Fx diáfise úmero Flashcards
Qual é a epidemiologia da fratura diafisária do úmero?
3% de todas as fraturas corpo
20% todas as fraturas do úmero
Bimodal
Homens menores de 60 anos
Mulheres maiores de 60 anos
Tolera desvios com pouco déficit funcional
10% fraturas expostas
Qual é o mecanismo de trauma da fratura diafisária do úmero?
Principal causa: queda do mesmo nível
Acidente automobilístico
<10% casos: esporte, quedas de altura, violência, fraturas patológicas
Quais são os compartimentos do braço? Quais estruturas contém cada compartimento?
Anterior: bíceps braquial, braquial, coracobraquial, a. braquial, nn. Musculocutâneo e mediano
Posterior: tríceps (cabeças longa, lateral e medial). N Radial
*** n. ulnar se origina no compartimento anterior e passa para o posterior no terço distal, na arcada de Struthers há 8 cm do epicôndilo medial
Quais raízes formam o nervo radial? Como é o seu trajeto no braço? Quais as suas referências anatômicas?
Fascículo posterior (C5 C6 C7 C8 T1)
Ingressa no compartimento posterior e avança entre as cabeças longa e lateral do triceps
Penetra no sulco espiral situado posteriormente à tuberosidade deltoide, prosseguindo adjacente ao osso postero-lateralmente
Deixa o sulco espiral aproximadamente 10-15cm proximal ao epicôndilo lateral indo para anterior
Quais raízes formam o nervo radial? Como é o seu trajeto no braço? Quais as suas referências anatômicas?
Fascículo posterior (C5 C6 C7 C8 T1)
Ingressa no compartimento posterior e avança entre as cabeças longa e lateral do triceps
Penetra no sulco espiral situado posteriormente à tuberosidade deltoide, prosseguindo adjacente ao osso postero-lateralmente
Deixa o sulco espiral aproximadamente 10-15cm proximal ao epicôndilo lateral indo para anterior
Quais raízes formam o nervo radial? Como é o seu trajeto no braço? Quais as suas referências anatômicas?
Fascículo posterior (C5 C6 C7 C8 T1)
Ingressa no compartimento posterior e avança entre as cabeças longa e lateral do triceps
Penetra no sulco espiral situado posteriormente à tuberosidade deltoide, prosseguindo adjacente ao osso postero-lateralmente
Deixa o sulco espiral aproximadamente 10-15cm proximal ao epicôndilo lateral indo para anterior
Quais são os desvios dos fragmentos na fratura diafisária do úmero?
Acima da inserção do peitoral maior: fragmento proximal abduzido e girado externamente pelo MR
Entre o peitoral e o deltóide: fragmento proximal se desloca medialmente pela ação do peitoral
Abaixo do deltóide: fragmento proximal abduzido pelo deltóide, varo da fx
Quais são as lesões associadas mais comuns na fratura diafisária do úmero?
N. Radial
- 10-12% das fraturas fechadas
- Incapacidade de estender o punho e os dedos, com parestesia na região dorso-radial da mão
- Principalmente Holstein e Lewis
Lesão do ulnar e mediano <5%
Arteria braquial
Cotovelo flutuante
Quais são as classificações da fratura diafisária do úmero?
Classificação de Garnavos
- Topografia:
P: Proximal,
M: Média,
D: distal,
J: Extensão em direção à articulação.
- Morfologia
S: simples (sem fragmento em borboleta),
T: transversa,
S: Espiral.
I: Intermediária: (um ou dois fragmentos em borboleta de dimensões consideráveis).
C: complexa (tres ou mas fragmentos em boboleta)
Classificação AO
A - Fx simples
A1 espiral
A2 obliqua
A3 transversa
B - Fx cunha
B1 cunha espiral
B2 cunha flexão
B3 cunha fragmentária
C - Fx complexa
C1 espiral
C2 segmentar
C3 irregular
Quais são as indicações de tto conservador na fratura diafisária do úmero?
IDEAL: fraturas agudas, fechadas, isoladas, sem complicações, paciente cooperativos
ROCKWOOD
- Até 20º de deformidade angular
- Alinhamento vicioso rotacional superior a 30º.
- Encurtamento até 2-3cm.
Quais são as indicações de tto cirúrgico na fratura diafisária do úmero?
Tipo A do terço médio
Oblíqua longa do terço proximal (maior chance de evolução para PSA)
Lesões associadas
Bilateralidade
Obesidade
Fx patologicas
Cotovelo flutuante
Lesão neurologia
- Progressiva
- Piora após redução
- Após trauma penetrante
No tto cirúrgico na fratura diafisária do úmero com HIM, quais são os cuidados técnicos que devem ser tomados?
Anterógrada (complicação - lesão do manguito pelo acesso)
– Reta: ápice da cabeça
– Angulada: footprint do supra
Retrógrada (complicação = fx supracondilar)
Preferência para uso de hastes não fresadas, de menor diâmetro disponível
Evitar fresagem se lesão no nervo radial
No tto cirúrgico na fratura diafisária do úmero com RAFI, quais são os cuidados técnicos que devem ser tomados?
Placa de compressão
- pelo menos 6 corticais de cada lado com parafuso de tração ; sem interfrag orienta 8 cortcais de cada lado
- Acesso geralmente antero-lateral (fratura 1/3 médio) ou posterior (fratura 1/3 distal ou exploração radial)
Quais são as complicações mais comuns na fratura diafisária do úmero?
→ Lesão do n. radial
Explorar se: lesão vascular associada, fratura exposta, lesão por arma de fogo, lesão partes moles extensas e lesões penetrantes
→ Infecção (1 a 2 % fechadas ; 3 a 5% abertas )
→ Consolidação viciosa: em varo e extensão
→ Pseudoartrose
Fraturas terço proximal, traço oblíquo longo → maior taxa de PSA
