MAA sur la sémiologie cardiovasculaire Flashcards
Que regarder dans l’examen physique cardiaque au niveau de l’apparence générale?
- Signes vitaux (incluant TA aux 2 membres)
- IMC: cachexie cardiaque, obésité
- Douleur ? exemple pire quand penché par en avant en péricardite
- Dyspnée ? Détresse respiratoire ?
Causes de cyanose?
- Centrale : shunt D-G exemple en Tétralogie de Fallot
- Périphérique : bas débit contexte d’insuffisance cardiaque avancée ou choc ou maladie vasculaire athérosclérotique
Cause de pâleur?
Anémie
Causes d’un patient jaune?
- Ictère en hépatopathie (multiples étiologies dont cardiaque)
- Xantome: lésion cutanée jaunâtre correspondant à des dépôts de gras associée à hypercholestérolémie
Cause d’un patient à l’allure bronzé?
Hémochromatose ie surcharge en fer
Nomme des stigmates endocardites.
- Nodule Osler
- Lésion de Janeway
- Taches de Roth
- Hémorragie en flammèche
- Pétéchies
Que regarder au niveau de tête et cou?
- Dentition/ hygiène
- Syndromique ?
- Graves: hyperthyroïdie avec proptose - exophtalmie
Effet cardiaque de la trisomie 21?
CIA, CIV, canal artériel
Effet cardiaque de Turner?
bicuspidie valve aortique, coarctation aorte, dissection aortique
Que regarder aux extrémités?
- Refil capillaire → prolongé si > 2 secondes; signe hypoperfusion
- Oedème des membres inférieurs (symétrique ou asymétrique)
- Hippocratisme digital (clubbing)
Étiologies du clubbing?
Cardiopathies congénitale cyanogène
Pulmonaire (fibrose pulmonaire, néoplasie)
GI (Crohn, cirrhose, néoplasie)
Décrit le syndrome de Marfan.
- Autosomique dominant
- Grande taille en lien avec excès de croissance des os long, hyperlaxité
- Divers signes; arachnodactylie, longueur des membres supérieurs > taille, signe du pouce, signe du poignet
Atteintes cardiaques du syndrome de Marfan?
- Dilatation racine aortique avec risque dissection aortique
- Prolapsus valve mitrale
- Cardiomyopathie dilatée
Quoi regarder au niveau du thorax et de l’abdomen?
- Cicatrice de chirurgie : sternotomie, thoracotomie, pacemaker, etc
- Pectus excavatum ou carinatum: penser maladie tissu conjonctif tel Marfan
- Hépatomégalie ? Foie pulsatile sur IT sévère
- Ascite sur péricardite constrictive ou autre insuffisance cardiaque Droite
- Anévrisme aorte abdominale
Onde de choc ou de percussion?
juste après B1 représente l’éjection systolique
Onde de réverbation?
- Réflexion de l’onde de choc. Varie selon la compliance artérielle
- Exemple plus élevée chez la personne âgée, ou si hypertension
Onde dicrote?
Représente la fermeture de la valve aortique
Décrit la montée du pouls artérielle.
- Reflet du dp/dt du ventricule gauche ie changement de pression dans le temps durant la contraction
isovolumétrique ventriculaire. - Mesure non-invasive de la contractilité du ventricule gauche
- Influencée par la pré-charge et la post-charge
Par quoi est augmenté la montée du pouls artériel?
Régurgitation aortique, régurgitation mitrale, état hyperdynamique
Par quoi est diminué la montée du pouls artériel?
Sténose aortique, sténose carotidienne, bas débit sur insuffisance cardiaque
Décrit l’amplitude du pouls artériel.
Dépend du volume d’éjection du ventricule gauche → compliance vasculaire
Par quoi est augmenté l’amplitude du pouls artériel?
