Cours 4

Question 1

Définition d’ontologie et philologie

Answer 1

Ontologie: partie de la métaphysique qui s’applique à l’être en tant qu’être, indépendamment de ses déterminations particulières
 La facon dont on parle des choses font définir qu’Est-ce qu’Elle sont
 Ce qui existe va etre définie comment qu’on en parle

Philologie: étude d’une langue par l’analyse critique des textes

Question 2

V/F il est facile d’utiliser le DSM

Answer 2

Faux, on peut pas juste cocher des cases dans le DSM

Il faut connaitre le trouble et penser sur le trouble et comportements de la personne

Question 3

Caractéristique DSM1 et DSM2

Answer 3

Approches très semblables: courte description de troubles mentaux sans symptomes

Créer par des psychiatres

Question 4

Caractéristiques DSM3

Answer 4

Introduction du modèle multiaxial et d’un diagnostic polythétique

Pas de délimitation de qu’Est-ce qui est une maladie

On définie les troubles mentaux avec un modèle médical
 Avec des symptomes avec un nombre à respecté

Symptomes de chaque trouble trouvé par comité

Question 5

Caractéristique DSM4

Answer 5

Application plus rigoureuse d’une approche qui s’inspire des données probantes

Ici symptomes approuver par la recherche et non par comité

Question 6

Pourquoi dans le DSM on passe de chiffre romain à arabe

Answer 6

Pour fair edes version 5.1, 5.2

Question 7

Différence entre DSM 1-2 et 3

Answer 7

Les DSM-I et II proposaient une approche dimensionnelle de troubles décrits par leur étiologie (conflits névrotiques)

Ils étaient peu utilisés par les cliniciens psychiatres, surtout psychanalystes qui utilisaient pour traitement de choix la psychothérapie

Les psychiatres étaient les seuls professionnels à offrir des traitements en santé mentale

Les changements apportés au DSM-III sont dramatiques et proposent essentiellement:
o Une approche basée sur les symptômes et un évitement de considérations étiologiques (accent sur le visible plutôt que sur l’invisible)
o Définition des maladies sur une cause médicale
o Accent sur les symptomes

Question 8

Quelles sont les pressions qui ont faconner le DSM3

Answer 8

Le remboursement des frais de psychothérapie
 Il fallait des traitements efficaces pour de vraies maladies
 Assurance ne paye pas pour la psychanalyse

La désinstitutionnalisation
 Pas assez de traiter les YAVIS (young, attractive, verbal, intelligent, successful)
 Les psychotiques se font mettre dans la rue –> impossible de s’en occuper avec de la psychanalyse
 Donc le psychanalyse doivent se réorienter pour aider les psychotiques mit à la rue

La montée des autres disciplines professionnelles en santé mentale
 Les psychologues faisaient de la psychothérapie à coût moindre, donc les psychiatres deviennent plus des médecins que des psychologues

La justification de l’efficacité des traitements par la recherche empirique
 Fallait un diagnostic précis et fidèle pour étudier les traitements

Les psychiatres perdent le monopole et font de la santé mentale une chose médicale pour garder leur monopole –> commence à faire du diagnostic médicale et de la pharmacologie

Question 9

Effets du DSM-3

Answer 9

Médicalisation de la psychiatrie

Élimination de la psychanalyse

Les compagnies pharmaceutiques se sont emparées de l’opportunité de traiter tous ces troubles « distincts » –> trouble distinct = pillule différente

Les chercheurs du domaine biomédical devenaient plus influents que les cliniciens

Question 10

Quel est le problème des cases de symptomes à cocher dans le DSM3

Answer 10

On pouvait donner plusieurs maladies à une personne = comorbidité –> Multiplication des diagnostic

Problème régler avec un modèle dimensionnel –> création du DSM 5

Mis en branle avec la volonté de changer de paradigme: passer d’un modèle catégoriel-syndromal à un modèle dimensionnel-biologique

Question 11

Explique le modèle du DSM5

Answer 11

Variation génétique qui a impact sur système biologique, qui ont un impact sur différentes structures, qui ont un impact sur des domaines de la psychopathologie comme l’humeur, qui eux mène vers des symptomes cliniques

Ceci fait en sorte qu’il n’y a pas de comorbidité et des diagnostic plus précis sur des dimensions biologique

