Fx úmero proximal Flashcards
Quais os parâmetros de angulação da cabeça umeral e articulação glenoumeral?
• Retroversão da cabeça umeral = 18-30° (0-55°)
• Anteversão da articulação glenoumeral = 30o
Qual o ângulo de inclinação da cabeça do úmero?
• Inclinação da cabeça do úmero = 130°
• Ângulo entre colo anatômico e diáfise = 41° (30-50°)
Qual o complexo ligamentar glenoumeral mais importante?
○ Complexo ligamentar glenoumeral inferior:
§ O mais importante
§ Estabilizador primário em abdução e rotação externa
§ 2 bandas:
□ Anterior:
Mais desenvolvida
Colo do úmero – região ântero-inferior da glenóide
□ Posterior:
Menos desenvolvida
Colo do úmero – região posterior da glenóide
Quais os limites do intervalo rotador? E o que ele contém?
• Intervalo rotador → contém ligamentos GUS e coracoumeral
○ Ápice medial → processo coracóide
○ Lateral → sulco bicipital
○ Superior → músculo supra-espinal
○ Inferior → músculo subescapular
O que contém o sulco bicipital?
• Sulco bicipital:
○ Separa os 2 tubérculos
○ Fechado pelo ligamento transverso do úmero
○ Conteúdo → Tendão do cabo longo do bíceps + artéria arqueada (ramo da artéria circunflexa umeral anterior)
Qual é a principal nutridora da cabeça do úmero?
Arteria arqueada (vem da artéria circunflexa anterior)
Qual a epidemiologia da fratura do úmero proximal?
• 2ª Fratura mais comum do ombro » incidência aumentando
• 4-6% de todas as fraturas;
• Unimodal (RW 9ª)
○ Idosos
§ Maioria acima de 60 anos (idade média = 63a)
• Mulheres mais atingida (homens 8a mais velhos)
> risco em mulheres brancas
Quais os fatores de risco para fratura do úmero proximal?
• Diminuição acuidade visual ou auditiva
• DM2
• Depressão
• Álcool e medicações anticonvulsivas
• História materna de fratura fêmur
• História pessoal prévia de fratura coluna ou membros
Qual é o mecanismo de trauma da fratura do úmero proximal?
• 50% ocorrem em casa
○ > 60a QMN –> Queda sobre o braço (+ comum – 90%)
§ Trauma indireto
□ Mais comum: ocorre com ombro em flexão, rotação interna e abdução
- Fx com deformidade em valgo que é a mais comum
◊ Melho indicação de tto conservador
• Trauma direto
○ Compressão glenóide contra cabeça umeral
• Tração pelos musculos do MR
○ Forças tensionais no MR (tubérculos maior ou menor)
○ Contração muscular violenta:
§ Choque elétrico
§ Convulsão
Como ocorre o desvio dos fragmentos na fratura de úmero proximal?
○ Tubérculo maior
§ Desvia Póstero-superior
§ Superiormente = supra-espinal
§ Posteriormente = infra-espinal
○ Tubérculo menor: § Desvia medial § Subescapular ○ Diáfise: § Desvia antero-medial devido ao peitoral maior ○ Cabeça: § Depende do que ficou íntegro anexado à cabeça umeral § Normalmente rodada interna □ Cabeça com o tubérculo menor - Tração pelo m. subescapular
Quais são as lesões associadas mais comuns com a fratura de úmero proximal?
• Maioria: lesões isoladas (90%)
• 16% idosos se apresentam com fraturas adicionais
7% fêmur proximal; 2% rádio distal e pélvicas; 1% escápula e dedos
• Politrauma frequentemente fraturas cominutas com extensão diafisária • Na presença de luxação: fraturas margens ou colo glenóide, fraturas avulsão, fraturas por avulsão do processo coracóide
• Manguito rotador (aumento nos idosos): podem estar presentes antes da fx
○ Lesões completas: 6% abaixo de 60a e 30% acima de 60a
• Lesões neurológicas: (50% associada a lesão vascular) ○ N. Axilar(58%) > N. Supraescapular (48%) > N. Musculocutâneo • Lesões vasculares: Infreqüentes = 5% das fraturas em 4 partes ○ Artéria axilar é mais comum (traumática ou por avulsão – circunflexas) ○ Fatores de risco: desvio da fratura, > 50a, lesão plexo braquial ○ Suspeita = angioTC (padrão-ouro), arteriografia e ecodoppler (21% amputação)
Quais os exames complementares para as fraturas de úmero proximal?
• Série trauma para ombro
○ Ap no plano da escápula (Grashey view)
○ Perfil escapular (Y de Neer)
○ Perfil Axilar
§ ou Velppeau (mantém braço aduzido e joga o corpo pra tras) ou Codman (segura a chapa no ombro)
• TAC: detalhes da fratura como cominuição e impacção, além de grau de ostopenia para programação cirurgica • RNM: sem desvio ou suspeita de patológica
Como é a classificação de Neer para fraturas de úmero proximal?
Neer:
• Conceito de segmentos ○ 4 segmentos com ou sem linhas adicionais de fratura ○ Cada segmento é definido pelo desvio da fratura ○ Conceito Antigo: >45° ou >1cm (0,5 cm para tubérculo maior) ○ Conceito Novo: se o desvio do fragmento compromete a função do ombro ele deve ser considerado uma parte
Como é a fratura 1 parte de Neer para fraturas de úmero proximal?
• Fraturas em 1 Parte:
○ Prevalência: 47-85% das fraturas UP
○ Não-deslocadas ou minimamente deslocadas
○ <1cm deslocamento ou <45º angulação
○ Se Tubérculo maior:
§ <0,5cm de ascensão ou <45o de angulação
○ Sem desvio = tratamento conservador
Como é a fratura 2 partes de Neer para fraturas de úmero proximal?
