Lx cotovelo Flashcards
Qual é a epidemiologia da Luxação cotovelo?
11-28% lesões cotovelo
2ª luxação + freq (ombro 1ª)
5 casos para 100.000 ano, geralmente esporte
Jovens (3a década)
Qual é a forma de luxação de cotovelo mais comum?
Postero-lateral é + comum ( 80% )
- Queda com a mão espalmada
- Supinação + valgo
Na luxaçação do cotovelo postero-lateral, como é a progressão da lesão das estruturas do cotovelo?
Progressão da lesão = lateral para medial
Estágios de O’Driscoll
1. Lesão LCL parcial ou total (principal/ banda ulnar)
2. Ruptura todo complexo lig lateral – lesão capsula anterior e posterior – pinçamento do coronóide.
3. A. Lesão de todo lig medial menos banda anterior.
3. B. Lesão de todo ligamento medial – instabilidade
3. C. Instabilidade franca, mesmo quando imobilizado na tala.
Na luxaçação do cotovelo postero-medial, como é o mecanisno do trauma? Qual é a lesão associada mais comum?
Queda mão espalmada
- varo, força axial
- pronação
Lesão associada: fx da faceta anteromedial do coronóide (forma o tubérculo sublime – onde se insere a banda anterior do LCM – a banda mais importante)
Na luxaçação do cotovelo anterior, como é o mecanisno do trauma? Qual é a lesão associada mais comum?
Trauma direto no cotovelo fletido.
Fratura do olecrano associada
Quais são os Estabilizadores ligamentares estáticos do cotovelo?
LCM:
- Banda anterior (+ importante)
- Principal restritor valgo cotovelo em flexão (55%)
- Inserção: tubérculo sublime ulna (justifica que o mesmo se mantém intacto durante fratura dessa região)
LCL:
- Ulnar: Principal estabilizador lateral
- radial
- Ligamento anular
Quais são os estabilizadores dinâmicos do cotovelo?
Bíceps, braquial e tríceps → estabilidade compressiva articular ( forças reativas sobre articulação )
Musculatura extensora: estabilizadores em varo
Musculatura flexora: estabilizadores em valgo
Pronação aumenta estabilidade se LCL lesado e supinação diminui estabilidade
Quais são os estabilizadores ósseos do cotovelo?
Ulno-troclear é o principal
Radio-capitelar (secundário), estabiliza em valgo - cabeça do rádio responde por 30% estabilidade em valgo
Extensão = fossa do olécrano
Flexão = fossa coronóide.
Qual é o arco funcional de Morrey do cotovelo?
Arco funcional de Morrey (100 graus)
Flexo-extensão: 30-130 graus
Prono-supinação: 50-0-50 graus
Qual é o arco funcional de Morrey do cotovelo?
Arco funcional de Morrey (100 graus)
Flexo-extensão: 30-130 graus
Prono-supinação: 50-0-50 graus
Qual é a lesão associada mais comum na luxação do cotovelo?
Acometimento principal do nervo ulnar
Geralmente não possuem outras lesões associadas em outros sistemas.
Quais são os dois métodos de redução incruenta da luxação do cotovelo?
Parvin – todo membro suspenso, decúbito ventral, tração delicada punho durante alguns minutos; depois levanta delicadamente o braço
Meyn e Quigley – antebraço suspenso, decúbito ventral, tração punho para baixo e orienta a redução com outra mão
Como é o fluxograma do tratamento da luxação do cotovelo?
Após redução, testar Flexo-extensão em supinação
- Se estável até 30 de flexão = conservador
- Instável -> avaliar flexo-extensão em pronação (tensiona a musculatura lateral e agrega estabilidade)
– Se estável até 30 de flexão = conservador - Imobilizar na posição mais estável
– Instável = cirurgia
Como é o fluxograma do tratamento cirúrgico da luxação do cotovelo?
1º reparo lateral - Acesso de Kocher
Lesão LCL + origem do extensor + cápsula → comum
Reparo com pontos transósseos ou âncoras no epicôndilo lateral
2º reparo medial
Raramente aborda o LCM
Se lesão medial, realizar flap medial
- Cuidado com nervo ulnar
3º se manter instabilidade após reparos = fixador externo
Quais são as complicações da luxação do cotovelo?
Rigidez articular
- Extensão é primeiro a perder e o mais difícil de ganhar
Ossificação heterotópica
- Traumática = postero-lateral
Neuropatia do ulnar
Instabilidade residual
Artrose