Exercice, grossesse, fièvre, âge (en raison d’une compliance vasculaire réduite), régurgitation aortique, hyperthyroïdie, cirrhose, fistule artérioveineuse
Par quoi est diminué l’amplitude du pouls artériel?
choc, hypovolémie, sténose aortique, sténose mitrale, régurgitation mitrale, tamponnade
Décrit la courbe du pouls artériel.
- Dépend du volume d’éjection du ventricule gauche, vélocité d’éjection, compliance et capacité vasculaire et résistance systémique
- Dénote de présence ou absence d’obstruction entre le ventricule gauche et la carotide
Étymologie de Parvus tardus?
parvus: petit
tardus: lent/ retardé
Décrit le parvus tardus.
- La pulsation carotidienne est censée coïncider avec le B1 en situation normale.
- En état d’obstruction exemple sténose aortique sévère: cette pulsation se retrouve avec une amplitude réduite et une montée lente
Décrit le pouls bondissant.
Montée systolique abrupte suivi d’un collapsus rapide: le tout crée une pression différentielle (entre systolique et diastolique) augmentée
Ddx de pouls bondissant?
Régurgitation aortique, état hyperdynamisme (fièvre, hyperthyroidie, anémie), bradycardie sévère, fistule artérioveineuse
Décrit la bifide.
Courbe artérielle avec 2 pics
Situation physiologique de la bifide?
fièvre, exercice
Mécanisme de la bifide?
compliance vasculaire augmentée
Effet de la régurgitation aortique sur le pouls artériel?
Volume d’éjection large et rapide dans une aorte peu compliante va produire une onde réfléchissante avec assez d’amplitude pour être palpée en systole et rendre le pouls bifide
Pourquoi la cardiomyopathie hypertrophique obstructive fait une bifide?
Chute de pression mid-systolique en raison d’obstruction de la voie de chasse du ventricule gauche
Qu’est-ce qu’un ballon intra-aortique?
Ballon se gonfle en diastole ce qui majore la pression intra-aortique
Décrit le pouls paradoxal.
Chute inspiratoire de > 10 mm Hg de la pression artérielle systolique
Mécanisme du pouls paradoxal?
- À l’inspiration, la baisse de la pression intra-thoracique mène à une augmentation du retour veineux au coeur droit.
- Ceci mène à un déplacement du septum interventriculaire vers le ventricule gauche qui mène à une réduction de son volume d’éjection et débit et ultimement de la pression artérielle systolique.
- En situation normale, la chute inspiratoire est < 10 mm de Hg.
Ddx du pouls paradoxal?
Tamponnade, pathologie pulmonaire (exacerbation sévère de MPOC ou asthme, embolie pulmonaire, pneumothorax sous tension), hypovolémie, grossesse
Décrit le pulsus alternans.
Amplitude variable à chaque battement
Ddx du pulsus alternans?
Tamponnade, hypovolémie, insuffisance cardiaque sévère, HTA, régurgitation aortique sévère
Qu’est-ce que le pouls jugulaire?
- Le pouls jugulaire représente une estimation de la pression de l’oreillete droite.
- Ceci nous permet de faire une évaluation du status volémique.
Comment calculer le pouls jugulaire?
Pour se faire nous examinons la veine jugulaire interne qui se jette directement dans la veine cave supérieure et l’oreillette droite.
Pouls veineux vs carotidien:
contour de la courbe?
V: biphasique
A: monophasique
Pouls veineux vs carotidien:
palpable?
V: non
A: oui
Pouls veineux vs carotidien:
compressible?
V: oui
A: non
Pouls veineux vs carotidien:
variation avec respiration et position?
V: oui
A: non
Comment visualiser le pouls jugulaire?
- Localiser l’angle de Louis ie point entre le manubrium et le corps du sternum
- Déterminer la hauteur du sommet de la pulsation veineuse verticale par rapport à l’angle de Louis
Valeur normale du pouls jugulaire?
La valeur normale est définie comme 3 à 4 cm H2O en haut de l’angle de Louis, à un angle de 30-45 degré
.
Pouls veineux:
onde a?
Représente la contraction de l’oreillette. Survient juste après l’onde P à l’ECG, et juste avant le B1.
