Lungeskader ved trauma Flashcards
Del 2 av traumatologi skade
Hva skjer med lungen i traumatisk hendelse?
Lungene ofte affisert og pasienten treng ofte respirasjonsstøtte.
Hva er thoraxskade?
- skader i brystveggen eller i organa i brysthulen
- første prioritert både i diagnotisering og behandling
- tas under B (breathing) av undersøkelsen.
- thoraxdren blir ofte lagt inn før man går til C
Thoraxskade symptomer
- generelle sjokksymptomer med kaldsvettende, blek og kald hud, rask puls og hurtig, overflatisk og anstrengt respirasjon.
Hva er atelektase?
- tap av lungevolum som følge av at en del av lungen er sammenfalt/sammenklappet og dermed lufttom.
Hva er Pneumothorax?
- punktert lunge (luft i pleurahulen)
- forsterket hul ved perkusjon (mye luft i lungesekken)
- kan skyve hjerte på andre siden av brystet (pendelluft) og påvirke tilbakestrømning av blod - sett grovkanyle eller dren mellom ribbebeina.
Hvordan diagnostisere thoraxskader?
Inspeksjon - sår, usymmetrisk bevegelse av brystveggen, paradoks bevegelse (innånding synker innover , motsatt av normale)
Palpasjon - påviser ribbebeinsbrud, luft underhudsvevet , “kram snø-følelse”.
Perkusjon - avsløre dempet lyd (væske i brysthulen eller sammenfall av lunge)
Auskultasjon - svekket eller opphevet respirasjonslyd og evnt. fremmedlyder.
Supplerende undersøkelser - FAST (Focuses assessment with Sonography in Trauma) , påvise væske i perikard eller pneumothorax.
Hva er overtrykkpneumothorax?
- ventilpneumothorax
- luft suges ut i pleurahullen ved hver innånding
- pga åpningen klapper igjen, går imidlertid ikke luften inn i lungen igjen ved utpusting.
- mediastinum presset over mot den friske siden som følge av det økende trykket, noe som fører til at også den andre lungen presses sammen
- hindre venøse tilbakestrømningen av blod til hjertet.
Pneumothorax (symptomer og tegn)
- dyspne, cyanose, blodtrykksfall og andre sjokksymptomer som kan minne om alvorlig blødning eller hjerteinfarkt.
- venestuvning på halsen kan mangle ved alvorlig hypovolemi.
- mindre pneumothorax kan gi stingsmerter og dyspne.
Pneumothorax (diagnosen)
- ved hjelp av klinisk undersøkelse, redusert respirasjonslyd ved auskultasjon, forsterket hul (hypersonor) lyd ved perkusjon, Røntgen thorax.
Pneumothorax (behandling)
- fleste rifter vil forsegles av seg uten spesiell behandling
- for stor (mye luft i lungesekken), kreves rask behandling feks. thoraxdren
Hva er hemothorax?
- Blod i pleurahulen, skyldes blødning fra brystveggen (interkostalarterier) eller lungeskade.
- blodtapet vi gi generelle hypovolemisymptomer, avhengig av blødnings størrelse, og blodet vil oppta plass i pleurahulen.
- blodet i pleurahulen kan fører til at lungen, eller deler av den blir trykket sammen, og det oppstår atelekase (tap av lungevolum)
Hemothorax (symptomer og tegn)
- rask, kan betyr en alvorlig skade
- langsommere, blir pasienten asymptomatisk.
- sensymptomer, oppsamling av blodet i lungen som kan omdannes til fast bindevev og som evnt. kan medføre redusert bevegelse av lungen.
Hemothorax (diagnose)
- svekket respirasjonslyd, dempning ved perkusjon.
- avsløre en blødning med kinisk betydning ved røntgen thorax.
Hemothorax (behandling)
- tappe ut blodet i lokalanestesi med grov kanyle.
Hva er brystveggskader / costafrakturer
- enkle ribbeinsbrudd er som regel ufarlige, men har stor betydning for pasient behandling.
- smertefult
- forårsaker indre skade av organer som befinner seg i thorax.
- enkelt ribbeinsbrudd føre til pneumothorax og hemothorax
- kan danne gulaktig væske i pleurahulen over lengre tid og fører til dyspne. (væsken må tapes ut)
- ved lave ribbeinsbrudd, obs skader av indre organer utenfor brysthulen : lever eller milt
Behandling av enkelt ribbeinsbrudd
- smertestillende tabletter, av og til lokal anestesi være nyttig.
Hva er flail chest?
- ustabil brystveggen
- føre til brystkassens belgfunksjon under pustingen vil svikte.
