure et c’Est tout ce qu’il peut voir (Ne sait pas que maman a une depression majeur du au manque des états mentaux ) –> qu’est-ce qui est arrivé dans le monde visible pour que maman pleure –> surment ma faute (bébé) (Recherche de causalité)
Explique pourquoi l’enfant pense que c’est son comportement qui cause les actions de ses parents
• Si papa me frappe c’est que j’ai dû faire quelque chose de pas correct
Tyrannie de la causalité du visible, non-mental
• Bébé pense que c’Est sa faute, car c’Est la seule cause visible possible
• Difficile pour la régulation émotionnelle du bébé
Faire des liens avec Bergeret et l’idéal du moi: si je suis parfait, mon parent sera gentil avec moi, il m’aimera…
Stade du développement de la RF 2 à 3 ans de Fonagy
Mode d’équivalence psychique (2e à 3e année): l’enfant commence à considérer les états mentaux des autres mais seulement dans la mesure où ils sont perçus comme équivalents aux siens; ce qui est mental existe dans le monde et l’inverse
o Les pensées sont vécues comme trop « vraies » (ex. du costume de batman)
o Ils sont équivalents à la réalité, si j’Y pense c’Est vrai
o Si l’enfant vit de la colère car quelqu’un la frustrer, si je me sens frustrer c’est parce que les autres m’ont frustrer
o Si je pense que l’autre est méchant, l’autre est donc vraiment méchant
Régulation en équivalence psychique
Les états mentaux existent mais l’émotion du sujet prend toute la place, elle est trop « vraie » (mental = réalité)
o L’émotion est entière et intense; le sentiment est la réalité: la tristesse veut dire que la situation est désespérée référence au clivage ici
o Il n’y a qu’une perspective possible, source de conviction inébranlable: une action ne peut avoir plusieurs causes ou elle ne peut être expliquée de plusieurs façons
Les autres agissent en accord avec la logique de l’émotion du sujet
o Si je suis triste, c’est que quelqu’un me fait du mal
Tyrannie de l’émotion trop intense et d’une unique façon d’interpréter les actions
o Je me sens blessé, donc quelqu’un m’a blessé —> tyrannie que c’Est intense et 1 seule facon de le voir
Stade du développement de la RF 3 à 6 ans de Fonagy
Les stades du développement de la RF vont comme suit:
• Pensée symbolique
• Mode « comme si » (pretend mode)(3e à 6e année): l’enfant comprend les autres et lui-même comme ayant des désirs et croyances de nature représentationnelle; cependant, l’expérience est trop séparée de la réalité extérieure (trop peu vraie)
• Il peut faire « comme si » il était en colère
Régulation en « comme si »
• La pensée symbolique s’installe mais elle est déconnectée des émotions, trop théorique
Les émotions ne sont « pas assez vraies »
o Les gens TPB parlent d’événements traumatiques de manière blasée, ils sont déconnectés
Plusieurs perspectives sont possibles mais elles ne sont pas intégrées à l’expérience (= du blabla)
o Comprendre ne calme ou ne soulage pas
o Symboliser l’Expérience en soi, se rendre compte que c’Est terrible ne va pas changer
Tyrannie de la déconnection (dissociation)
Stade du développement de la RF à 6 ans de Fonagy
Équivalence psychique + pensée symbolique (Comme si) = expérience pas trop intense et pas pas assez intense –> juste assez
Vit la vie qui est difficile avec la pensée symbolique pour en diminuer un peu l’intensité
Mode réflexif ou mentalisation proprement dite (vers la 6e année et ensuite): l’enfant peut associer sa mémoire à ses activités intentionnelles dans une organisation temporelle et causale cohérente (soi autobiographique) (voir étude du collant)
o Je suis triste maintenant, mais je sais que ca va passer, car c’est déjà arriver dans le passé
o Je sais que je suis triste, à cause de tel événement
Survient par le biais du jeu qui intègre les modes d’équivalence et de « comme si »
Régulation en pleine capacité réflexive
Émotion et pensée symbolique sont intégrées, prise de distance possible
• Permet de réduire l’intensité émotionnelle
Plusieurs explications du comportement des autres sont possibles
• L’état mental des autres peut être considéré, donc leur part de responsabilité dans l’interaction
• Capable de ne pas assumer toute la responsabilité. P.ex : Papa est toujours fâché, c’est pas toujours de ma faute
Le sujet a une représentation complexe de lui-même, stable dans le temps
• Une émotion n’est juste qu’une émotion, elle passe
• dégagement de la tyrannie du moment présent de l’équivalence psychique
