Lymphome Flashcards
Quel est le mecanisme physiopath du lymphome?
Proliferation maligne de LB, T ou NK d’origine extra-medullaire aux depens d’un autre organe
Seuls les ganglions sont touchés qd lymphome?
Faux
- org lymphoides ganglionnaires ou non (rate)
- org non lymphoides (estomac, peau…)
Quel est le cancer hemato le plus fqt en France?
Lymphome
Quel terrain favorise la survenue d’un lymphome?
ID +++: VIH, greffés
Il faut penser a un lymphome devant une masse mediastinale +/- sd cave sup?
Ouiii ! URG
Il faut rechercher un lymphome devant une fievre au long cours
Vrai
Il faut rechercher un lymphome devant un prurit
Ouii
Quel examen permet de faire le dg positif de lymphome ?
Biopsie ganglionnaire ou extra-ganglionnaire
Quel examen faut-il systematiquement faire qd decouverte d’un lymphome pr le dg étio
Séro VIH +++
Quelle est la classification definissant l’étendue des lymphomes ?
Ann Arbor
A quoi correspond le E ds Ann Arbor?
Atteinte d’un seul viscere contigu d’un territoire ganglionnaire atteint
Qu’est ce que le X ds Ann Arbor?
“Bulky” = masse tumorale volumineuse (>10cm ou MT>0,35)
La rate est elle considérée comme un ganglion ds Ann Arbor?
Oui
Quelle est la diff entre Binet et Ann Arbor ds le compte des aires ganglionnaires?
Ds Ann Arbor: 1 territoire = 1 mm aire de drainage
Donc si atteinte bilatérale axillaire:
- 2 aires pr Ann Arbor
- 1 seule pr Binet
Quel est le bilan d’évolutivité a faire ds un lymphome?
- LDH
- B2 microglobuline
- VS et CRP
- fibrinogène
- EPP + immunofixation si pic
Quels lymphomes sont plus fqt? Hodgkin ou non Hodgkinien?
LNH +++ 7 fois plus fqts
Le terrain est le mm ds LNH et LH?
Faux !!
- LH: jeune
- LNH: >65ans
Quels sont les 2 signes cliniques les + spé de LH?
- prurit
- douleur des ADP a l’ingestion d’OH
Quelle est la presentation clinique habituelle des LH?
ADP sus-diaphragmatique (cervicale +++ ou mediastinale)
Comment se fait l’extension ganglionnaire ds LH?
De proche en proche
Les atteintes extra ganglionnaires sont plus fqtes ds LH?
Faux c’est ds les LNH
Quelle cellule est spé du LH?
Cellule de Reed-Sternberg (CD15+, CD30+, CD45-)
Quels sont les 2 types de LH?
- maladie de Hodgkin
- Lymphome Hodgkinien a prédominance lymphocytaire nodulaire
Ds quel type de Lymphome l’atteinte est disséminée?
LNH
Le LNH type B est le plus fqt
Vrai : 85%
Un LNH doit tjs etre traité?
Faux. Pas les LNH indolents de faible masse tumorale
Quel est le ttt du LH?
ABVD +/- radiotherapie (si loca)
Quel est le ttt du LNH?
R-CHOP
La guerison d’un LH est faible
Faux, 90% de guerison
Les complications d’un LH sont uniquement malignes
Faux !
- Malignes: MDS, LA, LNH, K sein, poumon…
- Non malignes: IDM, hypothyroidie, stérilité
Le LH ne concerne que les jeunes
Faux.
Bcp + fqts chez jeunes mais possible chez les >70ans
Quel facteur favoriserait un LH mm si pas prouvé?
Infection EBV
Il y a une predispo génétique au LH?
Oui
A quel stade est le + svt le LH au dg?
Localisée +++ (2/3)
Decrire la cellule de Reed-Sternberg
- origine: centre germinatif
- grande cellule avec ny multilobé, multiples nucléoles et cyto abondant et clair
- cellule type B
Quels sont les 4 sous-types histo de LH classique et quel est le + fqt?
- scléronodulaire +++ (70%)
- cellularité mixte (20-25%)
- prédo lymphocytaire (5%)
- déplétion lympho
Quel est l’aspect caractéristique des cellules tumorales ds le LH à prédominance lymphocytaire nodulaire?
