Lunge: Cancer, almen medicin, akut respirationsinsufficiens og arbejdsmedicin

Question 1

E15

Formålet med arbejdsmedicinsk peakflow monitering er:

1. At vurdere, om patienten har astma
2. At vurdere, om patienten kan klare sit arbejde
3. At vurdere, om patienten er overfølsom over for bestemte forhold på arbejdet
4. At vurdere, om patienten har astma og det forværres på arbejde.
5. At vurdere, om patienten kan få erstatning for arbejdsbetinget lidelse.

Answer 1

4. At vurdere, om patienten har astma og det forværres på arbejde.

Question 2

IV E15 + E16 + F17 + S17

Kronisk obstruktiv lungelidelse er oftest forbundet med rygning. Hvilke af nedenstående udsagn gælder?

1. Svejsning er en vigtig risikofaktor
2. Asbest giver KOL
3. Betonstøv kan give KOL på grund af indholdet af fri kvarts
4. KOL anerkendes ofte af Arbejdsskadestyrelsen som arbejdsbetinget lildese hos rygere
5. Man skal ikke anmelde KOL til Arbejdsskadestyrelsen, hvis patienten har røget.

Answer 2

1. Svejsning er en vigtig risikofaktor

Question 3

II E15 + F17

Asbest kan give kræft. Hvad er rigtigt?

1. Asbestbetinget lungekræft er forskellig fra lungekræft af anden årsag.
2. Rygning påvirker ikke betydningen af asbest på lungekræft.
3. Mesotheliom ses hyppigst i peritoneum
4. Asbest er hyppigere årsag til lungecancer end til mesotheliom
5. Udviklingstiden for mesotheliom er oftest under 10 år

Answer 3

4. Asbest er hyppigere årsag til lungecancer end til mesotheliom

Question 4

II E15 + S17

Følgende undersøgelse anvendes ikke til stadieklassifikation af lungecancer:

1. Bronkoskopi
2. Mediastinoskopi
3. Mediastinotomi
4. Spirometri
5. Thorakocentese

Answer 4

4. Spirometri

Question 5

E15

En cancer patient med lymfangitis carcinomatosis har et karakteristisk udseende på rtg. af thorax. Er det:

1. Rundinfiltrater i begge lunger
2. Store tætte vattede infiltrater i begge lunger
3. Pneumonisk infiltrat med cavitetsdannelse apikalt på begge sider
4. Atypisk smånodulære fortætninger spredt i begge lunger
5. Samme som ved pneumothorax

Answer 5

4. Atypisk smånodulære fortætninger spredt i begge lunger

Question 6

IV E15 + F17 + S16 + S17

Hvilken lidelse anerkendes som erhvervsbetinget?

1. Asbestose
2. Wegeners granulomatose
3. Sarcoidose
4. Dissemineret sclerose
5. Antracose

Answer 6

1. Asbestose

Question 7

E15

Hvor stor en andel udgør luftvejssygdomme (R diagnoser) af det samlede antal konsultationer for en praktiserende læge?

1. 5-9 %
2. 10-14 %
3. 15-19 %
4. 20-24 %

Answer 7

2. 10-14 %

Question 8

E16

Hvilket udsagn er korrekt for arbejdsbetinget astma?

1. Er altid allergisk
2. Forsvinder altid efter arbejde
3. Anerkendes ikke som erhvervsbetinget lidelse
4. Peakflow vil vise variation på mere end 20 % over en arbejdsdag
5. Der er permanent nedsat lungefunktion

Answer 8

4. Peakflow vil vise variation på mere end 20 % over en arbejdsdag

Question 9

II E16 + F17

Hvilket udsagn om Radon er korrekt?

1. Dannes udelukkende ved menneskelig aktivitet.
2. Giver dårligt indeklima.
3. Er en radioaktiv ædelgas, som henfalder med afgivelse af alfa-stråling.
4. Der er ikke krav til bygninger, som skal begrænse mængden af Radon i luften indendørs.
5. Den vigtigste sundhedsskadelige effekt er udvikling af mesotheliom i pleura.

Answer 9

3. Er en radioaktiv ædelgas, som henfalder med afgivelse af alfa-stråling.

Question 10

E16

Hvorledes vil rtg. af thorax typisk se ud hos en cancer patient med lymfangitis carcinomatosis?

1. Kan ikke ses på rtg. Thorax
2. Store tætte vattede infiltrater i begge lunger
3. Pneumonisk infiltrat med cavitetsdannelse apikalt på begge sider
4. Atypisk smånodulære fortætninger spredt i begge lunger
5. Samme som ved pneumothorax

Answer 10

4. Atypisk smånodulære fortætninger spredt i begge lunger

Question 11

E16

Hvilket udsagn er korrekt vedrørende RADS (reactive airway distress syndrom)?