Question 12

Différences entre DSM5 et DSM-IV

Answer 12

Diagnostic multiaxial abandonné
o Tout les diagnostiques sont sur 1 axe

Ordre des chapitres:
o chronologie neurodéveloppementale (On passe des troubles avec vulnérabilité biologique vers les troubles en ayant pas) –> commence avec les troubles à l’enfance
o troubles intériorisés, extériorisés, troubles neurocognitifs, autres

Quelques diagnostics ajoutés, quelques-uns éliminés

Question 13

Comorbidité TPB et autre trouble
Depresison
Dysthimie
TSPT
Abus de substance

Qu’est-ce que ca nous amene à demander

Answer 13

50 % des gens qui ont un TPB ont une dépression majeur

70% des gens qui ont un TPB ont la dysthimie

30% des gens qui ont un TPB ont un TSPT

35% des gens qui ont un TPB ont un trouble d’abus de substance

Est-ce qu’on donne plusieurs maladies pour 1 diagnostique?

Question 14

Définition de l’humeur

Comment on en parle en psychiatrie?

Answer 14

État affectif durable (entre quelques heures et quelques jours ou plus) dont le déclencheur est plus ou moins précis et qui est ressenti de manière diffuse

Classiquement, la psychiatrie définit des troubles de l’humeur qui font intervenir soit la dépression (unipolaire) ou la manie (bipolaire)

Question 15

Théorie des humeurs d’hippocrate

Comment peut-on qualifier cette théorie?

Answer 15

le sang (cœur) – joyeux

la bile noire (rate) – dépressif

la bile jaune (foie) – colérique

la lymphe (cerveau) – calme/froid

Est donc un modèle explicitement biologique de l’affectivité.

Question 16

Dans le DSM5 changement de la classification des troubles dépressifs

Answer 16

Les troubles dépressifs ne sont plus classés avec les troubles bipolaires

Question 17

Quels sont les principaux troubles dépressifs du DSM5

Answer 17

Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
 Mais trouble de l’enfance

Trouble dépressif caractérisé (majeur)

Trouble dépressif persistant (dysthymie)

Trouble dysphorique prémenstruel

Question 18

Critères pour trouble dépressif caractérisé

Answer 18

A. Au moins 5 des symptômes suivants sont présents pendant un même période de 2 semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement antérieur; au moins un des symptômes est soit 1), soit 2)
o 1) humeur dépressive présente quasiment toute la journée, presque tous les jours, signalée par la personne (ex. se sent triste ou vide, sans espoir) ou observée par les autres (ex. pleure)
o 2) diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités quasiment toute la journée, presque tous les jours (signalée par la personne ou observée par les autres)
o 3) perte ou gain de poids significatif (ex. modification du poids corporel excédant 5% en 1 mois) ou diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours
o 4) insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
o 5) agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par les autres, non limité à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement)
o 6) fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours
o 7) sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante) presque tous les jours (pas seulement se reprocher ou se sentir coupable d’être malade)
o 8) diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision, presque tous les jours (signalée par la personne ou observée par les autres)
o 9) pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis, tentative de suicide ou plan précis pour se suicider

B. Les symptômes induisent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

C. L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre affection médicale
o Note: les critères A-C définissent un épisode dépressif caractérisé
o Note: attention au deuil…

D. La survenue de l’épisode dépressif caractérisé n’est pas mieux expliquée par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou d’autres troubles spécifiés ou non spécifiés du spectre de la schizophrénie ou d’autres troubles psychotiques

E. Il n’y a jamais eu auparavant d’épisode maniaque ou hypomaniaque

Question 19

Particularité avec critères 1 et 2 du trouble dépressif caractérisé

Answer 19

Les deux parle de l’humeur

Parle de vide et d’anhédonie –> ressemble au TPB

Question 20

Différentes formes de trouble dépressif caractérisé

Answer 20

mélanclique : triste, ne mange pas, ne dort pas

Atypique : mange beaucoup, dort beaucoup

Question 21

Quel est le critère le plus somatique du trouble dépressif caractérisé

Answer 21

5) agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par les autres, non limité à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement)

Question 22

Quels sont les critères végétatifs/biologique de la dépression

Answer 22

3) perte ou gain de poids significatif (ex. modification du poids corporel excédant 5% en 1 mois) ou diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours
4) insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
5) agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par les autres, non limité à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement)
6) fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours

