LM - arythmies 1 Flashcards
1
Q
Quel structure permet aux cardiomyocytes de coordonner leur contraction?
A
Jonctions communicantes
2
Q
par quelle porte l’influx passe-t-il dans la cellule?
A
Via des pompes qui rentrent Na+ et Ca++
Via des pompes qui sortent le K+
3
Q
Comment l’influx électrique crée de l’ATP?
A
Pompe Na+/K+
Pompe Ca++
Pompe Na+/Ca+
4
Q
Est-ce que la membrane cellulaire est perméable aux ions?
A
Non
5
Q
Nomme les deux gradients et leur sens de déplacement dans le cardiomyocyte.
A
- Chimique (ions =» faible concentration
- Électrique (+ vers -)
6
Q
De quoi dépend le mouvement des ions dans le cardiomyocyte?
A
Gradient chimique ET électrique
7
Q
Localisation du sodium?
A
Extracellulaire
8
Q
Localisation du potassium?
A
Intracellulaire
9
Q
Localisation du calcium?
A
Extracellulaire
sauf RE
10
Q
Décrit la membrane cellulaire au repos.
A
- Très étanche au Na+ et Ca++
- Moins étanche au K+
- -90 mV
11
Q
De quoi est responsable le gradient + et le mouvement d’ions?
A
Excitation
Signalisation
12
Q
Que génère l’excitation?
A
Un potentiel d’action
13
Q
Quels canaux sont ouverts au repos?
A
K+
14
Q
Décrit l’activation des cardiomyocyte en gardant en tête le graphique.
A
au repos: phase 4
- K+ sort
potentiel d’action amener au seuil
- jonctions communicantes ouvertes
dépolarisation rapide: phase 0
- Na+ entre
repolarisation rapide: phase 1
- K+ sort
plateau: phase 2
- K+ sort et Ca+ entre
repolarisation: phase 3
- K+ sort
15
Q
FC normale ou rythme sinusal au repos ? -
A
60-100
16
Q
Valeur de bradycardie ? -
A
Moins de 60
17
Q
Valeur de tachycardie ? -
A
Plus de 100
18
Q
Nomme les influences internes sur le noeud sinusal. -
A
- Équilibre sympathique - parasympathique
- Viellissement
19
Q
nommer les influences externes sur le noeud sinusal - ?
A
Médicaments et autre drogues
20
Q
quelles composante interne et externe font ralentir le rythme sinusal -?
A
Parasympathique
Médicaments
Vieillissement
21
Q
Quelles facteurs biologiques accélèrent le rythme sinusal -?
A
Sympathique
Stimulants
Hyperthyroidie
22
Q
Qu’est-ce qu’une tachycardie sinusale? -
A
Rythme sinusal avec FC>100
23
Q
Causes secondaires d’une tachycardie sinusale? -
A
Fièvre
Hypovolémie
Sepsis
Anémie
Sevrage (e.g. beta bloquants)
Hypoxémie
Embolie pulmonaire
Syndrome coronarien
Douleur
* Exercise*
Anxiété
* Hyperthyroidie*
Insuffisance cardiaque
* Stimulants*
24
Q
Nom de la tachycardie sinusale sans cause? -
A
Tachycardie sinusale inappropriée
25
Décrit la prise en charge clinique de la tachycardie sinusale physiologique, secondaire, innapropriée
1. si réponse physiologique → pas tx
2. Si tachycardie sinusale secondaire → tx de la cause
3. Si tachycardie sinusale inappropriée → tx ralentisseur (B bloquant ou bloqueur canaux Ca)
26
Formule de la fréquence maximale pour l'âge ? pour diagnostiquer tachycardie -
220 - âge
27
Nomme les ralentisseurs de la conduction sinusale. -
* Parasympathique
Jeune âge
Entrainement
Réaction vagale
* médicaments
B bloqueurs
Anti calcique
* Vieillissement → maladie du noeud sinusal
28
Décrit la FC et l'origine de la bradycardie sinusale -
< 60 bpm
Rythme “lent” qui origine du noeud sinusal
29
Nomme les 3 causes de bradycardie sinusale. -
* Physiologique (normal)
* Iatrogénique (médicamenteux)
* Pathologique – Sick Sinus Syndrome
30
Sx de la bradycardie sinusale? -
* Souvent aucun
sauf:
* si bradycardie extrême (lipothymie/syncope)
* absence d’accélération à l’effort (intolerance/dyspnée à l’effort)
31
Qu'est-ce qu'une pause sinusale? -
Arrêt temporaire du noeud SA
32
Causes de la pause sinusale? -
* Physiologique (sommeil/choc vagal)
* Vieillissement
* Iatrogénique (médicaments)
33
Sx de la pause sinusale? -
* Souvent aucun (si moins de 2-3 secondes, la nuit)
* Pré-syncope
* Chute
* Syncope franche
34
Qui est le pacemaker naturel du coeur? -
Le noeud sinusal
35
Si le noeud SA ne fonctionne plus, qui prends la relève et comment appel t-on cela ? -
Noeud AV
*échappement jonctionnel*
36
Si le noeud SA et AV ne fonctionnent plus, qu'est ce qui prend la relève et quel est le nom ? -
Les cellules du ventricules ont la capacité de se dépolariser spontanément
*échappement ventriculaire*
37
Fréquence du noeud SA et AV et rythme ventriculaire s'ils prennent le relai ? -
Rythme sinusal: 60-100/min
peut varier 30-200/min
noeud AV: 40-60/min
rythme ventriculaire: 30/min
38
Comment s'appelle un rythme cardiaque qui origine d’un “pacemaker secondaire”?