1. Opstår over flere uger efter en udsættelse
2. Ses oftest efter udsættelse for røg fra brand eller lignende
3. Svinder oftest efter få dage
4. Adskiller sig klart fra akut opstået astma
5. Opstår kun hos personer med kendt allergi

Answer 11

2. Ses oftest efter udsættelse for røg fra brand eller lignende

Question 12

E16

En 59-årig kvinde henvises til lungemedicinsk ambulatorium med pludselig opstået hæmoptyse. Hvilken differential diagnostisk overvejelse skal man have?

1. Lungekræft
2. Lungeemboli
3. Tuberkulose
4. Pneumoni
5. Alle ovennævnte diagnoser

Answer 12

5. Alle ovennævnte diagnoser

Question 13

F16

Pt. der indlægges med akut respirationsinsufficiens. A-gas viser pH nedsat til 7,2, PCO2 forhøjet til 14.

Pt. er vågen og klar. Hvad vil du gøre initialt?

a) Observere pt. med P, BT og temp. X 1/timen
b) Straks starte NIV-behandling uden yderligere
c) Bestille rtg. af thorax og behandle med beta-2-agonist
d) Flytte pt. på Intensiv mhp. respiratorbehandling
e) Starte antibiotisk behandling på mistanke om tilgrundliggende infektion

Answer 13

c) Bestille rtg. af thorax og behandle med beta-2-agonist

Question 14

F16

55-årig mand, der har røget igennem mange år, bliver henvist til Røntgen af Thorax pga. persisterende hoste. Der påvises infiltrat, og pt. får foretaget supplerende CT-scanning af thorax og øvre abdomen. Der findes et suspekt infiltrat i højre overlap. Yderligere udredning vil ikke indebære

a) PET/CT skanning
b) Lungefunktionsundersøgelse og diffusionsmåling
c) EBUS fra mediastinalelymfeknuder
d) BAL med flowcytometri
e) CT vejledt finnålsbiopsi

Answer 14

d) BAL med flowcytometri

Question 15

II F16 + S17

67-årig kvinde ryger sv.t. 35 pakkeår, rygeophør for 7 år siden. Har for 10 år siden fået konstateret KOL med FEV1 sv.t. 60 % af forventet og i behandling med langtidsvirkende beta-2-agonist. Rimeligt funktionsniveau. Kontakter egen læge pga. nytilkommen hoste med ikke purulent ekspektoration, enkelte gang blodtingeret og tiltagende åndenød. Hvad mener du er mest relevant hos denne pt?

1) Kontrollere lungefunktionen
2) Sende ekspektorat til undersøgelse for TB
3) Sende ekspektorat til dyrkning
4) Henvise til rtg. thorax
5) Starte antibiotika og øge den bronkodilaterende behandling

Answer 15

4) Henvise til rtg. thorax

Question 16

II F16 + S17

Pt. får konstateret lungekræft. Hvilket af nedenstående vurderer du indicerer, at pt. er operabel?

1) Påvisning af små-cellet lungekræft
2) Påvisning af tumorceller i pleuravæske
3) PET positiv svarende til venstre binyre
4) Stadie T2N1M0
5) Lungefunktion med FEV1 < 0,5 l

Answer 16

4) Stadie T2N1M0

Question 17

II F16 + S17

55-årig mand henvist til lungemedicinsk udredning på grund af tiltagende åndenød. Du finder dæmpning på ve. side og rtg. thorax viser en venstresidig pleural ansamling.

Hvordan vil du starte udredning?

1) Planlægge thoracoscopi
2) Henvise til CT-scanning af thorax og øvre abdomen og derefter pleuracentese.
3) Pleuracentese og derefter CT-scanning thorax
4) Henvise til PET/CT skanning
5) Planlægge bronkoscopi og EBUS

Answer 17

3) Pleuracentese og derefter CT-scanning thorax

Question 18

F16

Erhvervsbetinget astma:

1. Skyldes altid sensibilisering over for et protein med forhøjet IgE
2. Arbejde med epoxyprodukter er en vigtig risiko for astma.
3. Fremstilling af polyurethanskum kan give astma.
4. Erhvervsbetinget astma kræver altid flere års udsættelse
5. Peakflow og symptomer hos person med arbejdsbetinget astma vil altid normaliseres inden for et døgn efter ophør med arbejdet.