Pop-corn
Le LHPL est un lymphome agressif
Faux. Indolent
Quel signe de LH peut etre retrouvé à l’examen ORL?
Anneau de Waldeyer
= cercle amygdalien (org lymph 2aire)
Quels symptomes prono sont a rechercher systematiquement ds un lymphomes?
Signes B ++
- fievre inexpliquée >8j
- sueurs nocturnes
- amaigrissement (>10% pouds en 6M)
Une ponction ganglionnaire avec cellules de Reed-Sternberg permet d’affirmer le dg de LH
Faux ! Il faut systematiquement faire la BIOPSIE ganglionnaire car cytoponction ne suffit pas, oriente juste l’étio
Il faut fixer le plvt de biopsie ganglionnaire ds LH
Faux !
Quel est le bilan d’extension du LH?
- radio thorax: rech masse
- TDM TAP
- TEP FDG
- biopsie medullaire pr rech envahissement (mais tend a disparaitre car PET-TDM permet de le faire)
Quel ex pré-bléomycine est necessaire?
EFR + DLCO
Quels sont les facteurs de mauvais prono des LH?
- stade An Arboor disséminé (3-4)
- > 45ans
- homme
- hypoalbu
- anemie: Hb<10,5
- hyperleucocytose >15G/L
- lymphopénie
Quels st les FdR les LNH?
Infectieux +++
- VIH
- EBV
- HTLV1
- VHC
- HHV8
- Helicobacter Pylori
DI: IS, greffés
Patho asso: LLC, LH, MAI
A quel type de LNH est asso le VIH?
Agressifs
A quel type de LNH est asso l’EBV?
Lymphome de Burkitt et de l’ID
A quel type de LNH est asso le HTLV1?
Leucemie/lymphome T
A quel type de LNH est asso le VHC?
Lymphome de la zone marginale
A quel type de LNH est asso le HHV8?
Lymphome des sereuses
A quel type de LNH est asso l’HP?
Lymphome MALT gastrique
Quels sont les 2 types les + fqts de LNH?
Lymphome diffus à grande cellule et lymphome folliculaire
Ds quel type de lymphomes le sd compressif est le + fqt?
LNH
A quel lymphome penser devant une occlusion dig?
Lymphome de Burkitt
Citer des lymphomes indolents
- folliculaire
- zone marginale
- lymphocytique
- lymphoplasmocytaire
Citer des lymphomes intermédiaires
Lymphome du manteau
Citer des lymphomes agressifs
- diffus a gde cellules
- Lymphomes T (sauf cutanés)
Citer un lymphome TRES agressif?
Lymphome de Burkitt
Quels sont les index prono utilisés ds les LNH?
- FLIPI: lymphomes folliculaires
- IPI: lymphomes diffus a grandes cellules
Quel est le bilan d’extension des LNH?
- radio thorax
- TDM TAP
- TEP TDM
- Biopsie medullaire
- PL pr les lymphomes agressifs
Quelle complication apparait svt qd mise ss chimio ds un LNH agressifs?
Sd de lyse tumorale.
Donc ttt preventif et surveillance
Donnez le FLIPI
= Lymphomes indolents
- age > 60ans
- Stades III-IV
- Hb < 12
- nb d’aires gg > 4
- LDH augmentées
Donnez l’IPI
= Lymphomes agressifs:
- age > 60ans
- stades III ou IV
- LDH augmentés
- > 1 site extra gg
- performance status >= 2
Quelles sont les complications possibles des lymphomes indolents?
- transfo en lymphome agressif
- rechutes constantes
Quelles sont les complications possibles des lymphomes agressifs?
- envahissement neuro-méningé
- sd de lyse ss ttt
Quel terrain pr lymphome de Burkitt?
Forme endémique: localisation maxillo-faciale, Africains, EBV, jeunes
Forme sporadique: masse abdo
Comment fait-on le dg de Lymphome de Burkitt?
t(8;14) et réarrangement c-myc
on retrouve volontiers des polynucléaires éosinophiles dans le ganglion tumoral qd Maladie de Hodgkin
Vrai
Il faut faire une EPP ds le bilan pré-thérapeutique d’un lymphome?
Vrai
