Mammacarcinoom

Question 1

Waar in de borst ontstaan de meeste gevallen van mamacarcinoom?

Answer 1

in de melkgangen, minder vaak in de melkklieren. vaker aan de laterale (oksel) kant van de borst

Question 2

Wat zijn de risicofactoren om borstkanker te krijgen?

Answer 2

• al eerder borstkanker gehad
• erfelijke aanleg
• vroege menarche (eerste menstruatie)
• op late leeftijd 1e kind gekregen
• alcohol, roken en overgewicht.
• postmenopauzale hormoontherapie
• Met de pil op zeer jonge leeftijd gestart

Question 3

Wat zijn de klinische verschijnselen die kunnen wijze op een mogelijk mammacarcinoom?

Answer 3

• Intrekking van de tepel
• eczeem aan de tepel
• sinaasappelhuid
• tepelvloed: melkachtige tepelafscheiding. Komt vaker voor maar wanneer het bloederig is en spontaan voorkomt kan dit op een afwijking in de melkgangen duiden.
• palpabele tumor: palpatie van een tumor kan informa­tie geven over de volgende aspecten: lokalisatie, grootte, consistentie, vorm, oppervlak, relatie met de omgeving (huid en onderlaag) en pijnlijkheid. Een tumor die sterk vergroeid is met zijn omgeving is waar­schijnlijk maligne. Ook een zeer vaste consistentie en een onregelmatig oppervlak kunnen op maligniteit wijzen.

Question 4

wat zijn de verschijnselen van een mamacarcinoom?

Answer 4

• knobbeltje in de borst
• eczeem aan de tepel
• ingetrokken tepel
• bloed uit de tepel
• asymmetrie van de borsten
• snelle vermagering

Question 5

Wat voor soorten onderzoeken zijn er bij een mamacarcinoom?

Answer 5

• mammografie (röntgen van de borst)
• biopsie
• schildwachtprocedure. De lymfklier wordt opgezocht die als eerste het lymfvocht uit de borst opvangt. Deze klier zal ook als eerste eventuele uitzaaiingen bevatten en wordt daarom de schildwachtklier, ook wel poortwachterklier genoemd. Bij de schildwachtklierprocedure wordt operatief onderzocht of er tumorcellen in de schildwachtklier zitten.
• operatie

Question 6

Wat is een carcinoma situ?

Answer 6

carcinoom vorming in epitheel( dekweefsel, bovenste laag van de huid en slijmvliezen) nog zonder ingroeien in het omringende weefsel ; begin stadium

Question 7

Wat is het metastaseringspatroon bij een mammacarcinoom?

Answer 7

lymfogene meta’s meestal naar de oksellymfklieren en hematogene meta’s.
Bij een positieve lymfeklier boven het sleutelbeen zijn er ook hematogene meta’s
soms zijn er vanuit de mamma hersenmeta’s terwijl de longen schoon zijn.
dit kan doordat er kortsluitingen in de longen zitten tussen de slagadertjes en adertjes waardoor de kankercellen niet altijd door de haarvaten van de longen worden tegengehouden.

uitzaaiingen die meestal agressief en onvoorspelbaar verlopen.

Question 8

Wat is de schildwacht procedure + doelstelling?

Answer 8

Met een keurstof of radioactieve stof de regionale lymfeklier die bij de regio van kanker hoort opsporen.
deze wegnemen en onderzoeken.
is deze vrij van kankercellen dan kunnen de andere lymfeklieren blijven zitten
is de schildwachtklier niet vrij van kankercellen dan moeten alle lymfekliercellen uit de oksel verwijderd worden.

Question 9

Wat is het doel van het bepalen van receptor gevoeligheid van de tumor?

Answer 9

Bij hormoon receptoren kunnen deze bezet worden met hormonen waardoor kanker sneller gaat groeien.
antihormonen kunnen deze receptoren ook gaan bezetten waardoor de hormonen er geen plaats op kunnen nemen.

Question 10

Wat is de prognose van de combinatie, borstsparende operatie met radiotherapie en chemo?

