Fx clavícula Flashcards
Qual é a eídemiologia da fx de clavícula?
2,6 - 4% de todas as fraturas
35% das fraturas da cintura escapular
+ comuns homens jovens ativos
80-85% terço médio, 15-20% terço distal e 5% terço medial
Adultos - Aumento traumas automobilísticos
Idosos osteoporóticos – fratura típica da queda é 1/3 distal.
Quais são os mecanismos de trauma da fx de clavícula?
Indireto -> trauma na ponta do ombro
Direto na clavícula é mais incomum
Pode ocorrer secundário a contração muscular, devido a mecanismos patológicos ou fratura de estresse
Qual é o primeiro osso do corpo a sofrer ossificação? E qual é o último centro de ossificação a fechar?
Clavícula!
Primeiro osso a sofrer ossificação (5ª semana da vida fetal)
Ultimo centro a se fechar (esterno clavicular - 22 a 25 anos)
obd: Único osso longo a sofrer ossificação exclusivamente intramembranosa
Quais são as lesões associadas mais comuns na fx de clavícula?
Fx primeira costela
Fx gerais do MMSS
- Se for alta energia, mais comum é fratura de costelas, 2º lugar escápula/glenóide
Vasculares - art. Subclávia / veia subclávia / veia jugular interna
Lesões do plexo braquial nas fraturas do terço proximal ou por tração - Fibras que vão formar o nervo ulnar
Quais são os achados do exame físico na fratura de clavícula?
Ptose do ombro
- Ombro caído, medialmente projetado e encurtado
Translaçao e rotação anterógrada do ombro
*Medir encurtamento da clavícula com fita métrica do esterno a art AC – comparativo
- Encurtamento maior, geralmente acima de 1,5-2,0 cm está associado a um prognóstico pior. A radiografias tendem a superestimar o grau de encurtamento.
Quais são os desvios típicos dos fragmentos na fx de clavícula?
Terço médio:
- Fragmento medial elevado pela ação do esternocleidomastoideo
- Fragmento lateral sofre translação inferior, anterior e medial(encurtamento) além de rotação anterior
Quais são as incidências radiográficas para avaliar a fx do terço medial da clavícula ou então a luxação da articulação esternoclavicular?
incidência de serendipity - Raio Central com 40º craniais incidindo diretamente no manúbrio
Heinig
Hobbs
Quais são as possíveis classificações da fx de clavícula?
- Allman (modificada por Neer e Rockwood)
- Craig
- Robinson
- AO
Como é a classificação de Allman (modificada por Neer e Rockwood) para fx de clavícula?
Allman
Grupo 1: médio
Grupo 2: distal
Grupo 3: Medial
Neer
- Tipo I – fratura clavícula distal com os ligamentos CC (coracoclaviculares) íntegros, ligados ao fragmento medial
- Tipo II – ligamentos CC separados do fragmento medial, com ligamento trapezoide integro ligado ao fragmento distal
- Tipo III – fraturas clavícula distal intra articulares (articulação AC)
Rockwood
– IIA: conoide e trapezoide ligados ao fragmento distal
– IIB: conoide rompido
Como é a classificação de Craig para fx de clavícula?
Grupo 1 – Diáfise – não subdivide
Grupo 2 – Terço distal – subdivide 1 a 5 tipos
Tipo I: entre os ligamentos conóide e trapezóite ou distal a eles (ambas c/ integridade ligamentar, mínimo desvio)
Tipo IIA: proximal aos ligamentos coracoclaviculares
Tipo IIB: entre os ligamentos coracoclaviculares + ruptura do ligamento conóide
Tipo III: intra articular
Tipo IV: em crianças – ruptura do periósteo
Tipo V: cominutivas, com ligamentos aderidos somente ao terceiro fragmento solto
Grupo 3 – Terço proximal – subdivide 1 a 5 tipos
Tipo I: sem desvio
Tipo II: com desvio, ruptura dos ligamentos
Tipo III: intra articular
Tipo IV: até 25 anos - ruptura do periósteo
Tipo V: cominutivas
Como é a classificação de Robinson para fx de clavícula?
Tipo 1 = medial
- A = não-desviadas
– A1 = extra-articular
– A2 = intra-articular
- B = desviadas 100%
– B1 = extra-articular
– B2 = intra-articular
Tipo 2 = terço médio
- A = não-desviadas
– A1 = simples/cunha
– A2 = segmento/cominuta
- B = desviadas 100%
– B1 = simples/cunha
– B2 = comunuída
Tipo 3 = terço lateral
- A = não-desviada
– A1 = extra-articular
– A2 = intra-articular
- B = desviada 100%
– B1 = extra-articular
– B2 = intra-articular
Quais são as indicações de tto conservador de fx de clavícula?
Pouco desvio (menor 2cm)
Sem cominuiçao
Bom contato ósseo
Sem lesão associada
Sem exposição
Quais são as indicações de tto cirúrgico de fx de clavícula?
Deslocamento > 2cm
Encurtamento>2cm
Cominuição (mais que 3 fragmentos)
Fraturas segmentares
Articulares
Expostas
Iminência de exposição
Deformidade clínica evidente
má posição da escapula ou escapula alada
Lesões associadas: Lesão vascular dependente de reparo, déficit neurológico progressivo, fraturas do MMSS ipsilateral, Várias costelas fraturadas, Ombro flutuante, fraturas bilaterais de claviculas.
Qual é o critério para indicação do tto cx da fx de clavícula com haste intramedular?
Reservada para fraturas de padrão simples – fx mais estável
Não é possivel bloquear. Não controla rotação axial e comprimento
No acesso cirúrgico para tto da fx de clavícula quais nervos estão em risco? Qual é a repercussão clínica da sua lesão?
Nervos supraclaviculares (ramos de C3-C4) (logo acima do platisma)
03 ramos principais: anterior, médio e posterior
Se lesão: Parestesia inferiormente à incisão ou formação de neuroma inferior a cicatriz