Pouls veineux:
descente X?
Représente la relaxation de l’oreillette. Survient juste après B1.
Pouls veineux:
onde C?
Montée de la valve AV fermée vers l’oreillette secondaire à la systole ventriculaire.
Pouls veineux:
descente X’?
Représente la relaxation de l’oreillette + la descente de la valve AV durant l’éjection ventriculaire.
Pouls veineux:
onde V?
Représente le remplissage passif de l’oreillette. Survient à la fin de la systole ventriculaire, juste après le B2 et l’onde T à l’ECG.
Pouls veineux:
descente Y?
Représente la vidange passive de l’oreillette après l’ouverture de la valve AV
Cause d’une onde A proéminente?
Compliance ventriculaire diminuée exemple sténose tricuspidienne ou hypertrophie ventriculaire droite
Cause d’une onde A cannon?
- dissociation AV
- exemple bloc auriculo-ventriculaire complet ou tachycardie ventriculaire
Cause d’une onde A absente?
fibrillation auriculaire
Cause de onde V proéminente?
- Compliance auriculaire réduite ou augmentation du volume dans l’oreillette
- Exemple régurgitation tricuspide
Cause de descente Y augmentée?
Survient si remplissage ventriculaire rapide exemple péricardite constrictive ou régurgitation tricuspide
Cause de descente Y diminuée?
- survient si résistance au remplissage ventriculaire précoce
- exemple tamponnade
Effet de l’inspiration sur le pouls veineux?
À l’inspiration, pression intra-thoracique devient négative, et donc majoration du retour veineux droit et chute de la hauteur de la TVC
Décrit le signe de Kussmaul.
Augmentation à l’inspiration (ou absence de chute) de la TVC
Dx du signe de Kussmaul?
Défaillance droite, embolie pulmonaire, péricardite constrictive, infarctus du coeur droit
Décrit le reflux hépato-jugulaire.
Hausse de >3 cm pour 15 secondes après compression du quadrant abdominal supérieur droit pour 10 secondes
Ddx du reflux hépato-jugulaire?
Signe de défaillance droite et/ou de wedge >15 mm Hg
Localisation du précordium?
2e EICD (foyer aortique)
2e EICG (foyer pulmonaire)
4e EICG (foyer tricuspidien): parasternal gauche
5e EICG (foyer mitral): apex
Qu’est-ce que le choc apexien?
Le choc apexien correspond au point d’impact maximal au niveau de l’apex du ventricule gauche ou encore à la contraction isovolumétrique du ventricule gauche
Localisation et palpation du choc apexien?
- 4-5e EICG, en mid-claviculaire, en décubitus dorsal à 30o
- Si non ressenti, déplacer le patient en décubitus latéral gauche
- On le palpe avec la pulpe des doigts
Dimension normale du choc apexien?
Sa dimension normale est <2 cm. Très rapide et bref <1/2 de la systole, souvent comparé à une balle de ping-pong.
Signes de pathologies du choc apexien?
- Soutenu ie >1/2 de la systole ou jusqu’au B2: Signe une post-charge ventriculaire gauche élevé
- Étalé ie >2 cm: cardiomyopathie dilatée
- Déplacé ie plus latéralisé: indique cardiomégalie, cardiomyopathie dilatée
Décrit la palpation parasternale gauche.
Palpé avec la paume de la main
Qu’indique un soulèvement parasternal gauche?
Indique une surcharge de volume ou pression dans le ventricule droit
Décrit la palpation pour recherche de frémissement (thrill) en cas de souffle.
- Palpation avec la paume a/n des articulations métacarpo-phalangiennes.
- Souffle intensité 4/6 le cas échéant
Cause de pulsation ressentie au 2e EICD?
suggestif d’anévrisme aorte ascendante
Cause de pulsation ressentie au 2e EICG?
hypertension pulmonaire
Localisation de l’auscultation?
