LM 3 - ECG Flashcards
nommer les zones de conduction du coeur
quelles sont les voltages importants que l’ECG peut enregistrer ?
- dépolarisation oreillettes
- dépolarisation et repolarisation ventricules (G > D)
que représente un petit carrée de l’ECG (1mm)
0,04 seconde
que représente un gros carrée de l’ECG (5mm) ?
0,2 seconde
que représente l’amplitude de l’onde sur ECG
intensité de l’activité (10mm/mV)
combien de carreaux représente 10 secondes en ECG ?
250 petits carreaux
quelles sont les dérivation frontales ?
D1
D2
D3
AVR
AVL
AVF
Comment sont positionnées les courants en DI,DII,DIII ?
Comment sont positionnées les courants aVR, aVL, aVF ?
Quelles sont les dérivations précordiales ?
V1, V2, V3, V4, V5, V6
Comment sont placées les électrodes de V1 à V6 ?
Quelles sont les parties couvertes par V1-V6 ?
- V1-V2: VD, septum
- V3-V4: septum, paroi antérieure
- V5-V6: VG latéral
à quoi correspond l’image ?
onde T - repolarisation VG/Vd
comment calcule t-on la fréquence cardiaque ?
- 60/ nbr seconde entre qrs
- 300/ nbr de grand carrée entre qrs
si fréquence irrégulière/lente - nbr de qrs x 10 (30 grands carrées = 6 secondes) un ECG est fait sur 10 sec.
Multiplier le nombre de QRS par 6!
nommer les intervalles et les segments ainsi que les ondes sur ce graphique
à quoi est égale un phénomène électrique dans le coeur ?
= événement mécanique
qu’est ce que l’onde P démontre sur l’ECG ?
systole auriculaire (d+g)
qu’est ce que le segment PR (entre l’onde P et QRS) ?
délai électrique au noeud AV, HIS, branches, purkinje
qu’est ce que l’intervalle PR (inclus l’onde P) ?
systole auriculaire (d+g) + délai électrique au noeud AV, HIS, branches, Purkinje
qu’est ce que QRS ?
systole VG/vd
qu’est ce que le segment ST ou onde T ?
diastole ventriculaire (VG/vd)
Point J
Jonction entre la fin du QRS et le début du
segment ST. Normal = situé sur la ligne isoélectrique
qu’est ce que nous indique un intervalle PR entre 0,12 seconde et 0,20 secondes
noeud sinusal au NAV (His) est normal
que nous indique un intervalle PR > 0.20 sec
BAV 1er degré
que nous indique un intervalle PR < 0.12 sec
PR court (e. préexcitation)
quelle est la 1e déflexion négative ?
onde Q
Quelle est la 2e déflexion négative ?
onde S
quelle est la première onde positive rencontrée dans le QRS ?
onde R
comment appelle t-on une déflexion négative seule au complexe qrs
complexe qs
comment appel ton la rencontre d’une 2e onde positive dans le complexe qrs ?
onde r’
comment se produit la dépolarisation pour la formation du QRS ?
Dépolarisation septale vers la droite
* Vers V1– Dépolarisation ventriculaire, plus importante, vers
la gauche (apical et latéral)
* Vers V6
* Progression de l’onde R de V1 à V6
quelle est la durée totale de la dépolarisation pour l’onde QRS ?
0,06-0,10 secondes
que veut dire un QRS de 0.10 à 0.12 ?
bloc de branche incomplet
Que veut dire un QRS > ou = à 0,12 ?
bloc de branche complet
quelles sont les valeurs normales du QRS ?
ne dois pas dépasser 0,10 sec de largeur (+/-
2,5 petites boites)
quel est le segment Isoélectrique (+/- 1mm) de référence ?
Segment TP (référence)
qu’est ce qui peut modifier le segment ST ?
une ischémie
que représente le segment ST ?
début repolarisation ventriculaire
?
l’onde T
intervalle QT signification ?
représente la dépolarisation et repolarisation ventriculaire
comment mesure t-on QT/Qtc ?