Answer 18

3. Fremstilling af polyurethanskum kan give astma.

Question 19

F17

Følgende undersøgelse anvendes ikke til stadieklassifikation af lungecancer:

1) Bronkoskopi
2) Mediastinoskopi
3) Mediastinotomi
4) Spirometri
5) Thorakocentese

Answer 19

4) Spirometri

Question 20

F17

På et stående rtg. thorax betragtes mediastinum forstørret, når tværdiameteren er:

1) >10% i forhold til største intrathorakale diameter
2) >15% i forhold til største intrathorakale diameter
3) > 20% i forhold til største intrathorakale diameter
4) > 25% i forhold til største intrathorakale diameter
5) >30% i forhold til største intrathorakale diameter

Answer 20

4) > 25% i forhold til største intrathorakale diameter

Question 21

F17

På et rtg. thorax taler man om fire ”vanskelige områder”, hvor det kan være vanskeligt at se patologiske processer. Hvilken af nedenstående er ikke et af disse områder:

1) Apikale lungeafsnit
2) Lateralt mod thoraxvæggen
3) Lungehilus
4) Bag hjertet
5) Ved diagphragma

Answer 21

2) Lateralt mod thoraxvæggen

Question 22

F17

En patient intuberes med tubespids i højre hovedbronkus. På et rtg. af thorax ses total atelectase af både venstre over- og underlap. Hvad er det mest sandsynlige?

1) Sammenklappet lungevæv med overtrækning af mediastinum mod højre
2) Sammenklappet lungevæv med overtrækning af mediastinum mod venstre
3) Sammenklappet lungevæv uden overtrækning af mediastinum
4) Pneumothorax på højre side
5) Pneumothorax på venstre side

Answer 22

2) Sammenklappet lungevæv med overtrækning af mediastinum mod venstre

Question 23

F17

Et typisk mellemlaps pneumoni på højre side med let atelektase er radiologisk kendetegnet på et rtg. thorax sidebillede ved:

1) Lokaliseret trekantet fortætning
2) Apikalt uskarpt fortætning
3) Afrundet basalt fortætning
4) Lateral fortætning
5) Ses sjældent

Answer 23

1) Lokaliseret trekantet fortætning

Question 24

F17

En cancer-patient med lymfangitis carcinomatosis har et karakteristisk udseende på rtg. af thorax:

1) Kan ikke ses på rtg. thorax
2) Store tætte vattede infiltrater i begge lunger
3) Pneumonisk infiltrat med cavitetsdannelse apikalt på begge sider
4) Atypisk smånodulære fortætninger spredt i begge lunger
5) Samme som ved pneumothorax

Answer 24

4) Atypisk smånodulære fortætninger spredt i begge lunger

Question 25

III F17 + S16 + S17

Ved hvilken erhvervsbetinget sygdom ses hyppigt granulomer ved mikroskopi?

1) Asbestose
2) Silikose
3) Lungefibrose
4) Malignt mesotheliom
5) KOL

Answer 25

2) Silikose

Question 26

F17

18 mdr. gamle Jens henvises akut af egen læge til Børneafdelingen for tiltagende vejrtrækningsbesvær gennem to døgn. Har samtidig været forkølet og hostet meget. Ved indlæggelsen er temperaturen 39,2°, respirationsfrekvens 58. Der er indtrækninger inter- og subkostalt. Der høres ekspiratoriske ronchi.

Afkryds den sandsynligste diagnose.

1) Pneumoni
2) Astmatisk bronkitis
3) Bronchitis
4) Otitis media
5) Astma

Answer 26

2) Astmatisk bronkitis

Question 27

F17

Halvdelen af patienter kontakter den praktiserende læge pga.:

1) Lungecancer
2) Astma
3) KOL
4) Symptomer
5) Allergisk rhinit

Answer 27

4) Symptomer

Question 28

F17

Spontan pneumothorax er oftest forekommende hos:

1) Ligeligt fordelt mellem mænd og kvinder
2) Voksne mænd
3) Voksne kvinder
4) Unge mænd
5) Unge kvinder

Answer 28

4) Unge mænd

Question 29

III F17 + S16 + S17

Hvad er histologisk karakteristisk for planocellulært karcinom?

1. Slimdannelse
2. Keratinisering
3. Kirtellignende strukturer
4. Immunhistokemisk positivitet for østrogenreceptorer
5. Neuroendokrin differentiering

Answer 29

2. Keratinisering

Question 30

S17

Hvilken blodprøve anvender den praktiserende læge som hjælp til diagnostikken af lungebetændelse?

1. CRP
2. Leukocytter
3. Differentialtælling
4. Sænkningsreaktion
5. Ingen af ovenstående

Answer 30

1. CRP

Question 31

S17

Asbest kan give anledning til flere forskellige sygdomstilstande, bl.a. mesoteliom. Hvilken af følgende tilstande kan være associeret til asbesteksposition?