- 2e EICD: B1 < B2
- 2e EICG: B1 <B2
- 4e EICG ou parasternal gauche (PSG): * B1 > B2
- 5e EICG: B1 >B2
B1?
Fermeture des valves auriculo-ventriculaire soit mitrale et tricuspide
B2?
Fermeture des valves semi-lunaire soit pulmonaire et aortique
Décrit le dédoublement du B1.
Peut être normalement dédoublé, mais difficilement audible
Décrit le dédoublement physiologique du B2.
Avec l’inspiration, majoration de retour veineux des cavités droites qui provoque un retard dans la fermeture de la valve pulmonaire par rapport à la valve aortique
Nomme les 9 caractéristiques d’un souffle.
- Systolique ou diastolique
- Localisation (foyer)
- Forme
- Intensité
- Tonalité: basse, grave, aigu
- Caractère: rugueux, doux, aspiré, musical
- Durée
- Irradiation
- Modification selon les manoeuvres (position, inspiration, Valsalva)
Décrit la forme du souffle.
crescendo-decrescendo en sténose aortique vs decrescendo en régurgitation aortique
Décrit la tonalité d’un souffle.
- Basse tonalité : utiliser la cloche du stéthoscope
- Haute tonalité: utiliser le diaphragme du stéthoscope
Décrit le caractère d’un souffle.
rugueux, doux, aspiré, musical
Décrit la durée d’un souffle.
- PRO = début
- MÉSO = milieu
- TÉLÉ = fin
- HOLO = tout au long
Décrit l’irradiation d’un souffle.
exemple irradiation carotides en sténose aortique, aisselle en régurgitation mitrale, etc
Les souffles du coeur ____ augmentent à l’inspiration via majoration du retour veineux _____
droit
droit
Définition d’un souffle d’intensité 1?
Très faible, à peine audible
Définition d’un souffle d’intensité 2?
Faible
Définition d’un souffle d’intensité 3?
Fort
Définition d’un souffle d’intensité 4?
Frémissement associé
Définition d’un souffle d’intensité 5?
Audible avec stéthoscope partiellement sur le thorax
Définition d’un souffle d’intensité 6?
Audible avec stéthoscope sans contact sur le thorax
Décrit le souffle bénin?
Souffle éjectionnel mésosystolique en crescendo-decrescendo intensité 1-2/6 maximal en PSG
Décrit le souffle de la sténose aortique.
Souffle systolique crescendo-decrescendo, irradiation carotides, se termine avant B2
Signes de sévérité de sténose aortique?
- Pic tardif : intensité maximal du souffle plus tardif dans la systole
- B2a diminué à absent : bruit de fermeture diminuée vu sténose
- Pulsus parvus tardus : pulsation carotidienne diminuée et retardée
Décrit le souffle de la régurgitation mitrale.
- Souffle holosystolique, irradiation à l’aisselle
- Englobe le B2, comparativement à la sténose aortique
Décrit le souffle de la régurgitation aortique?
Souffle diastolique decrescendo dès B2a
Décrit le souffle de la sténose aortique.
- Flot turbulent sur la valve sténosée.
- Cause un roulement diastolique à l’ouverture de la valve mitrale en diastole après un clic d’ouverture
Décrit le B3.
Représente remplissage ventriculaire rapide en surcharge volémique
Ddx du B3?
- Cardiomyopathie dilatée, régurgitation mitrale, insuffisance cardiaque, physiologique (relaxation vigoureuse), grossesse
- Peut être BÉNIN
Décrit le B4.
La contraction auriculaire dans un ventricule peu compliant
Ddx du B4?
Hypertension artérielle, hypertrophie ventriculaire gauche, sténose aortique, ischémie, âge, etc
Décrit le claquement péricardique.
Bruit proto-diastolique (représente l’onde Y prononcée, le remplissage en péricardite constrictive)
Décrit le frottement péricardique et ses composantes.
- Retrouvé en péricardite
- Systolique: contraction ventriculaire
- Diastoliques (2): remplissage ventriculaire et contraction auriculaire