- dans la dérivation où il est le plus long
- VI et V2 sont considérés les meilleurs dérivations
quelles sont les valeurs normales et anormales pour la mesure du QT/QTc ?
homme 4,4 seconde
femme 4,5 seconde
anormal 5 secondes
quelle est la formule du QTc ?
formule de Bazett
Augmentation du QTc cause ?
- Nombreux Rx:– Antiarythmique, antibiotique, antifongique,
antipsychotique, prokinétique, etc. - Congénital
- HypoCa++ et hypoK+
- Hypothermie
- Atteinte du système nerveux central
- Ischémie
qu’est ce qui prédispose à une torsade de pointe ?
augmentation du QTc
?
torsade de pointe
comment se fait la dépolarisation du ventricule droit dans le bloc de branche droit ?
via cellules musculaires
quelles sont les conséquences de la dépolarisation tardive du VD en bloc de branche droit ?
- asynchronie de contraction interventriculaire
- le VD devient visible en ECG
quelles sont les conséquences de la dépolarisation du ventricule droit dans le bloc de branche droit ?
Dépolarisation gauche-droite tardive : En raison du bloc dans la branche droite, la dépolarisation se propage d’abord vers le côté gauche puis vers le côté droit, entraînant un délai dans la contraction du ventricule droit (VD). Ce retard se manifeste sous forme de l’onde notée (3) sur l’ECG, orientée vers la droite et visible sur la dérivation V1.
* La repolarisation est
perturbée
quelles sont les critères diagnostics du bloc de branche droit ?
QRS > ou = 0,12 sec (0,10 -0,12 sec: BBD incomplet)
– rsR’ / Rsr ‘ / rSR’ / rR’ en V1-V2 (oreilles de
lapin…):
* Inversion des ondes T en V1-V2
qu’est ce que c’est et que voit-on ?
BBD
QRS > ou = 0,12 SEC
V1: rR’
Onde S large en DI-V6
quelle est la fréquence de BBD et la population touchée ?
0,2-2,3 %
11% des > 80 ans
souvent sur coeur sain
quelles sont les maladies qui causes des BBD ?
Augmentation chronique de la pression du VD– Problème pulmonaire chronique– Valvulopathies droites
* Embolie pulmonaire
* Ischémie (infarctus) aiguë
* Dégénératif
comment se fait la depolarisation du VG en BBG ?
Le VG se dépolarise en
dernier et lentement
quelle est la grosse différence entre le BBG et le BBD ?
en BBG
- Dépolarisation du septum est inversée
– Dépolarisation du VD est en premier: faible
vecteur
quelles sont le critères diagnostique du BBG
- QRS > ou = 0,12 sec (0,10-0,12 sec: BBG incomplet)
– Absence d’onde q (septum) en I, AVL-V5- V6
– Onde S profonde en V1-V3, parfois encochée (parfois QS) - QRS négatif en V1
– Large onde R en V5-V6, encochée - QRS positif en V6 (aspect « M »)
– Axe de l’onde T à l’opposé du QRS
– Peut être associé à un axe gauche
quelle maladie voit-on et comment ?
BBG
QRS > ou = 0,12 SEC
Ondes S profondes V1-V3, Onde R large en V6
Absence d’onde q en D1-aVL
Axe onde T opposé à axe du QRS
qui est atteint par le BBG ?
0,2% À 1,1% et augmente avec l’âge
rarement vu sur un coeur sain
quelles sont les causes du BBG ?
- Dégénératif
- Toutes les cardiopathies
(HTA, MCAS, CMP, atteintes valvulaires) - *Infarctus phase aiguë (critère diagnostic, lorsque de
novo) - Iatrogénique (Ex: Chirurgie de remplacement
valvulaire)
Quelle est la signification clinique d’une BBG ?