SE TRAITE BIEN AVEC LA MÉDICATION

Question 23

Quel critère ressemble à la psychose affective dans le T.D.C

Answer 23

7) sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante) presque tous les jours (pas seulement se reprocher ou se sentir coupable d’être malade)

Question 24

Dépression mélancolique critères (Dépression qui est biologique)

Answer 24

A. L’un des éléments suivants a été présent au cours de la période la plus grave de l’épisode actuel:
o 1) perte de plaisir pour toutes ou presque toutes les activités (Il existe une absence quasiment complète – et pas seulement une diminution – de la capacité de prendre du plaisir.)
o 2) absence de réactivité aux stimuli habituellement agréables (ne se sent pas beaucoup mieux, même temporairement, lorsqu’un événement agréable survient)

B. Trois éléments (ou plus) parmi les suivants:
o 1) qualité particulière de l’humeur dépressive caractérisée par un abattement profond, un sentiment de désespoir et/ou une morosité ou ce que l’on appelle habituellement une anesthésie affective (vécu différemment que les sentiments ressentis après la perte d’un proche)
o 2) dépression régulièrement plus marquée le matin
o 3) réveil matinal précoce (au moins 2 heures avant l’heure habituelle du réveil)
o 4) agitation ou ralentissement psychomoteur marqué
 Les modifications psychomotrices sont quasiment toujours présentes et observables par d’autres.
o 5) anorexie ou perte de poids significative
o 6) culpabilité excessive ou inappropriée

Question 25

Critères trouble dépressif persistant

Answer 25

A. Humeur dépressive présente quasiment toute la journée, plus d’un jour sur 2, signalée par la personne ou observée par les autres, pendant au moins 2 ans (Si pas dépressif pendant 2 mois, on arrête le compteur)

B. Quand le sujet est déprimé, il présente au moins 2 des symptômes suivants:
o 1) perte d’appétit ou hyperphagie
o 2) insomnie ou hypersomnie
o 3) baisse d’énergie ou fatigue
o 4) faible estime de soi
o 5) difficultés de concentration ou difficultés à prendre des décisions
o 6) sentiments de perte d’espoir

C. Au cours de la période de 2 ans de perturbation thymique, la personne n’a jamais eu de période de plus de 2 mois consécutifs sans présenter les symptômes des critères A et B

D. Les critères de trouble dépressif caractérisé peuvent être présents d’une manière continue pendant 2 ans

E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque, et les critères du trouble cyclothymique n’ont jamais été réunis

F. Le trouble n’est pas mieux expliqué par un trouble psychotique (plusieurs sont énumérés)

G. Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques directs d’une substance (ex. une drogue donnant lieu à abus, un médicament) ou d’une autre affection médicale (ex. hypothyroïdie)

H. Les symptômes entraînent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Question 26

Quels sont les modèles de la dépression

Answer 26

Normal et pathologique

Question 27

Modèle normal de la dépression

Answer 27

Réaction à une perte: tristesse, peine

Question 28

Modèle pathologique de la dépression

Answer 28

Manque d’émotion positive, d’auto-renforcement, lié à une carence: anhédonie, manque de vitalité, d’énergie

Résignation apprise (learned helplessness): impuissance douloureuse
 Habitué de se faire dire toujours non, on apprend à être résigné

Soi critiqué, dévalorisé, abîmé par les attaques: culpabilité, honte (manque d’estime de soi), auto-agression (dépression autocritique)

Soi incomplet, ayant subi une perte inélaborable: vide, détresse (dysphorie) (dépression anaclitique)
 Perte précoce qui fait un manque interne

Question 29

Deuil pathologique et DSM-IV

Answer 29

Selon le DSM-IV, un deuil pathologique est un épisode dépressif suite à une perte qui (1 sur les 6) (5 critère de dépression sur 9) :
o	Dure plus de 2 mois
o	Perturbe le fonctionnement de façon marquée
o A pour symptôme: 
	Un manque marqué d’estime de soi
	Des idées suicidaires
	Des symptômes psychotiques
	Un ralentissement psychomoteur

Les 6 signes constituent ce qui différencie une « dépression non-compliquée » (réaction normale à un stresseur, ou tristesse) d’une « dépression compliquée » (épisode de dépression majeure; Wakefield, et al., 2017). Les dépressions non-compliquées constituent entre 17 et 45% des cas de dépression majeure diagnostiqués avec le DSM.