1. Planocellulært karcinom
2. Sarkoidose
3. Obstruktiv lungesygdom
4. Lungefibrose
5. Hamartom

Answer 31

4. Lungefibrose

Question 32

S17

Asbest kan give kræft. Hvilket udsagn er korrekt?

1. Asbestbetinget lungekræft er forskellig fra lungekræft af anden årsag.
2. Rygning påvirker ikke betydningen af asbest på lungekræft.
3. Mesotheliom ses hyppigst i peritoneum
4. Lungekræft på grund af asbest er hyppigst ikke et mesotheliom

Answer 32

4. Lungekræft på grund af asbest er hyppigst ikke et mesotheliom

Question 33

S17

Røntgen af thorax viser pleuravæske med sløring af begge basale lungefelter. Hvad kan den praktiserende læge konkludere på basis af røntgenundersøgelsen?

1. Der er ikke mistanke på metastase af prostatacancer
2. Undersøgelsen bekræfter mistanken på hjerteinkompensation
3. Der er bilateral pneumoni
4. Der er forværring af KOL
5. Alle konklusioner er forkerte

Answer 33

5. Alle konklusioner er forkerte

Question 34

S17

28-årig kvinde med ledsmerter og ømme misfarvninger på forsiden af begge crurae. Patienten har ingen pulmonale symptomer, men har forhøjet s-ACE. Patienten henvises til rtg. af thorax. Hvad viser dette med størst sandsynlighed?

1. Pleuraansamling unilateralt
2. Bilateral pleuraansamling
3. Corektasi og bilaterale infiltrater
4. Hilusadenit bilateralt
5. Hilusadenit bilateralt og pleurafortykkelse

Answer 34

4. Hilusadenit bilateralt

Question 35

S17

Rtg. af thorax bekræfter det forventede for ovennævnte kvinde (opgave 41). Herudover er lungefunktionen normal. Hvilken behandling vil du opstarte?

1. Højdosis Prednisolonbehandling og kalktilskud.
2. Længerevarende lavdosis Prednisolonbehandling og kalktilskud.
3. Prednisolonbehandling under aftrapning og ingen kalktilskud.
4. Smertestillende og kalktilskud.
5. Smertestillende ved behov og se tilstanden an.

Answer 35

5. Smertestillende ved behov og se tilstanden an.

Question 36

S17

Larynxcancer (strubekræft) rammer omkring 250 danskere om året. Hvad er den hyppigste histologiske type ved larynxcancer? Angiv det mest korrekte svar.

1. Kondrosarkom
2. Liposarkom
3. Osteosarkom
4. Leiomyosarkom
5. Planocellulært karcinom

Answer 36

5. Planocellulært karcinom

Question 37

F18

55-årig mand, der ved rtg. thorax og supplerende CT-scanning og PET-CT har fået påvist pleuranært infiltrat apikalt i højre lunge samt forstørrede mediastinale lymfeknuder sv.t. N2- sygdom. Ingen tegn til fjernmetastasering.

Hvorledes vil anbefale videre diagnostisk udredning mhp. behandlingstilbud?

1. Alene ultralydsvejledt nålebiopsi af infiltratet i højre overlap.
2. Ultralydsvejledt biopsi af infiltrat + BAL.
3. BAL + TBB (transbronkiale biopsier) + EBUS.
4. Ultralydsvejledt/CT-vejledt biopsi af infiltrat i højre overlap + EBUS.
5. EBUS.

Answer 37

4. Ultralydsvejledt/CT-vejledt biopsi af infiltrat i højre overlap + EBUS.

Question 38

F18

Pt. med suspekt infiltrativ forandringer på rtg. thorax vil initialt blive udredt med CT-scanning af thorax + øvre abdomen. Hvilken undersøgelse er ikke relevant i det videre udredningsforløb.

1) PET-CT.
2) LFU + DLCO
3) Bronkoscopi med biopsitagning af relevante forandring.
4) EBUS
5) HRCT samt bronkoscopi med BAL.

Answer 38

5) HRCT samt bronkoscopi med BAL.

Question 39

F18

En 59-årig kvinde, der har røget siden ungdommen, henvender sig til sin læge med nytilkommet hoste. Der tages røntgenbillede af thorax og bagefter en CT-skanning. Der er en 8 cm tumor der vokser ind i mediastinum. Her findes flere malignt udseende lymfeknuder på 1 – 2 cm. Leveren ses med flere hypodense pletter. Blodprøver viser normal hæmatologi, P-Na på 125 mmol/L (nedre normalniveau 135 mmol/L), normal ALAT, bilirubin, basisk fosfatase, og LDH på 1200 UI (øvre normal område 205 UI). Der planlægges bronkoskopi.

