Maladie artérielle périphérique

Question 1

Qu’est-ce que la MAP?

Answer 1

fait référence aux dépôts d’athérosclérose dans les artères des membres inférieurs

Question 2

Est-il vrai que plus de la moitié des personnes qui présentent une MAP ont également une maladie coronarienne ou une maladie cérébrovasculaire?

Answer 2

VRAI, pour 50 à 75% c’est le cas.

Question 3

Quelle est le % des artères déjà bloquées quand la personne commence à avoir des symptômes de la maladie?

Answer 3

Quand plus de 60%, les symptômes commencent à apparaitre.

Question 4

Quels sont les conséquences de l’ischémie aux muscles des jambes à cause de l’athérosclérose?

Answer 4

Réduction des myofibrilles (apoptose)
Altération des fonctions des mitochondries
Dégénérescence et dommage musculaire
Altération de la fonction nerveuse

Question 4

Quel est le principal symptome de la MAP?

Answer 4

la claudication intermittente (claudication vasculaire)

Question 5

Qu’est-ce que la claudication intermittente?

Answer 5

douleur sous forme de crampes aux jambes à la marche (effort), pas de dlr au repos
Causé par l’ischémie et lui causé par athérosclérose
Soulagée en moins de 10 minutes

Question 6

Qu’est-ce que l’ischémie critique du membre inférieur?

Answer 6

C’est quand le manque d’O2 survient même au repos
Les plaies ne guérissent pas, ulcères et gangrène
Peut mener à l’amputation

Question 7

Quels sont les 2 échelles spécifiques utilisées pour classer la maladie artérielle périphérique?

Answer 7

Échelle de Fontaine: classer selon la douleur, la distance et apparence des tissus
Échelle de Rutherford: classe selon douleur et apparence des tissus

Question 8

Quelles sont les 3 caractéristiques des conséquences de la map sur avd/avq?

Answer 8

Diminution des déplacements
Durée de l’effort limitée
Perte d’autonomie

Question 9

Quels sont les 2 questionnaires utilisés pour l’historique du patient?

Answer 9

Walking Impairment Questionnaire (WIQ)
Walking estimated limitation calculated by history (WELCH)

Question 10

Qu’est-ce que le questionnaire d’Edimbourg?

Answer 10

questionnaire pour le dépistage de la claudication intermittente.
Permet d’avoir un diagnostique différentiel ou non

Question 11

Quels sont les points importants à questionner dans l’historique médicale du patient?

Answer 11

Questionner sur la douleur: localiser, sévérité, facteurs qui déclenchent
Questionnaire Edimbourg
Comorbidités
FR maladie cardiovasculaire
MDX
Impact sur la qualité de vie (WIQ et WELCH)

Question 12

Quels sont les caractéristiques de l’examen physique?

Answer 12

Perte de pilosité
Perte de tissu?
Évaluer la sensibilité
Pouls périphérique (absence ou diminution)
Pression artérielle bras et cheville (ITH)

Question 13

Quel est le test à faire pour l’examen diagnostic?

Answer 13

Évaluer la capacité fonctionnelle à la marche (test de marche, exemple)

Question 14

Comment réalise-t-on un indice tibio-huméral (ITH)

Answer 14

avec un sphygmomanomètre et un appareil Doppler
En position allongée, mesure au bras gauche et droit et cheville gauche et droite (artère tibiale ant et post en même temps)

Question 15

À quoi sert l’indice tibio-huméral?

Answer 15

permet de renseigner sur la sévérité de la MAP
Ne permet pas de poser un diagnostic

Question 16

Quels sont les valeurs et les classes du résultat de l’ITH?

Answer 16

0,9 à 1,4 Normal
0,8 à 0,9 valeur limite de MAP
0,5 à 0,8 MAP modéré
sous 0,5 MAP sévère
plus de 1,4 valeur anormal mais pas un diagnostic de MAP

Question 17

En tant normal, est-ce que la PAS est plus grande ou plus petite dans le MI?

Answer 17

MI a une plus grande pression que MS
À cause de la gravité
La paroi artérielle à une couche plus épaisse donc le rôle d’amortisseur du poul est plus faible et donc la PAS est plus élevée

Question 18

Comment peut-on localiser l’atteinte de l’artère ? (2)

Answer 18

• angiographie par tomodensitométrie
• angiographie par résonance magnétique

Question 19

Dans quel cas nous devons utiliser un traitement chirurgical?

Answer 19

si le programme d’entrainement et les changements d’habitudes de vie n’aide pas la claudication
si ischémie critique avec perte de tissu et douleur au repos

Question 20

Quels sont les traitements chirurgicales?