Answer 10

het heeft dezelfde prognose als een radicale borstverwijdering

Question 11

Wat zijn de mogelijkheden van adjuvante behandeling?

Answer 11

De behandeling wordt gegeven na een andere, de ‘‘primaire’’ behandeling.
na behandeling is radio en chemotherapie mogelijk

de adjuvante behandeling is er dus op gericht om een betere eindresultaat te bereiken en vormt samen met de eerste behandeling een curatieve behandeling

Question 12

Wat zijn de specifieke eigenschappen van borstkanker bij mannen?

Answer 12

bij mannen is borstkanker een zeldzame ziekte maar wel in een agressieve variant.
tussen de 60 en 80 jaar

soms veroorzaakt een onbalans in de hormonen tijdelijk de borstgroei bij jongens in de puberteit.
bij volwassen mannen kan de groei van borstweefsel worden gestimuleerd door ziektes die gevolgen hebben voor de hormoonhuishouding zoals teelbalkanker, bijnierkanker.

Question 13

Wat is dubulking?

Answer 13

betekend tumormassa zo veel mogelijk weghalen zodat het lichaam meer kans heeft met de chemokuur tegen het resterende deel

Question 14

Wat is acute leukemie?

Answer 14

Plotseling heftige woekering van abnormale witte bloedcellen.
ernstige infectie vooral van het mond en keelgebied met koorts, bloedingen en anemieverschijnselen.

Question 15

Op welke leeftijd komt leukemie het meeste voor

Answer 15

meestal op jonge leeftijd

Question 16

Welke diagnostiek is er voor leukemie

Answer 16

• bloedonderzoek
• beenmergpunctie
• leverpunctie

Question 17

Wat is de behandeling van leukemie?

Answer 17

• bloedtransfusies
• chemokuur
• bestralingskuur
• stamceltransplantatie

Question 18

Wat is stamceltherapie?

Answer 18

autologe stamceltransplantatie zijn stamcellen die men van de persoon zelf heeft afgenomen voor de chemo en de bestraling.
Wanneer het beenmerg is uitgeschakeld met die kuren geeft men de stamcellen weer terug. Deze gaan in het beenmerg weer nieuwe bloedcellen aanmaken.

Question 19

Wat is een graft versus horst reactie?

Answer 19

stamcellen van bijv., een familielid kunnen de gastheer toch aanvallen. het aanvallen door de graft (het transplantaat) van de evt. nog overgebleven kankercellen in de gastheer is nuttig, maar als gezond weefsel van de host (persoon met leukemie) door de graft wordt aangevallen kan een zeer ernstig ziektebeeld ontstaan.

Question 20

Waar zitten de afwijkingen bij de ziekte van hodgkin?

Answer 20

In de lymfeklieren, het gaat om kwaadaardige aandoeningen van cellen die afstammen van de B lymfocyten, een bepaald type witte bloedcellen die een rol spelen in onze afweer

Question 21

welke stappen worden ondernomen om het stadium van de ziekte van hodgkin vast te stellen?

Answer 21

• anamnese
• lichamelijk onderzoek inc. KNO gebied.
• bloedonderzoek
• urine onderzoek.
• rontgenthorax
• CT scans thorax en abdomen
• echo of ct van de hals
• Pet Scan
• beenmergonderzoek
• lymfeklierbiopt

Question 22

Wat is het begrip NON- Hodgkinlymfoom?

Answer 22

is een zeldzame vorm van lymfeklier kanker die op alle leeftijden kan voorkomen en die bij een deel van de patiënten volledig te genezen is.

Question 23

Wat is de stoornis bij de ziekte van Kahler?

Answer 23

Een woekering van abnormale plasmacellen ( dit zijn antistof makende lymfocyten)
deze woekeren ten koste van de botaanmaak met als gevolg meer abnormale merg en minder botweefsel

Question 24

Wat zijn de symptomen van de ziekte van Kahler?

Answer 24

• botpijnen
• inzakken van de wervels
• infecties
• spontane bloedingen
• anemie.

Question 25

Wat is brachytherapie (radiotherapie) en bij welke ziektes het meest gebruikt?