Deuil pathologique = dépression = maladie
o deuil compliqué ou prolongé: plus long et plus de détresse. Environ 10% des endeuillés.

Un critère d’exclusion empêchait d’attribuer un ÉDC si le deuil n’était pas jugé pathologique

Question 30

Deuil pathologique et DSM5

Answer 30

La version 5 du DSM élimine le critère d’exclusion du deuil
o Est remplacé par une discussion du deuil et de la dépression dans le texte

Logique: la perte d’un proche n’est pas un stresseur différent des autres stresseurs qui sont à la base d’un épisode dépressif
o La perte d’un emploi par exemple

Certains critiques pensent que l’on aurait plutôt dû élargir le critère d’exclusion à tous les contextes de perte

Question 31

Donc, différence entre DSM-IV et DSM5 sur le deuil

Answer 31

DSM-IV on dit qu’après 2 mois après le deuil on dit que la personne a une dépression version deuil si elle a des symptomes

DSM5 on dit que n’importe quel perte peut faire ca donc pas necessaire depression du au deuil, mais dépresison simple

Question 32

Différence entre dépression borderline et dépression majeure

Answer 32

Les auteurs s’entendent pour dire que la dépression borderline est qualitativement ou phénoménologiquement différente de la dépression majeure

Avec ou sans dépression majeure, et en contrôlant l’effet de l’intensité de la dépression, la dépression vécue par une personne ayant un TPB est plus interpersonnelle

La depression borderline se manifeste par:
o Un sentiment de vide
o Un sentiment de solitude
o Du désespoir vis-à-vis des relations d’attachement
o Une affectivité négative (dysphorie) diffuse et labile

Question 33

Une analyse qualitative de l’expérience de la tristesse chez des borderline a été associée aux thèmes suivants:

Answer 33

Une analyse qualitative de l’expérience de la tristesse chez des borderline a été associée aux thèmes suivants:
o Agression (Relations agressive avec d’Autres)
o Relation brisée par l’autre
o Affects négatifs indifférenciés
o Soi inadéquat
o Expériences débordantes (Perte de contrôle émotionnel)
o (Pas d’expérience de perte)

C’est l’Autre qui est en contrôle de la relation, ce n’Est pas de la tristesse, mais plutôt du vide

Le borderline semble donc se vivre comme endommagé par une relation saturée d’hostilité et de ruptures subies

Question 34

Caractérstiques atypiques du trouble dépressif caractérisé

Answer 34

A. Réactivité de l’humeur (i.e. que les événements positifs réels ou potentiels améliorent l’humeur)
o La réactivité de l’humeur est la capacité à se sentir mieux lorsque quelque chose d’agréable se produit (ex. une visite des enfants, des compliments). L’humeur peut redevenir euthymique (non triste) même pendant des périodes prolongées si les circonstances extérieures restent favorables.

B. 2 (ou plus) des caractéristiques suivantes:
o 1) prise de poids ou augmentation de l’appétit significatif significative
 La majoration de l’appétit peut se manifester par une augmentation évidente de la prise de nourriture ou par un gain de poids.

o 2) hypersomnie
 L’hypersomnie peut comprendre soit une augmentation de la durée de sommeil nocturne, soit des siestes en journée conduisant à au moins 10 heures de sommeil par nycthémère (ou au moins 2 heures de plus qu’avant la dépression).

o 3) membres « en plomb » (i.e. sensation de lourdeur, « de plomb », dans les bras et les jambes)
 Les membres en plomb correspondent à une sensation de lourdeur, de plomb, de pesanteur, habituellement dans les bras ou les jambes. Cette sensation est habituellement présente pendant au moins une heure par jour mais elle persiste souvent sans interruption pendant de nombreuses heures.

o 4) la sensibilité au rejet dans les relations est un trait durable (i.e. qu’elle n’est pas limitée aux épisodes de trouble thymique) qui induit une altération significative du fonctionnement social ou professionnel
 Contrairement aux autres caractéristiques atypiques, la sensibilité pathologique au rejet est un trait d’apparition précoce et qui persiste quasiment pendant tout l’âge adulte. La sensibilité au rejet est présente quand la personne est déprimée et quand elle ne l’est pas, mais elle peut s’exacerber au cours des périodes dépressives.