Hvilken kræftsygdom er det mest sandsynligt at kvinden fejler?

a) Malignt mesotheliom med spredning til lever.
b) Småcellet lungekarcinom med spredning til lever.
c) Adenokarcinom udgået fra lunge med spredning til lever.
d) Planocellulært karcinom udgået fra lunge med spredning til lever.
e) Storcellet neuroendokrint karcinom med spredning til lever.

Answer 39

b) Småcellet lungekarcinom med spredning til lever.

Question 40

F18

En 73-årig mand der er tidligere skibsværftsarbejder, har tiltagende åndenød i gennem et par måneder. Han har smerter i nedre del brystkassen. Ved objektiv undersøgelse er der dæmpning på nederste del af højre lunge. Et røntgen billede af thorax og CT skanning viser pleuravæske der fylder halvdelen af højre lunge. Venstre side er normal. Der er fortykkelse af pleura og der sidder flere tumorer på pleura i højre side. Der er tumorceller i pleuravæsken. Hvilken kræftsygdom er det mest sandsynligt at manden fejler?

a) Småcellet lungekarcinom med spredning til pleura.
b) Adenokarcinom udgået fra lunge med spredning til pleura.
c) Planocellulært karcinom udgået fra lunge med spredning til pleura.
d) Storcellet neuroendokrint karcinom udgået fra lungehinderne på højre side.
e) Malignt mesotheliom udgået fra lungehinderne på højre side.

Answer 40

e) Malignt mesotheliom udgået fra lungehinderne på højre side.

Question 41

F18

En 61-årig mand der er tidligere betonarbejder, og har røget siden ungdommen, har haft hoste i gennem en måneds tid. Han har ikke tabt sig og er i god form. Et røntgen billede af thorax viser et stort infiltrat i højre lunge, og et meget breddeøget mediastinum. CT-skanning og PET-CT- skanning viser 6 cm tumor der vokser ind i mediastinum, hvor der findes flere malignt udseende lymfeknuder på 1 – 2 cm. Der er ikke spredning til den anden lunge, lever eller binyrer. Blodprøverne er normale. Manden har en god lungefunktion.

Bronkoskopi viser småcellet lungekræft. Hvilken behandling kan manden tilbydes og hvad kan man realistisk set opnå med behandlingen?

a) Forebyggende stentbehandling af vena cava evt. suppleret med stråler ved behov. Manden i fare for at udvikle vena cava superior syndrom, og kemoterapi kun har begrænset virkning.
b) Strålebehandling mod tumoren i lungen og mediastinum med pallierende sigte. Manden i fare for at udvikle vena cava superior syndrom, og kemoterapi kun har begrænset virkning.
c) Kemoterapi med pallierende sigte, dvs. livsforlængende og livsforbedrende sigte. Selvom kemoterapi ofte har betydelig effekt i starten, er helbredelse yderst sjældent.
d) Kemoterapi suppleret med strålebehandling mod det primære tumorområde og mod kraniet for at forebygge optræden af hjernemetastaser. Målet er helbredelse.
e) Multimodal behandling med præoperativ kemoterapi for at opnå skrumpning af tumoren fulgt op af kirurgisk fjernelse af lungetumoren sammen med de syge lymfeknuder i mediastinum. Målet er helbredelse.

Answer 41

d) Kemoterapi suppleret med strålebehandling mod det primære tumorområde og mod kraniet for at forebygge optræden af hjernemetastaser. Målet er helbredelse.

Question 42

F18

Fra spirometrien anvendes begrebet funktionel residual kapacitet (FRC). Ved akut astma øges FRC.
Når FRC øges

a) Falder lungens compliance
b) Stiger lungens compliance
c) Er lungens compliance uændret
d) FRC og compliance er ikke forbundne begreber
e) Ingen af ovennævnte

Answer 42

a) Falder lungens compliance

Question 43

F18

I hvilke områder af lungen er perfusionen relativt størst i hvile?

a) Centrale lungeafsnit
b) Lavtliggende lungeafsnit (basis pulm. i stående stilling)
c) Højtliggende lungeafsnit (apex pulm. i stående stilling)
d) Perfusionen er altid ligeligt fordelt i lungen
e) Ingen af ovennævnte

Answer 43

b) Lavtliggende lungeafsnit (basis pulm. i stående stilling)

Question 44

F18

Ved hypoventilation f.eks. efter indgift af morfin

a) øges PaO2, PaCO2 falder og pH stiger
b) falder PaO2, PaCO2 falder og pH falder
c) øges PaO2, PaCO2 stiger og pH stiger
d) falder PaO2, PaCO2 stiger og pH falder
e) Ingen af ovennævnte