- Généralement associé à un moins bon
pronostic - Si découverte fortuite, un bilan est
nécessaire
BBG vs BBD sur ECG ?
comment l’hypertrophie est-elle portrayé sur un ECG ?
Augmentation de masse musculaire =
augmentation du voltage à l’ECG
que voit-on normalement à l’ECG pour une hypertrophie du VD ?
- Le vecteur du VD prend
de l’importance - Apparition de grandes
ondes R dans les
dérivations droites - Déviation vers la droite
- Anomalies de la
repolarisation
(T inversée) V1-3
quelles sont les signification clinique de HVD ?
- Maladies pulmonaires chroniques
- Pathologies terminales du cœur gauche
- Cardiopathies congénitales:– Eisenmenger– CIA– Sténose pulmonaire– Tétralogie de Fallot
L’épaississement des parois du VG entraîne une
augmentation et dimutions de quels voltages
grandes ondes R dans les
dérivations gauches (I, aVL, V5,V6)
Les dérivations droites (V1-V2) vont avoir de
profondes ondes S
quelle est la spécificité de HVG ?
Critères: très imparfaits
de quoi est-il question ?
HVG
Quelles est la signification clinique de HVG ?
- Surcharge de pression–Hypertension artérielle–Sténose aortique
- Surcharge de volume–Insuffisance aortique–Insuffisance mitrale–Cardiopathie dilatée
- Signe de mauvais pronostic: mortalité,
arythmie, insuffisance cardiaque
quelle est la structure pointé ? ses subdivisions ? ses irrigations ?
artère interventriculaire antérieure
* division en Branches septales et
diagonales
* Irrigue la paroi libre (externe) du
VG
– Les septales irriguent la
partie antérieure du
septum
interventriculaire (avec
le tissu de conduction)
* Irrigue la paroi latérale
quels sont les structures pointés ? les subdivisions ? les irrigations ?
artère circonflexe (bleu):
* Branches marginales
* Irrigue la paroi latérale
haute du VG
* Si dominance gauche:
donne postéro-latérales
et IVP (irrigue le NAV)
quelles est la structure pointé ? ses subdivisions ? son irrigation ?
coronaire droite
* Branches marginales
du VD
* Irrigue– Paroi inférieure VG – OD (SA), VD– Septum
interventriculaire
postérieur
* Si dominance droite:
donne postéro-latérales
et IVP (irrigue le NAV)
placer les artères coronariennes et les dérivations
nommer pour l’ECG le territoire avec la dérivation et les coronaires qui correspondent
montrer les territoires
dans les maladies coronarienne, ischémie sous- endocardique ?
– Défaut d’oxygénation:
↓ apport / ↑ demande
dans les maladies coronariennes, ischémie transmurale ?
– Occlusion aiguë d’une
coronaire: ↓ apport
– Habituellement associé à
un certain degré de
nécrose
dans les maladies coronariennes, nécrose ?
mort cellulaire: infarctus
concernant l’atteinte sous-endocardique, que pouvons nous dire sur l’ECG surtout segment ST ?
– Enregistre le myocarde
non atteint (vecteur
négatif)
dépression du segment ST, sous-décalage descendant
Ondes T inversées
concernant l’atteinte transmurale, que pouvons nous dire sur l’ECG surtout segment ST ?
– Région est
incomplètement
dépolarisée et demeure
plus positive
élévation du segment ST
si on a une ischémie sous endocardique avec une augmentation des troponines ?
NSTEMI
à quoi ressemble une onde T inversée
- Symétriques
- Pointues
- Selon un territoire
vasculaire– NB: peut être normal en
DIII - V1, et est toujours
négative en aVR
quel type de sous-décalage ST ?
quels sont les critères d’ischémie au tapis roulant ?
– Sous-décalage de ≥ 1
mm, rectiligne ou
descendant
– 2 dérivations contiguës
– 0,06 sec après point J
que voit-on ?
ischémie sous-endocardique antéro-latéral
que voit-on ?
