LAC Flashcards
Qual é a epidemiologia da LAC?
Mais comuns na 2a década
Homens (5-10:1)
Incompleta (2:1) → ruptura de somente 1 ligamento
Qual é a estabilidade proporcionada pelos ligamentos acromioclaviculares? Como eles são compostos?
Ligamentos acromioclaviculares = Estabilidade horizontal
- 4 folhetos
– Anterior
– Posterior
– Inferior
– Superior:
—Mais resistente
—Se funde às fibras do deltóide e trapézio, agregando estabilidade
Qual é a estabilidade proporcionada pelos ligamentos acromioclaviculares? Como eles são compostos?
Ligamentos coracoclaviculares = Estabilidade vertical
- Resistentes, da superfície inferior externa da clavícula até base do processo coracóide
Ligamento conóide:
Mais medial, um pouco menor, forma de cone
Ápice se insere no lado póstero medial da base do coracóide
Base inserida no tubérculo conóide: Parte posterior da superfície inferior da clavícula, no ápice da curva clavicular posterior
4.5cm da art AC
Ligamento trapezóide:
Maior; lateral e anterior ao conóide
Inserção clavicular logo posterior a inserção do peitoral menor
3 cm da art AC
Qual é o mecanismo de lesão da LAC?
Impacto direto é o mais comum, com queda sobre aspecto lateral do ombro com braço em adução
Qual é a lesão associada mais comum a LAC?
SLAP 18% - Mais comum
O que deve ser feito para investigação de uma LAC com distância coracoclavicular normal?
Incidência de Stryker-Notch: Avaliar possível fratura do coracóide
Qual é a distância normal Coracoclavicular?
11 a 13 mm
Na LAC, como é o tipo 1 da classificação de Rockwood? O que está lesado?
Tipo I = distensão dos AC e capsula
Rx: Articulação normal, sem alargamento/ ascenção, visível apenas edema de partes moles
Na LAC, como é o tipo 2 da classificação de Rockwood? O que está lesado?
Tipo II = ruptura dos AC e cápsula
Instabilidade horizontal, com estabilidade vertical preservada
Deslocamento superior leve pelo estiramento dos CC
Alargamento da AC pela rotação medial da escápula
Rx: ascensão de até 25%; art. AC pode estar alargada
Na LAC, como é o tipo 3 da classificação de Rockwood? O que está lesado?
Tipo III = ruptura dos AC e CC (LAC completa)
Rx: clavícula totalmente acima da borda superior do acrômio, aumento do espaço CC de 25-100%
Última que reduz com “shrug” (dar de ombros)
Na LAC, como é o tipo 4 da classificação de Rockwood? O que está lesado?
Tipo IV = Luxação posterior
Rara
Força aplicada ao acrômio impulsiona escápula para antero-inferior
Clavicula desloca posteriormente até musculo trapézio ou através dele
Rx: deslocamento posterior no axilar, deslocamento superior e aumento do espaço CC no AP
Na LAC, como é o tipo 5 da classificação de Rockwood? O que está lesado?
Tipo V = LAC completa + grave
Clavícula perde todas as inserções (lig. AC, CC, musc. deltóide e trapézio)
Tracionada superiormente pelo musc. ECM, ficando subcutânea
Rx: aumento do espaço CC de 100-300%
Na LAC, como é o tipo 6 da classificação de Rockwood? O que está lesado?
Tipo VI = Luxação inferior (Exceedingly rare)
Extremamente rara, muitas lesões associadas
Lig AC sempre rompem, CC depende da posição
Rx:
Subacromial: ↓ distância CC, lig. CC intactos
Subcoracóide: distância CC invertida, com clavícula inferior ao coracóide (alojada atrás do tendão conjunto que fica intacto); lig CC rompidos
Como é a indicação de tto cx e conservador na LAC?
Tipo I: sintomáticos AINES, gelo, repouso, tipóia. Resolução do quadro em 1-2 semanas
Tipo II: Sempre conservador no agudo. Tipóia 15 dias + sintomáticos, restrição de atividades de carga
Tipo III: controverso
Maioria dos autores trata conservador, semelhante ao tipo II
Melhor optar por cirurgia se
- Jovem, magro, colaborativo
- Trabalhador braçal
- Atleta que utiliza braço acima da cabeça
- Lesão concomitante do plexo braquial
- Lado dominante
- Articulação instável, grande deformidade
Tipo IV, V, VI: sempre cirurgico
Qual é a principal complicação no tto da LAC?
Perda da redução em até 50%