Answer 44

d) falder PaO2, PaCO2 stiger og pH falder

Question 45

F18

For at afdække en arbejdsrelation ved mistanke om arbejdsrelateret astma foretages typisk en supplerende:

a) Lungefunktionsmåling før og efter en ferie
b) 3-5 ugers PEF monitorering morgen og aften – både i fri- og arbejdsuger
c) 3-5 ugers PEF monitorering mindst 4 gange dagligt – både i fri- og arbejdsuger
d) En specifik bronkial provokation med det mistænkte sygdomsfremkaldende stof
e) En Histamin release-test over for det mistænkte sygdomsfremkaldende stof

Answer 45

c) 3-5 ugers PEF monitorering mindst 4 gange dagligt – både i fri- og arbejdsuger

Question 46

F18

Akut irritativ astma (RADS) er:

a) Betegnelsen for opblussen af en i forvejen bestående astma ved udsættelse for irritanter i arbejdsmiljøet
b) En astmalignende tilstand fremkaldt efter en enkelt udsættelse for høje koncentrationer af røg og gasser
c) En astmalignende tilstand, hvor patienterne som regel har forbigående astma symptomer
d) Typisk karakteriseret ved forbigående hyperreagerende luftveje
e) En astmalignende tilstand, som typisk responderer godt på astmamedicin

Answer 46

b) En astmalignende tilstand fremkaldt efter en enkelt udsættelse for høje koncentrationer af røg og gasser

Question 47

F18

Arbejdsrelateret KOL er karakteriseret ved:

a) Anstrengelsesudløst åndenød og luftvejsobstruktion, som ikke er fuldt reversibel, samt mange års massiv udsættelse for støv og/eller røg.
b) Anstrengelsesudløst åndenød og restriktivt nedsat lungefunktion efter mange års massiv udsættelse for støv og/eller røg.
c) KOL, som er forårsaget eller forværret af arbejdsrelaterede faktorer, men under forudsætning af, at man ikke har røget.
d) At et accelereret fald i lungefunktionen formentlig ikke kan stoppes ved rygeophør og reduktion af udsættelse for støv og røg på arbejdspladsen.
e) At symptomerne reduceres eller forsvinder og lungefunktionen normaliseres, når personen fjernes fra støv og/eller røg i arbejdsmiljøet.

Answer 47

a) Anstrengelsesudløst åndenød og luftvejsobstruktion, som ikke er fuldt reversibel, samt mange års massiv udsættelse for støv og/eller røg.

Question 48

F18

For pneumokoniose gælder det, at:

a) lungefunktionen er nedsat af restriktiv type som følge af ophobning af uorganisk støv i lungerne.
b) der altid findes lungefibrose med forandringer på røntgen af thorax.
c) silikose skyldes inhalation af krystallinsk silicium i form af kvarts, der findes i marmor og kalksten.
d) asbestose, som skyldes inhalation af asbestfibre med forskellige biologiske effekter, ikke længere ses, da det har været forbudt at anvende at anvende asbest i Danmark siden 1987.
e) Sygdommen ikke progredierer efter ophør af udsættelse for uorganisk støv.

Answer 48

a) lungefunktionen er nedsat af restriktiv type som følge af ophobning af uorganisk støv i lungerne.

Question 49

F18

En 58 år gammel mand henvises til lungemedicinsk ambulatorium med pludselig indsættende hæmoptyser. Hvilke differential diagnostiske overvejelser skal man have?

a) Lungekræft
b) Lungeemboli
c) Tuberkulose
d) Pneumoni
e) Alle ovennævnte diagnoser

Answer 49

e) Alle ovennævnte diagnoser

Question 50

E18

Pt. indlægges via FAM pga. åndenød. Rtg. af thorax viser større pleural ansamling i højre side og muligt infiltrat. Hvad vil du planlægge som første udredningstiltag?

a. CT-scanning af thorax og øvre abdomen.
b. PET-CT-scanning.
c. Bronkoscopi med biopsi
d. EBUS
e. Ultralydsvejledt pleuracentese

Answer 50

e. Ultralydsvejledt pleuracentese

Question 51

E18

Pt. med forstørrede mediastinale lymfeknuder og udtalt PET-positivt pleural forandring. Der er initialt lavet EBUS uden eksakt diagnose. Pt. er tidligere asbest eksponeret.
Hvad vil du tilråde som næste tiltag, som led i udredningen?

a. Bronkoskopi med transbronkiale biopsier (TBB).
b. Bronkoscopi med BAL
c. CT-vejledt finnålsbiopsi
d. Ultralydsvejledt grovnålsbiopsi
e. Samtale i Arbejdsmedicinsk klinik.