Rythme d'échappement ***
39
Ecg d'un échappement jonctionnel (noeud AV) ? -
QRS fins
40
Ecg d'un échappement ventriculaire? -
QRS larges
41
quel est le nom de la pathologie qui démontre un ralentissement de la conduction AV? -
Bloc AV de 1er degré
42
Patho si conduction intermittente AV? -
BAV 2e degré
43
Patho si absence de conduction AV? -
BAV 3e degré
44
Qu'est-ce qu'un bloc AV de 1e degré et comment reconnaître sur ECG ? -
* “Simple ralentissement” de la conduction AV
* Intervalle PR est plus de 0,2 sec
45
Est-ce que le BAV provoque une bradycardie? -
Non
46
Décrit le BAV 2e degré de type 1. -
* Allongement progressif de l'intervalle PR
* Appelé Mobitz 1 ou Wenckebach
47
Décrit le BAV 2e degré de type 2. - mobitz 2
* Sans allongement de l’intervalle PR, mais certain QRS manquant
48
Décrit le BAV 2e degré de haut grade. -
* ≥2 ondes P consécutives bloquées
* Souvent regroupé avec ‘Mobitz II’
49
Décrit un BAV 2e degré 2:1. -
Impossible de determiner si Mobitz I ou II
2x plus d'ondes P que de QRS
50
Décrit le BAV de 3e degré. -
* Absence TOTALE de conduction AV
* Rythmes auriculaire (sinusal) et ventriculaire INDÉPENDANTS = Dissociation AV
* Échappement (régulier)
51
Localisation des BAV? -
Noeud Av
Système His-Purkinje (plus grave)
52
Causes des BAV de 1e degré? -
* Médicaments
* Dégénérescence noeud AV
53
Sx du BAV 1e degré? -
Aucun
54
Pronostic et tx du BAV de 1er degré? -
* Pronostic: excellent
* Traitement: traiter la cause si possible
55
Causes d'une BAV de 2e degré type 1? -
Médicaments
Dégénérescence Noeud AV
56
Sx du BAV 2e degré type 1? -
rares
57
Pronostic et tx du BAV 2e degré type 1? -
* Pronostic: excellent
* Traitement: traiter la cause si possible
58
Cause d'un BAV 2e degré de type 2? -
Dégénérescence du système His-Purkinje
59
sx d'un BAV 2e degré de type 2? -
Possibles (si plusieurs P bloqués ou bloc 2:1)
60
Pronostic et tx d'un BAV 2e degré de type 2? *****
* Pronostic: haut risque de progression vers BAV complet (3e degré)
* Traitement: cardiostimulateur (Pacemaker) indiqué
61
Causes d'un BAV de 3e degré? -
Dégénérescence du sytème His-Purkinje
62
Sx d'un BAV de 3e degré? -
Syncope, intolérance à l’effort, faiblesse
63
Tx d'un BAV de 3e degré? -
(Cardiostimulateur) Pacemaker indiqué
64
Qu'est-ce qu'un Pacemaker? -
* Système destiné à remplacer l’électricité manquante au niveau cardiaque
* Traitement de la bradycardie
65
Indications pour un pacemaker? -
* Bradycardie symptomatique
Maladie du nœud sinusal
Bloc auriculoventriculaire
* BAV 2ème degré Mobitz 2
* BAV 3ème degré
* Insuffisance cardiaque avec trouble de conduction: Pacemaker biventriculaire
66
Composantes d'un pacemaker permanent? -
* Un boitier (pile et circuits électroniques)
* 1, 2 ou 3 sondes (lien entre le boitier et le coeur)
67
Nomme les 3 types de pacemaker permanent et l'emplacement de chaque sonde. -
* Simple chambre (VD) – VVI
* Double chambre (OD + VD) – DDD
* Biventriculaire (OD + VD + VG via sinus coronaire)
68
Indication du pacemaker biventriculaire? -
Insuffisance cardiaque
69
Qu'est-ce que l'utilisation d'un pacemaker en "back-up"? -
* Si présence d’activité spontanée, le
pacemaker sera silencieux (sensing)
* Il décharge lorsqu’il y a absence d’activité (pacing)
70
Temps du QRS et angle?
* Moins de 100ms (2,5 petits carrés)
* -30o à 90o
71
Effet du noeud AV?
Ralentissement du courant pour permettre aux oreillettes de se contracter en premier
72
Nomme les 3 présentations classique des arythmies. -
* Palpitations
* Syncope ou lipothymies
* Arrêt cardiaque
73
Est-ce que la cause d'une tachycardie d'un homme de 90 ans avec un bpm de 200 est sinusale?