Étapes de la Mentalization et TPB
Téléologique: besoin de preuves ou de signes concrets d’amour (par ex. contact physique, efforts particuliers comme voir un client le dimanche; « causer » de l’affection par l’automutilation) –> c’est l’Action qui compte et ne rien d’autres
Équivalence psychique: l’individu a peur de ses pensées, il ne veut plus penser, elles sont trop douloureuses (être vraiment mauvais; souffrance psychologique plus douloureuse que physique)
o Explique les pensées paranoïdes: si je me sens trahie, c’est que l’autre m’a trahi… (Critère 9)
« Comme si »: les pensées sont dissociées, dépouillées de leur réalité psychique
Selon Fonagy, le TPB est lié spécifiquement à une interaction entre
le style d’attachement non résolu (désorganisé) –>même si les résultats empirique sont moins probantes
la présence de traumatismes qui active la désorganisation de la personnalité
et un niveau bas de RF
Étude de Fonagy sur lien entre abus sexuels, bas RF et TPB
Une étude de Fonagy (1996) a montré que 97% de patients ayant subi un abus sexuel et démontrant des niveaux bas de RF ont un TPB
• Seulement 17% de patients abusés ayant un haut niveau de RF avaient un TPB
V/F
De hauts niveaux de fonction réflexive ont une fonction de protection
Vrai
Psychothérapie de Fonagy pour les TPB
Thérapie basée sur la mentalisation (MBT)
Vise à améliorer la capacité réflexive
« Not knowing stance » : On fait comme si on ne savait pas de qu’est-ce que la personne nous dit et on demande des questions sans prendre rien pour acquis pour améliorer la capacité réflexive
Programme en hôpital de jour de 18 mois qui combine thérapie individuelle et de groupe
A été appliqué à d’autres populations cliniques
o Adolescents TPB; familles; enfants
o Personnalité antisociale; addictions; troubles alimentaire; automutilation; psychose
Hypothèse de Michael Stone sur le TPB et les abus sexuels
Selon Michael Stone, le fait que les femmes soient davantage victimes d’abus sexuels (2 à 3 x plus que les hommes) explique que le TPB touche plus particulièrement les femmes (75%)
V/F une personne ayant recu de l’abus va avoir un TPB
Faux
Ca prend plusieurs événement, abus, bnégligence, dérégulation émotionnelle
Selon certains chercheurs, une variable interviendrait entre l’abus sexuel et le TPB: la dérégulation émotionnelle (qui prédirait mieux les troubles de comportement et le suicide que l’abus en soi)
Quel événement est très important dans le TPB
Invalidation des émotions
Quelles sont les différentes formes d’invalidation émotionnelle
Commentaires invalidant les émotions, pensées, besoins et autres états mentaux (dévalorisation, critique, déni, réactions de colère)
Invalidation des comportements (punitions excessives et invalidantes)
Minimisation des difficultés (pas de soutien, mépris)
Invalidation du sens de soi et des comportements auto-initiés (impose besoins, pensées, nie individualité)
Les effets d’une application systématique ou chronique des réponses invalidantes produit
o Une hyperactivation émotionnelle (réactivité plus grande)
o Une dérégulation cognitive et attentionnelle (difficulté à se concentrer sur les émotions car hyperactivé par ex.)
o Un déficit dans les habiletés émotionnelles (manque de mots pour dire les émotions, alexithymie)
o Des émotions secondaires (sentir de la honte au lieu de la tristesse)
o Une dérégulation émotionnelle (agirs impulsifs au lieu d’habiletés relationnelles)
o Une passivité dans la résolution de problèmes (dépendance, résignation acquise)
o L’auto-invalidation (manque d’estime de soi, pessimisme)
o Une dérégulation sociale ou interpersonnelle (ne prend pas sa place, attire des relations toxiques, victimisation)
Quelle est la recette pour faire une TPB
une vulnérabilité biologique
une vulnérabilité du développement de la personnalité (→ environnement interne), qui actualise la vulnérabilité biologique et fragilise les fonctions psychologiques
ainsi qu’une histoire de stresseurs (par ex. abus) qui accentuent la désorganisation du fonctionnement de la personnalité
Quelles sont les étapes de développement de la RF dans la théorie de Fonagy
Représentation du soi corporel (0 à 8 mois)
Attitude téléologique (8 mois à 2e année)
Mode d’équivalence psychique (2e à 3e année)
Mode « comme si » (pretend mode) Pensée symbolique (3e à 6e année
Mode réflexif ou mentalisation proprement dite (vers la 6e année et ensuite)