• Fraturas em 2 Partes
○ Prevalência: 37% das fraturas UP
○ Colo cirúrgico ¾ (28% do total)
○ Deslocamento de 1 segmento
○ Mais comuns:
§ Colo cirúrgico (PSA) > tubérculo maior (interpõe CLB / MR)
□ Frequente desvio anteromedial pelo peitoral maior
§ Tubérculo maior (10%):
□ Geralmente em associação com luxação - Critério de desvio = 0,5cm ascenção ou 45º angulação
Como é a fratura 3 partes de Neer para fraturas de úmero proximal?
• Fraturas em 3 Partes:
○ Deslocamento de 3 segmentos
○ Normalmente:
§ Cabeça
§ Colo cirúrgico
§ Tubérculo maior (9%) ou menor (0,3%)
○ Tubérculo maior rotação interna cabeça umeral pelo subescapular - Superfície articular umeral fica voltada para posterior
○ Tubérculo menor rotação externa e abdução cabeça umeral pelo supra-espinal + infra-espinal e redondo menor - Superfície articular umeral fica voltada pra anterior
Como é a fratura 4 partes de Neer para fraturas de úmero proximal?
• Fraturas em 4 Partes
○ Prevalência: 3% das fraturas UP
○ Elevada frequência de necrose avascular
○ 4 segmentos deslocados:
§ Tubérculo maior = superior e posteriormente (rotadores externos)
§ Tubérculo menor = anteromedialmente (subescapular)
§ Diáfise = medial e anteriormente (peitoral maior)
○ Se Impacção em valgo: anexos capsulares
§ Ínfero-medial: suprimento vascular segue intacto
§ Superfície articular umeral voltada para cima
Como é a Classificação AO para fratura de úmero proximal?
• Baseada na localização fratura, presença de impacção, angulação, translação ou cominuição
• 52 diferentes tipos
• Osso 1
• Segmento 1
• Tipo A extra-articular unifocal
○ Linha única de fratura
• Tipo B extra-articular bifocal
○ Duas linhas de fratura
• Tipo C articulares
○ Envolve cabeça umeral ou colo anatômico
Como é a Classificação Binária de Hertel para fratura de úmero proximal?
“Lego” classification:
H: HEAD- cabeça
G: GREAT tuberosity
L: LESSER tuberosity
S: SHAFT – diáfise
Colocar “-” hífen para destacar cada fragmento fraturado, mesmo sem desvio
Como é a Classificação de Mayo para fratura de úmero proximal?
As cinco principais categorias de fraturas incluídas na classificação Mayo/FJD são derivadas da tentativa de entender o padrão de fratura e o deslocamento de acordo com os conceitos propostos por Neer
- Isolado da tuberosidade
- Varo postero-medial
- Impactação em valgo
- Colo cirurgico
- Cabeça umeral ou dislocamento
No acesso deltopeitoral qual estrutura venosa está em risco? Como deve ser afastada?
• Veia Cefálica:
○ Presente no intervalo deltopeitoral marco anatômico
○ Intervalo entre m. peitoral maior e deltóide
○ Alguns recomendam afastá-la para lateral outros recomendam afastá-la para medial. RW 9ª - Medial - Minimiza tensão durante retração
Quais as indicações de tratamento conservador para a fratura de úmero proximal?
• Indicações Absolutas:
○ Desvio mínimo (fraturas em 1 parte)
○ Idade avançada (Idade >85a)
○ Demência
○ Contra-indicações clínicas para cirurgia
• Padrão de Fratura Estável: ○ Contato cortical residual Diáfise-Cabeça ○ Preferência alguma impacção em valgo ○ Mínimo desvio dos tubérculos
Como é a evolução do tratamento conservador para a fratura de úmero proximal?
Resultados bons em cerca de 80-90% tem boa evolução. Má evolução se lesões associadas, como lesão de manguito rotador
Contraindicaçao relativa ao tto conservador da Fx de úmero proximal?
○ Fx exposta
○ Associada a lesão vascular
○ Politrauma
○ Lesão associada do manguito
○ Fx patologica
○ Deslocamento da cabeça
○ Impacção da cabeça ou split da cabeça
○ Valgo ou varo excessivo
○ Desvio excessivo da tuberosidade
Como é o tto conservador da fx de úmero proximal?
• Tipóia simples: Rx semanal no 1º mês
Quais as indicaçoes de tto cx para fx de umero proximal?
Indicações: fraturas-luxações, fraturas split, fraturas por depressão da cabeça envolvendo mais de 20% a 25% da superfície articular, fraturas instáveis do colo cirúrgico, fraturas com deslocamento da tuberosidade superior a 1 cm e deslocamento grave em varo ou valgo da cabeça do úmero, fraturas expostas, fraturas associadas à ruptura do complexo suspensor do ombro, fraturas associadas a lesões vasculares e fraturas patológicas
Quais são os critérios de Hertel na fratura de úmero proximal? O que eles indicam?
Critérios radiográficos de Hertel:
• Extensão metafisária do traço da fratura da cabeça menor que 8mm
• Desvio do calcar medial de mais de 2mm
• fx colo anatomico
A presença desses preditores apresenta até 97% de chance de isquemia da cabeça umeral
Qual é a principal complicação do tto conservador da fx de umero proximal?
• Mais comum → rigidez - dificuldade para ABDUÇÃO E ROTAÇÃO EXTERNA
Principalmente por contratura capsular
Qual é a principal complicação do tto cirurgico com placa bloqueada da fx de umero proximal?
Cut-out