Answer 51

d. Ultralydsvejledt grovnålsbiopsi

Question 52

E18

Arbejdsbetinget astma er karakteriseret ved:

a. Er altid allergisk
b. Forsvinder altid efter arbejde
c. Anerkendes ikke som erhvervsbetinget lidelse
d. Peakflow vil vise variation på mere end 20 % over en arbejdsdag
e. Der er permanent nedsat lungefunktion

Answer 52

d. Peakflow vil vise variation på mere end 20 % over en arbejdsdag

Question 53

E18

Formålet med arbejdsmedicinsk 5 ugers peakflow monitering er:

a. At vurdere, om patienten har astma
b. At vurdere, om patienten kan klare sit arbejde
c. At vurdere, om patienten er overfølsom over for bestemte forhold på arbejdet
d. At vurdere, om patienten har astma og det forværres på arbejde
e. At vurdere, om patienten kan få erstatning for arbejdsbetinget lidelse

Answer 53

d. At vurdere, om patienten har astma og det forværres på arbejde

Question 54

E18

En 70-årig kvinde fik behandling for småcellet lungekræft for et halvt år siden. Hun fik kemoterapi med god virkning idet de forandringer som dengang fandtes i venstre lunge og i leveren forsvandt fuldstændigt. Hun har nu igennem nogle dage haft problemer med at styre venstre ben, og der har også været problemer med venstre arm. Hun har ikke smerter noget steds.

Hvad er en meget sandsynlig forklaring på patientens tilstand?

a. Vena cava superior syndrom
b. Venstresidig pancoast tumor
c. Hjernemetastaser
d. Medullært tværsnitssyndrom
e. Malign hyperkalkæmi

Answer 54

c. Hjernemetastaser

Question 55

E18

En 80-årig kvinde, ryger med kendt KOL, har efter flere tilfælde af luftvejsinfektioner fået konstateret en 2 cm højresidig tumor. Der er ikke fundet spredning til mediastinum ved PET- CT-skanning, og der ikke fundet spredning til andre organer. Ved nålebiopsi af tumor er fundet planocellulært adenokarcinom. Kvinden er i en rimelig form bortset fra svær KOL. Blodprøver er alle normale. FEV1 er 30% af normalen. Hvilken behandling er umiddelbart at foretrække?

a. Operation (lobektomi) så hurtigt som muligt efterfulgt af adjuverende (forebyggende) kemoterapi
b. Kombineret kemoterapi og strålebehandling af primærtumor så hurtigt som muligt
c. Pallierende kemoterapi
d. Stereotaktisk strålebehandling af tumor
e. Afvente symptomer før iværksættelse af symptomlindrende behandling

Answer 55

d. Stereotaktisk strålebehandling af tumor

Question 56

E18

53-årig kvinde henvist til rtg. af thorax efter traume. Har smerter i forbindelse med respiration, især på højre side.

Røntgen af thorax viser:

a. normal thorax.
b. multiple costa frakturer på hø side.
c. multiple costa frakturer på ve side.
d. multiple costa frakturer på hø side og pneumothorax.
e. multiple costa frakturer på højre side, pneumothorax og eleveret hø diafragma og minimal subkutan emfysem på hø side.

Answer 56

e. multiple costa frakturer på højre side, pneumothorax og eleveret hø diafragma og minimal subkutan emfysem på hø side.

Question 57

E18

Du er reservelæge i almen praksis. En 58-årig mand møder fordi han har opdaget en knude på halsen. Han har aldrig røget og drikker kun et par glas rødvin i weekenden. Du laver en grundig undersøgelse, og finder at højre mandel er forstørret med et tydeligt nekrotisk udseende sår, samt en 2x3x2 cm stor hævelse på højre side af halsen under den forreste del af m. sternokleidomastoideus 3 cm fra kæberanden (level 2). Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?

a. Hvis patienten har kræft, er der tale om en mundhulecancer
b. Hvis patienten har kræft, er der tale om en hypopharynxcancer
c. Hvis patienten har kræft, er det mest sandsynligt et adenokarcinom
d. Hvis patienten har kræft, er det mest sandsynligt et planocellulært karcinom
e. Hvis patienten har kræft, er den mest sandsynligt betinget af cytomegalo-virus (CMV)

Answer 57

d. Hvis patienten har kræft, er det mest sandsynligt et planocellulært karcinom

Question 58

E18

Hvilken thoraxundersøgelse anvendes aldrig primært som led i cancerudredning?

a. PET-CT
b. CT-scanning af thorax og øvre abdomen
c. Ultralydsscanning
d. HRCT-scanning
e. Perfusionsscintigrafi.

Answer 58

d. HRCT-scanning

Question 59

F19

Pt. med langvarig hoste får taget rtg. thorax. Dette viser suspekt infiltrat i højre lunge. Dette bekræftiges ved CT-scanning. Pt. skal nu udredes mhp. evt. operabilitet. Hvilken undersøgelse foretages ikke initialt.