C. Ne répond pas aux critères « avec caractéristiques mélancoliques » ou « avec caractéristiques catatoniques » au cours du même épisode

Potentiel de switch dans le mood est peut etre un aspect bipolaire

Question 35

Critères pour épisode hypomaniaque/maniaque

Answer 35

A. Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation anormale et persistante de l’activité ou du niveau d’énergie, persistant la plupart du temps, presque tous les jours, pendant au moins 4 jours consécutifs

B. Au cours de cette période de perturbation de l’humeur et d’augmentation de l’énergie ou de l’activité, au moins 3 des symptômes suivants (4 si l’humeur est seulement irritable) sont présents avec une intensité significative et représentent un changement notable par rapport au comportement habituel:
o 1) augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
o 2) réduction du besoin de sommeil (ex. le sujet se sent reposé après seulement 3 heures de sommeil)
o 3) plus grande communicabilité que d’habitude ou désir constant de parler
o 4) fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
o 5) distractibilité (ex. l’attention est trop facilement attirée par des stimuli extérieurs sans importance ou non pertinents) rapportée ou observée
o 6) augmentation de l’activité orientée vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou agitation psychomotrice
o 7) engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables (ex. la personne se lance sans retenue dans des achats inconsidérés, des conduites sexuelles inconséquentes ou des investissements commerciaux déraisonnables)
 Ressemble au critère 4 du TPB (Impulsivité). Mais souligner que la source ou fonction est différente… On veut combler un vide en TPB

C. L’épisode s’accompagne de modifications indiscutables du fonctionnement, qui diffère de celui du sujet hors période symptomatique (Vous êtes différent)

D. La perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement sont manifestes pour les autres

E. La sévérité de l’épisode n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, ou pour nécessiter une hospitalisation. S’il existe des caractéristiques psychotiques, l’épisode est, par définition, maniaque (PAS PSYCHOTIQUE)

F. L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (ex. substance donnant lieu à abus, médicament ou autre traitement).

Question 36

Critères bipolaire de type 2

Answer 36

A. Les critères ont été rencontrés pour au moins un épisode hypomaniaque et au moins un épisode dépressif caractérisé

B. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque

C. L’apparition de(s) l’épisode(s) hypomaniaque(s) et de(s) l’épisode(s) dépressif(s) n’est pas mieux expliquée par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant, ou un autre trouble spécifié ou non spécifié du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques

D. Les symptômes de dépression ou l’imprévisibilité causés par l’alternance fréquente entre des périodes de dépression et d’hypomanie entraînent une souffrance importante ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Question 37

Critères trouble cyclothymique

Answer 37

A. Existence pendant au moins 2 ans de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes hypomaniaques sont présents sans que soient réunis les critères d’un épisode hypomaniaque et de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes dépressifs sont présents sans que soient réunis les critères pour un épisode dépressif caractérisé

B. Durant la période de 2 ans décrite ci-dessus, les périodes hypomaniaques et dépressives ont été présentes au moins la moitié du temps et la personne n’a pas connu de plus de 2 mois consécutifs sans les symptômes

C. Les critères pour un épisode dépressif caractérisé, maniaque ou hypomaniaque n’ont jamais été réunis

D. Les symptômes du critère A ne sont pas mieux expliqués par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou un autre trouble spécifié ou non spécifié du spectre de la schizophrénie ou un autre trouble psychotique

E. Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance (ex. substance donnant lieu à abus, médicament) ou à une autre affection médicale (ex. hyperthyroïdie)

F. Les symptômes entraînent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
- Préciser si avec détresse anxieuse

Question 38

Décrit le spectre bipolaire

Prévalence selon Akiskal

Answer 38

Le trouble de référence est le trouble bipolaire I (au moins un épisode maniaque avéré)

Le spectre est un continuum de troubles se situant entre un état d’humeur normale et le trouble bipolaire I (bipolar spectrum)

Selon Akiskal, la bipolarité est sous-estimée; elle constituerait 50% des troubles de l’humeur (plutôt que le 20% reconnu aujourd’hui) et toucherait 5% de la population
o le spectre bipolaire inclut entre autres le trouble bipolaire II, les caractéristiques atypiques de la dépression majeure et le TPB

Question 39

Spectre bipolaire selon Akiskal

Answer 39

Trouble bipolaire I: présence de manie

Trouble bipolaire I½: dépression avec hypomanie « élargie » (sous-manie)

