mastologia Flashcards
indicação RM rastreio CA de mama
portadoras de mutação
alto risco (irradiação torácica)
mamas densas no pós menopausa
tipos de biópsia e indicações
PAAF: agulha fina –> cistos mamários (análise citológica)
core biopsy: agulha grossa –> lesões maiores que 1cm
mamotomia: a vacuo –> lesões menores que 1cm (microcalcificações) - pode retirar toda a lesão
definição de cisto simples
qual a indicação de PAAF
conduta
- lesões benignas, arrendondadas, paredes finas, preenchidas por líquido, sem eco, reforço acustico posterior
- alivio de dor
- seguimento clínico e uso de AINES
melhor método para avaliar nódulo palpável de características benignas
ultrassom
cisto complexo com componente sólido - qual BIRADS e conduta?
BIRADS 4, investigar com BX
qual o tipo de carcinoma mais comum?
ductal invasivo (90%)
qual as indicações para pesquisa de metastase?
- paciente com clínica sugestiva
- tumores localmente avançados (T3 / N + / maior que 5 cm)
- carcinoma inflamatório
quais os tipos histológicos relacionados a bom prognostico e mal prognostico no ca de mama?
bom prognostico: medular ou mucinoso
mal prognostico: intraductal infiltrativo
rastreio CA de mama
OMS:
50 a 69 anos, bianualmente
Sociedades:
40 a 74 anos, anualmente, continua se expectativa de vida > 7 anos
- por MMG e complementação com USG se necessario
rastreio CA de mama - alto risco
nas hiperplasias: a partir do diagnóstico = MMG + RM anual
nas mutações se paciente não optar por maste profilática:
RMI 25 - 30anos anual
RMI + MMG em > 30 anos anualmente
Salpingooforectomia bilateral
BRCA1 *aumento 70%: 35 aos 40a
BRCA2 *aumento 40%: 40 aos 45a
carcinoma ductal in situ diagnosticado em agulhamento - quando ampliar margens? necessita BX de linfonodo sentinela? e RT?
ampliar se margens livres menores que 2mm
RT sempre realizar
BX não, pois é in situ
quais os principais tipos de nódulos mamarios (6)
- fibroadenomas
- AFBM - cistos
- hamartomas
- tumor phillodes
- carcinomas
- papilomas
qual a conduta no BIRADS 3?
acompanhamento com 6m / 12 m / 24m –> se sem alterações ao final do 3o ano –> reclassificar como BIRADS 2
- CD tumores triplo negativo?
- CD HER2+
- CD EG/PG+
- quimioterapia
- HER2 + : trastuzumabe
3: EG/PG +: tamoxifeno ou anastrazol se pós menopausa
descarga papilar suspeita, conduta?
exames de imagem para investigar causa
- conclusivos: seguir tto específico
- inconclusivos: cirurgia
*ressecar ducto acometido se desejo de amamentar
*ressecar ductos principais se prole constituída
melhor avaliação/seguimento nódulos?
ultrassom
tumor phyllodes, qual a conduta?
exérese com margens por chance de recorrência
ca de mama com BRCA1/2 + - quando realizar maste e salpingooforectomia?
mastectomia se não for realizada, fazer mmg anual em 30a+ e RMI em 25a
tipo 1: salpingo 35 a 40 a
tipo 2: 40 a 45 anos
qual a conduta para o carcinoma ductal in situ?
setorectomia + RT + BLS
**TH se hormonio positivo
sindrome de poland tem ausencia do que?
musculos peitorais, serratil e do complexo mamilar
exames iniciais para descarga papilar e exame padrao ouro
MMG e USG —> RM
quais sao as indicações de rastreio precoce?
mutações BRCA, PTEN e Li Fraumeni
RT torax antes dos 36 anos
composição do fibroadenoma
misto - tecido conjuntivo e epitelial
indicação cirurgica do tumor phyllodes
caracteristicas
crescimento rapido que ultrapassa 3cm
- unico, maior eixo paralelo, crescimento rapido, fibroelastico, pode ter linfonodomegalia associada
tto hormonio para ca com receptor positivo
pre menopausa = tamoxifeno
menopausada = letrozol, anastrazol
nodulo com caracteristicas benignas tanto de imagem qto de exame fisico, como acompanhar?
USG 6/6m ou BX
qual tratamento de cada um dos tipos de tumor
- luminais: hormonioterapia (tamoxifeno ou inibidor de aromatase)
- HER2 = trastuzumabe ou QT
- triplo negativo = QT
RT = sempre que setore ou T3/T3 ou L+
qual a conduta no tumor phillodes?
exerese com margens
mastectomia radical classica e modificada
classica: resseccao mama + peitoral maior/menor + axila
modificada: mama e axila
o que pode ser usado para fazer reconstrucao da mama
grande dorsal = tem feixe nervoso e vascular
qual a periodicidade de MMG em mulheres que fizeram tratamento
anual
+
1o ano faz exame fisico 4/4m
2o ao 5o de 6/6m
hiperplasia ductal atipica confirmada por BX qual a conduta
resseccao da area
inibidores de aromatase ou modulares do receptor estrogenico
para o que é indicado as incidencias adicionais da MMG
quais sao as basicas
basicas = cranio-caudal / medio lateral obliqua
adicionais
- ekcund = silicone
- amplicao = microcalcificacoes
- compressao = tirar sobreposicao de imagem
qual a lesao com mais risco de progressao para ca
carcinoma lobular in situ
hiperplasias ductal ou lobular atipicas
qual a sindrome de maior risco
li fraumeni - mutacao do p53
sarcoma, osteossarcoma, adrenal, snc …
outros subtipos de cancer da brc1 e 2
ovario e pancrreas
rastreio em mulheres com irradiacao toracica
inicio no 8 ano pos termino
para quem os paineis multigenicos sao indicados
RH+ e her negativo
oncotype e mammapring
tumor HER2 - ate quando fazer cirurgia upfront
ate 2 cm
apos isos
faz qt + trastu
CD TRIPLO NEGATIVO
menor que 1cm = cirurgia –> qt
> 1cm = qt –> CIRURGIA
prurido + eczema / ulceracao
+ fluxo mamilar
HD
PAGET
- associado a carcinoma invasor e CDIS
- diag com anatomo
- retirada com margem + adj
CDIS
não ultrapassa membrana basal
altas chances de recidiva
calcificacoes pleomorgicas
tto = setor ou maste + BLS + rT
estadio de Ca que afeta pelel
T4b
tumor de 5cm estadio
t3
HER2 positivo, qdo fazer QT neo?
tumor > 2cm
ao USG, lesão oval com vasos detectados ao doppler - qual provavel HD
linfonodo intramamario
pode ter margens hiperecoicas com centro hipoecoico tbm