Hva er multiple ribbeinsbrudd?
- brudd i flere ribbein, ofte også flere brudd i hvert ribbein
- oppstår oftest ved trafikkulykker , arbeidsulykker med klemskade eller fall fra høyder.
Symptomer på multiple ribbeinsbrudd?
- alarmende og generelle, altså en pasient i sjokktilstand.
- paradoksbevegelse (motsatt av den normale)
Behandling av alvorlige thoraxskader (ribbeinsbrudd)
- å etablere frie luftveien
- stabilisere den ustabile brystveggen med flat hånd
- evnt. bandasjere med en pute eller liknende
- kirurgi
Hva er overfladisk respirasjon/pust?
- korte innpust og utpust
- kan tre inn pga smerte hos pasienter
- disponerer for atelektase og lungebetennelse.
Behandlingen dersom pasienten må anstrenge seg for å puste?
- frie lufveie
- stabilisere med flat hånd, evnt. bandasjere med en pute eller liknende
- kunstig ventilasjon; munn-til-munn metoden eller maske og bag, kan bli nødvendig.
- å intubere pasienten (i sykehus) er et alternative og gi respiratorbehandling
Hva er risiko for respirasjonsbehandling?
- infeksjonsfare, behandles med smertelindring med torakale epidural analgesi (EDA) eller sentralvirkende analgetikum.
Hva er osteosyntese?
-en kirurgisk metode som brukes for å stabilisere brudd eller knuste bein.
- å gjenopprette normal benstruktur og funksjon ved å bruke forskjellige typer implantater, som skruer, plater eller stifter, for å holde beinbitene sammen mens de heler.
-teknikken er viktig for å sikre at beinet gror riktig og for å minimere komplikasjoner som feilstilling eller langsom heling.
- Osteosyntese kan brukes i mange forskjellige typer brudd og er en vanlig praksis innen ortopedisk kirurgi.
- brukes ikke bredt i Norge pga manglende kvalitetsstudier (forskning må tolkes med forsiktighet)
Hva er sternumfraktur?
- brudd på brystbeinet evnt. kombinert med ribbeinsbrudd (kan også gi flail chest/ ustabil brystveggen)
Hva er diafragmaraptur?
-istykkerrevet mellomgulvmuskel
- typisk etter trafikkulykker, kan også oppstå i forbindelse med andre ulykker, feks. arbeidsulykker eller fall fra store høyder.
- høyt trykk i abdomen som medfører revning av diafragma
Diafragramruptur (diagnose)
- vanlig røntgen av brystkassen, skarpe bildet av diafragmakuppelen mangler.
- Spiral CT - vil avsløre skader
Diafragmaraptur (symtomer)
- pneumothorax
- sjokk
- betydelig blødning ved større skader
Diafragmaruptur (behandling)
- laparotomi med reparasjon av riften
- riften sys, og en legger dren i brysthulen. Drenes fjernes etter et par dager.
Dersom skaden overses, vil pasienten ofte utvikle kronisk diafragmahernie som påvirker respirasjonen.
Hva er laparotomi?
- snitt gjøres i bukveggen for å få tilgang til de indre organene i bukhulen.
Hva er det vanligste skader på lunge?
- Laserasjoner , dvs. rifter eller større revner. Kan gi luftlekkasje og blødning.
- oppstår pneumo- og hemothorax
- de fleste rifter forsegles av seg selv.
Behandling (lungeskade)
- å legge inn thoraxdren tilkoblet sug. Dette bidrar til å hele lungesekken og stoppe evnt. blødning.
Hva er lungekonstusjon (støtskade)?
- vanlig og spesielt ved høyenergetiske ulykker.
- oppstår ved at det framkalles en rekke små blødninger i lungevevet i skadeøyeblikket.
- blødningspunktene kan etter hvert flytte sammen til større lufttomme områder.
- viser ikke i begynnelsen på en vanlig røntgen, men blir tydelige etter hvert.
Lungekonstusjon (støtskade) behandling
- pasienten overvåkes nøye for hypoksi (lav O2 metning), O2 tilførsel etter forordning fra lege.
- evnt. respiratorbehandling. Godt fuktet inspirasjonsluft er viktig for å hindre sekret av blod tørker inn.
Skader av trachea og bronkier
- skade i store luftrørsgreiner er alvorlig og potensielt dødelig når det skjer.
Trachea og bronkier (symptomer og tegn)
- betydelig subkutant emfysem
- rikelig med luft i underhudsvevet, særlig på halsen og i øvre del av thorax.