Ischémie sous
endocardique inféro-laterale
diagnostic différentiel du sous décalage ST ?
- Ischémie sous-endocardique, avec ou sans
nécrose - Images en miroir, lors d’un STEMI– Sous-décalage V1-V2: éliminer STEMI postérieur
- Digitale (abaisse le point J)
- Hypokaliémie
quelle maladie ?
STEMI - Ischémie transmurale
- Élévation du ST: Ondes de
Pardee (« tombstone »)– Onde T aiguë - *Images en miroir
fréquentes
– STEMI inf: miroir antérieur
– STEMI ant: miroir inférieur
– STEMI post: miroir septal
*Fréquemment associée
à l’apparition d’ondes Q
à quoi est généralement dû une STEMI ?
2nd à une thrombose
coronarienne le plus
souvent
?
STEMI antéro-septal aigu
STEMI antéro-latéral aigu
?
STEMI inféro-postérieur
aigu
Peut-on avoir une STEMI sans thrombose ?
oui, vasospasme coronarien :
- Angor de Prinzmetal
– Médicaments
– Tabac
– Cocaïne
– HSA
– Idiopathique
* Embolie coronarienne– Thrombus, gazeuse, lipides, bactéries
(végétations)
* Dissection coronarienne spontanée
* Dissection aortique avec occlusion de la
coronaire droite
Sus-décalage ST: diagnostic différentiel ?
- Variante de normale/repolarisation précoce
- STEMI
- Angine de Prinzmetal
- Anévrisme VG
- Péricardite aiguë
- Cardiopathie de stress (Takotsubo)
- HVG
- BBG
- Hyperkaliémie
- Hypothermie (augmente le point J)
la repolarisation précoce se trouve surtout chez quelle groupe d’âge ?
fréquent chez les jeunes
la repolarisation précoce à t-elle une image miroir ?
non
dans quelle contexte la repolarisation précoce disparaît
à l’effort
comment la péricardite aiguë se manifeste-t-elle sur ECG ?
- dépression PR
- sus-décalage diffus :
hase 1: sus-décalage (sauf aVR)– Phase 2: ST revient à la normale et diminution
onde T– Phase 3: inversion onde T– Phase 4: résolution - pas miroir
- ST concave vers le haut
que voit-on ?
péricardire aiguë
Vrai ou faux, un ECG d’hyperkaliémie est toujours pareil ?
faux, évolue selon la concentration sérique
À quoi ressemble un ECG d’hyperkaliémie ?
Élévation modérée: ondes T pointues, amincies
(QRS élargi, onde P plate)
que voit-on sur un ECG d’hyperkaliémie sévère ?
- Élargissement QRS (6.5mEq/l)
- Puis, allongement PR
- Ensuite, disparition ondes P (7 à 8 mEq/L)
que voit-on en hyperkaliémie extrême ?
- fibrillation ventriculaire (8.5 mEq/L)
- asystolie
décrire l’évolution de la STEMI à l’ECG
Y a t-il une activité électrique dans les nécroses ?
non, aucune activité
sur ECG, comment la nécrose parait sur l’onde Q ?
Ondes Q significatives
* Durée > ou =
0.04 sec
* Q/R > 1/4
dans quels territoires voit- on le plus souvent des ondes Q normales ?
I, aVL, V6 (activation
septale), III
comment se caractérise les ondes Q pathologiques ?
- Durée > ou =
0.04 sec - Q/R > 1/4
quels sont les cas particuliers de la nécrose
dans le territoire antérieur ?
quels sont les cas particuliers de la nécrose
dans le territoire postérieur ?
quel âge et quel changement observe t-on des les infarctus ?
de quoi s’agit-il ?
infarctus antérieur récent
de quoi s’agit -il ?
infarctus antérieur ancien
de quoi s’agit-il ?
infarctus inférieur ancien
de quoi s’agit-il ?
infarctus inférieur âge indéterminé