Answer 25

Het is een vorm van radiotherapie waarbij een stralingsbron binnen of naast het gebied van de vereiste behandeling wordt geplaatst

behandeling wordt het meest gebruikt bij

• baarmoederhalskanker
• prostaat, borst, en huidkanker

Question 26

Wat zijn de 2 methodes waarmee beenmergdepressie kan worden bestreden?

Answer 26

• EPO: stimuleert de aanmaak van rode bloedcellen

- G- CSF: stimuleert de aanmaak van granulocyten ( de fagocytrenede witte bloedcellen.

Question 27

Wat zijn de mogelijkheden en grenzen bij de behandeling van de symptomen bij voortschrijdende tumorgroei?

Answer 27

• Cachexie: een toestand van verregaande uitputting van alle reserves. Gebrek aan eetlust, misselijkheid en gebrekkige resorptie in de darm spelen hierbij een grote rol. 30% van de mensen met kanker overlijd hieraan. Corticosteroïden kunnen hoogstens 2 tot 3 weken een subjectief beter gevoel geven.
• Pijn: een dosis morfine om de pijn dragelijk te maken.
• Jeuk: kan ontstaan door morfine, antistoffen van kanker in het bloed, uremie, gebrekkige galvloeistof. Phenergan en nedeltran beide antihistaminica en seroxat een antidepressiva worden gebruikt tegen de jeuk.
• Hik: gebruik van lioresal kan dit verminderen
• Hersenoedeem: hiertegen worden corticosteroïden gebruikt.
• psychose: hiervoor wordt haldol gebruikt.
• Dyspneuklachten: bij 50% van de kankerpatiënten in de laatste 6 weken. Ontstaat door hydrothorax (vocht in de pleuraholte), pleuritis carcinomatosa, botmeta’s in de ribben, ascites, atelectase, longembolie en een longoperatie. Angst dempende middelen en morfine helpen hierbij
• Moeilijke passage van de oesofagus: er kan ingedikt slijm en ingedikt speeksel in de mond ontstaan. Meer drinken en slijmverdunnende medicijnen zoals acetylcysteine helpen hierbij.
• Slijmvliesdefecten: kunnen voorkomen over het gehele maagdarmkanaal met daarbij stomatitis, slikklachten en diarree.

Question 28

Wat is de doelstelling en methode zijn bij terminale sedatie?

Answer 28

bij palliatieve sedatie wordt het bewustzijn verlaagd tot slapen om:

• lijden te verlichten
• pijn te verlichten
• verwarring te verlichten
• kortademigheid te verlichten
• ontluistering te verlichten

Men geeft dormicum en morfine wordt toegepast als de patiënt zonder deze kuur binnen 2 weken zou komen te overlijden

Question 29

Wat zijn nadelen van terminale sedatie?

Answer 29

palliatieve sedatie is geen alternatief voor euthanasie.

Soms is de onzekerheid over het overlijden binnen 2 weken

Question 30

Wat is een heldere beschrijving van euthanasie?

Answer 30

euthanasie is het doorbewust levensbeëindigend handelen door een arts op verzoek van de patiënt

Question 31

Wat zijn de stappen die protocollair zijn vastgesteld van een actieve levensbeëindigend verzoek?

Answer 31

• de arts heeft vertrouwen gekregen dat er sprake was van een vrijwillig en weloverwogen verzoek van de patiënt
• de arts heeft het vertrouwen gekregen dat er sprake was van een uitzichtloos en ondragelijk lijden van de patiënt.
• de arts heeft de patiënt ingelicht over de situatie
• de arts is met de patiënt tot overtuiging gekomen dat er geen andere oplossing in deze situatie is
• de arts heeft tenminste 1 andere onafhankelijke arts geraadpleegd.
  de arts voert de levensbeëindiging medisch zorgvuldig uit.

Question 32

welke middelen wordt gebruikt bij actieve levensbeëindiging ?

Answer 32

euthanatica: barbituraten (groep van slaap en verdovingsmiddelen, veel gebruikt bij euthanasie) voor een diep coma samen met een spierverslappend middel