Trouble bipolaire II: dépression avec hypomanie

Trouble bipolaire II½: dépressions cyclothymiques

Trouble bipolaire III: hypomanie associée à la prise d’antidépresseurs

Trouble bipolaire III½: bipolarité masquée – et démasquée – par l’abus de stimulants

Trouble bipolaire IV: dépression hyperthymique (dépression tardive sur tempérament hyperthymique)

Autres (bipolaires V et VI?): dépression avec caractéristiques atypiques, troubles saisonniers, etc. À mieux documenter empiriquement

Question 40

Tempérament cyclothymique selon Akiskal

Answer 40

Pattern chronique mais sous-clinique d’alternance de l’humeur (6% de la population)

Passent quelques jours dans chaque phase et peu de temps dans un état normal (euthymique)

Switch dans plusieurs domaines : cognitifs, comportementales, humeur

Question 41

Diathèse cyclothymique selon Akiskal

Pourquoi certains ne sont pas d’Accord?

Answer 41

Selon Akiskal, le TPB serait l’expression de la même diathèse que pour le trouble bipolaire: un tempérament cyclothymique

Le TPB devrait donc être compris comme un trouble de l’humeur, et non comme:
o un trouble impulsif
o la conséquence de carences du développement
o ou comme causé par des expériences traumatiques

Implications: le traitement devrait tenter de réduire l’effet de cette diathèse, par la médication principalement

Tous ne sont pas d’accord: certains affirment que la qualité de l’humeur chez le TPB est distincte (voir Gunderson qui suit)

Stabilisateurs humeur ont pas effet sur TPB (sauf anticonvulsivants sur impulsivité). Antidépresseurs ont effet sur impulsivité également, et sur dysphorie.

Question 42

Différence entre TPB et bipolaire 2 selon gunderson

Labilité de l’humeur

Affects

Patterns de comportements prototypique

Défense

Answer 42

Labilité de l’humeur/impulsivité

TPB : due à une sensibilité interpers.
Bipolaire 2 : Autonome et persistante

Affects

TPB: Profond, intenses ; ils évoquent une réponse empathique forte
Bipolaire 2 : Manque de profondeur ou de souffrance ; difficile d’être empathique

Pattern de comportements prototypique

TPB : cherche de l’aide ; cherche l’Exclusivité, est sensible au rejet
Bipolaire 2 : Commence des activités initiées pas soi mais laissées incomplètes; les autres doivent finir la job

Défense

TPB :Clivage ; polarise la réalité et, si confronté, devient en colère ou change de polarité
Bipolaire 2 : Déni; ignore la réalité indésirable et, si confronté, dénie sa signification émotionnelle

Différence fondamentale: bipolaire II n’est pas relationnel…

Question 43

Pour faire un bon diagnostique selon le DSM 5 il faur 2 choses lesquels

Answer 43

1. Catégorie définis claire
2. Un jugement clinique pouvant catégoriser

L’évaluation diagnostique requiert un jugement clinique à propos d’une catégorie d’expérience qui s’éloigne qualitativement de la normalité (approche catégorielle: la dépression majeure est qualitativement différente de la tristesse)

Question 44

Quel est le gold standard de l’évaluation des troubles mentaux

Answer 44

Le « gold standard » de ce genre d’évaluation est une entrevue semi-dirigée visant à assurer une couverture systématique des troubles et critères diagnostics

Question 45

Pourquoi un client ne peut pas s’autoévaluer

Answer 45

Pas de jugement d’Expert

Question 46

Pourquoi le DSM5 est différent des approches dimensionnelles

Answer 46

DSM :tu l’as ou pas

Dimensionnelle : sur un continuum

Question 47

Différencier EDC de deuil

Answer 47

Deuil
 Sentiments prédominants de vide et perte
 Dysphorie dans le deuil est susceptible de diminuer d’intensité au fil des jours et des semaines et survient par vagues que l’on qualifie d’affres de la douleur (tendance à être associées à des pensées ou des souvenirs de la personne décédée)
 La douleur du deuil peut être accompagnée par des émotions positives et par de l’humour
 préoccupations et des souvenirs concernant la personne décédée

ÉDC
 Plutôt une humeur dépressive persistante et une incapacité à anticiper la joie ou le plaisir
 L’humeur dépressive d’un ÉDC est plus persistante et n’est pas liée à des pensées ou des préoccupations spécifiques.
 Pas accompagner par des émotions positives ou humour
 Ruminations autocritiques ou pessimistes