NON
74
Comment savoir si rythme sinusal?
Ondes P normales
75
P'?
Conduction des oreillettes vers le haut si échappement jonctionnel
76
Qu'est-ce qu'une syncope? -
Perte de connaissance subite et transitoire
77
Qu'est-ce qu'une présyncope? -
Syncope avortée
78
Quand arrive une syncope? -
Quand notre centre de la conscience n'a plus d'O2 pour une période assez longue de temps (> 6 secondes)
79
Ddx de la syncope? -
Épilepsie
Psychiatrique
Intox (alcool, mx, drogues)
80
Nommes les causes de syncope? -
- Le coeur ne peux plus pomper
- Les vx ne supportent plus la tension suffisante
- Obstruction majeure
- Plus de liquide à pomper
81
Cause du coeur qui ne pompe plus pour la syncope ? -
Pause > 6 secondes
Tachycardie +++ rapide
82
Causes des vx qui ne supportent plus la tension suffisante pour la syncope ? -
Vasodilatation vagale
Choc septique ou anaphylactique
83
Cause d'obstruction majeure? -
Sténose aortique sévère
Embolie pulmonaire massive
84
Cause de plus de liquide à pomper? -
Hémorragie
Déshydratation sévère
85
expliquer le couple excitation contraction
Libération de calcium : Le calcium (Ca²⁺) est libéré et se lie à une protéine (troponine) sur l'actine.
Exposition des sites de liaison : Cela déplace une autre protéine (tropomyosine) et expose les sites de liaison sur l'actine pour la myosine.
Contraction : La myosine utilise de l'énergie (ATP) pour se lier à l'actine et tirer, raccourcissant le muscle
86
quel type de cellule génère ce graphique ?
cellule automatique - noeud sinusal et noeud AV
87
quel type de cellule génère ce graphique ?
cellule contractile - oreillette, ventricule ou His-Purkinje
88
qui est le chef d'orchestre du coeur ?
noeud sinusal
89
placer les noms dans les bon endroits
90
expliquer les étapes de conduction à partir du noeud sinusal à titre informatif
Début de la conduction (première image) : Cela pourrait représenter le début de l'excitation dans le nœud sinusal (dans l'oreillette droite), où le potentiel d'action est initié. La présence d'un personnage pourrait symboliser le "chef d'orchestre" du rythme cardiaque.
Propagation de l'impulsion (deuxième image) : Les flèches montrent la conduction de l'influx électrique à travers les oreillettes, provoquant leur contraction. L'impulsion se dirige ensuite vers le nœud auriculo-ventriculaire (AV).
Conduction retardée (troisième image) : La représentation visuelle du nœud AV pourrait montrer le ralentissement de l'impulsion. Ce délai permet aux oreillettes de se contracter avant que l'influx électrique ne passe dans les ventricules.
Propagation rapide dans les ventricules (quatrième image) : Le signal se propage rapidement dans le faisceau de His et les fibres de Purkinje, entraînant une contraction synchronisée des ventricules, comme illustré ici par un train rapide.
91
à quoi est-ce que cela correspond ?
activation initiale du noeud sinusal
92
à quoi est-ce que cela correspond ?
dépolarisation des oreillettes
93
à quoi correspond le segment PR ?
retard de conduction AV
94
à quoi correspond ceci ?
dépolarisation ventricule
95
à quoi correspond ceci ?
repolarisation des ventricules ****
96
combien de gens font une syncope dans leurs vie ? -
50% des gens vont perdre connaissance ≥1
fois dans leur vie
97
quel est le pourcentage des visites à l'urgence que représente les syncopes -
≈ 3-5 % des visites à l’urgence
98
vrai ou faux, les syncopes sont toutes graves ? -
faux, les conséquences peuvent être annonciatrices d'un risque d'arrêt cardiaque ou très bénigne
99
nommer les 3 présentations moins classique de l'arythmie -
- angine
- insuffisance cardiaque
- intolérance à l'effort
100
quel rythme à l'ECG est initié par cette partie ?
rythme sinusal normal
101
quelle est la méthode de mesure d'une fréquence cardiaque ?
estimation = 300/nbr gros carrés = FC
précision = 1500/nbr petits carrés = FC
102
De quoi s'agit-il ?
tachycardie et bradycardie sinusale
103
de quoi est-il question ?
pause avec reprise du rythme sinusal (courte durée asymptômatique, mais long...)
104
que ce passe t-il dans cette image et en ECG ? -
asystolie sans échappement
105
quelles sont les troubles de conduction AV ? -
- ralentissement
- conduction intermittente
- absence de conduction
106
quels sont les 4 BAV de 2e degré ?
- mobitz I
- mobitz II
- Haut grade
- 2:1
107
à quelle FC sont programmé les pacemakers simple chambre ?
60/min
108
concernant les pacemaker double chambres, classer les sensing et pacing ? -
109
concernant les pacemakers biventriculaire, ils sont pour quelle indication ? -
dysfonction du ventricule gauche + troubles de conduction
110
s'imbiber de ses images de pacemaker biventriculaire
.
111
vrai ou faux, il existe des pacemaker sans sonde ?
vrai