Answer 20

Même que pour la maladie coronarienne
- angioplastie percutanée (ballonet ou endoprothèse)
- endartériectomie fémorale
- Pontage

Question 21

Quelles techniques sont utilisées pour déterminer si une revascularisation ou une amputation est nécessaire?

Answer 21

PA à l’hallux
PA segmentaire des membres
Mesure de la forme d’onde du pouls
Pression transcutanée d’oxygène et perfusion sanguine (savoir si ischémie critique)

Question 22

Pourquoi le test à l’effort n’est pas efficace chez les MAP?

Answer 22

Car les symptomes de MAP vont arrivés avant l’incapacité à l’effort donc les valeurs obtenus ne seront pas représentatives. Exemple, l’intensité atteinte pour déclencher le seuil ischémique ne sera pas atteinte.

Question 23

Quel est le traitement pharmacologique?

Answer 23

Pour MAP: antiplaquettaire
Pour FR: statine, hypoglycémiant, hypotenseur

Question 24

Quels sont les recommandations fortes de premières ligues pour traiter MAP?

Answer 24

Exercices supervisés pour améliorer la distance et le temps de marche maximale et SANS douleur, ainsi que la qualité de vie

Exercices à domicile ou en communauté

MARCHE exercices à privilégier

Question 25

Quels sont les recommandations faibles pour traiter MAP?

Answer 25

si pas en mesure de faire un programme basé sur la marche: autres formes d’exercices comme vélo stationnaire, ergocycle à bras, exercices dynamiques

Combinaison avec exercices en résistance, mais surtout marche qu’on priorise

Question 26

Selon la méta-analyse qu’est-ce qu’on doit faire comme programme d’exercice?

Answer 26

À domicile
Marche 3 à 5x semaine
Permet d’augmenter la distance maximale parcourue et avant douleur

Question 27

Quelles sont les réponses à l’exercice chronique ?

Answer 27

Permet d’améliorer la capacité à la marche
- meilleur utilisation de O2 et substrats énergétiques au niveau musculaire (meilleur métabolisme oxydatif)
- meilleure biomécanique à la marche
- Meilleure circulation sanguine
- diminution de la viscosité du sang
- meilleure fonction endothéliale
- diminution de l’athérosclérose
- plus grande tolérance à la douleur à l’effort
Diminution de la sévérité de la claudication

Question 28

Outre qu’une meilleure performance à la marche, que permet la réadaptation des MAP?

Answer 28

• diminue les évènements cardiovasculaire
• augmente la qualité de vie
• diminue la mortalité cardiovasculaire précoce

Question 29

avonc-nous besoin d’un avis du médecin pour travailler avec qqun qui a une MAP? Pourquoi?

Answer 29

Oui, les gens qui ont une MAP ont souvent une autre maladie cardiovasculaire ou cérébrovasculaire.
- angine
- insuffisance cardiaque
- MPOC

Question 30

Dans quelle cas, l’AP est contre-indiquée chez les gens avec MAP?

Answer 30

quand c’est de l’ischémie critique (ulcères aux pieds, douleur au repos) Ils sont souvent en attente d’une revascularisation.

Question 31

Comment allons-nous évaluer la capacité fonctionnelle due à la MAP?

Answer 31

TEST DE MARCHE
sur tapis c’est mieux que terrain et que test de 6 minutes, on peut garder une vitesse constante ou modifier des paramètres
Utiliser le même outil pour mesurer la douleur pour assurer la reproductibilité
La récupération se fait assise

Question 32

Comment allons- nous évaluer la sévérité de la MAP à l’effort?

Answer 32

Avec l’indice tibio-huméral mesurée avant et après le test à l’effort
NORMAL: la pression distale augmente à l’effort
ANORMAL: possible sténose artérielle si pression distale diminue après l’effort de plus de 20% et prend plus de 3 minutes à se normaliser

Question 33

Est-ce que le HITT est recommandé dans les programmes d’AP pour les gens avec MAP?

Answer 33

Non pas encore car peu d’études. On recommande encore de suivre un programme d’entrainement standard basé sur la marche

Question 34

Vrai ou Faux, les exercices de renforcement sont complémentaires à un programme de marche?

Answer 34

VRAI

Question 35

Est-il mieux d’avoir un exercice supervisé ou non-supervisé?

Answer 35

PLUS EFFICACE QUAND SUPERVISÉ
en thérapie de première ligue
Meilleure résultat pour augmenter la distance et le temps de marche maximale et sans douleur. Sinon , ils arrêtent quand la douleur commence

Question 36

Comment indiqué l’intensité recommandée pour les programmes d’AP de MAP?

Answer 36

Sans revascularisation: intensité la plus tolérable avec douleur donc échelle de douleur
Avec une revascularisation: EPE de 11 à 13/20