1. PET-CT.
2. Bronkoscopi med EBUS.
3. CT-vejledt finnålsbiopsi.
4. Bronkoscopi med BAL.
5. Lungefunktions- og diffusionsundersøgelse.

Answer 59

4. Bronkoscopi med BAL.

Question 60

F19

Kvinde på 47 år skal udredes for hilusnært infiltrat i højre lunges underlap. Radiologisk foreligger diffust og delvist solidt infiltrat, som har moderat aktivitet på PET-scanning. Der er flere let forstørrede lymfeknuder i højre hilus med samme PET-aktivitet. Tidligere ryger med 15 pakkeår. Har for nylig været på familiebesøg i Tyrkiet.

1. På mistanke om allergisk alveolitis (hypersensitivitetspneumoni) skal der spørges om allergier og fugle i hjemmet.
2. Patienten henvises til udredning af IPF (idiopatisk pulmonal fibrose).
3. Der er mistanke om tuberkulose, som forventes verificeret ved udredningen.
4. Der er tale om uspecifikke forandringer, som skal kontrolleres.
5. Det kan være bronkopneumoni, men cancer kan ikke udelukkes, og patienten skal udredes i cancerpakkeforløb.

Answer 60

5. Det kan være bronkopneumoni, men cancer kan ikke udelukkes, og patienten skal udredes i cancerpakkeforløb.

Question 61

F19

En 58-årig mand (ikke-ryger) med hjertestop bliver akut intuberet under genoplivningsproceduren. Ved intubationen er der aspiration af ventrikelindhold. I løbet af de følgende to uger udvikler han hoste og får feber med 38°C. Thoraxrøntgen viser 4 cm. forandring med væskespejl. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Planocellulært karcinom
2. Bronkieektasi
3. Absces
4. Emfysem med cyste
5. Kronisk bronkitis

Answer 61

3. Absces

Question 62

F19

Kvinde, 60 år, ikke-ryger. For 12 år siden opereret for mammacancer. I øvrigt rask. Billeddiagnostisk er der konstateret to PET-positive noduli, henholdsvis 10 mm i højre overlap og 15 mm i venstre underlap. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Metastaser
2. Sarkoidose
3. Bilateral pneumoni
4. Infarkter
5. Småcellet lungekarcinom

Answer 62

1. Metastaser

Question 63

F19

En 65-årig mand har KOL, men synes han har svært ved at få vejret og er begyndt at hoste mere end han plejer. CT-skanning viser 7 cm tumor voksende ind i mediastinum, og der er også malignitetssuspekte lymfeknuder på op til et par cm. På PET-CT-skanning er der mistanke om levermetastaser. Blodprøver viser normal hæmatologi, S-Na på 125 mmol/L (nedre normalniveau 135 mmol/L), normal ALAT, bilirubin, basisk fosfatase, men LDH er forhøjet til 1200 UI (øvre normal område 205 UI). På mistanke om lungekræft fortages bronkoskopi. Hvilken kræftsygdom er det mest sandsynlige?

(Obs! Kun ét svar skal være korrekt!)

1. Storcellet neuroendokrint karcinom med spredning til lever.
2. Malignt mesotheliom med spredning til lever.
3. Adenokarcinom udgået fra lunge med spredning til lever.
4. Småcellet lungekarcinom med spredning til lever.
5. Planocellulært karcinom udgået fra lunge med spredning til lever.

Answer 63

4. Småcellet lungekarcinom med spredning til lever.

Question 64

F19

En 65-årig kvinde, aldrig ryger, har fået påvist en 5 cm central tumor i højre lunge med malignt udseende lymfeknuder i mediastinum ved CT-skanning af thorax og øvre abdomen. Der er ikke fundet tegn på spredning til andre steder. Kvinden er i god form uden væsentlige symptomer. Alle blodprøver er alle normale. Bronkoskopi viser TTF1 positiv kræft. Hvilken kræftsygdom fejler kvinden fejler? (Obs! Kun ét svar skal være korrekt!)

1. Adenokarcinom udgået fra lunge
2. Småcellet lungekræft
3. Storcellet neuroendokrint karcinom
4. Planocellulært karcinom.
5. Adenokarcinom udgået fra tyreodea

Answer 64

1. Adenokarcinom udgået fra lunge

Question 65

F19

En 63-årig mand har fået konstateret en ret stor tumor i højre lunge. Det viser sig at være småcellet lungekræft med spredning mediastinum og til leveren ved PET-CT-skanning. Han er i god form og mærker egentlig ikke meget til sygdommen. Hvilken behandling kan manden tilbydes og hvad kan man realistisk set opnå med behandlingen?

1. Manden bør have kemoterapi med helbredende sigte. Da manden er i god form og kemoterapi ved småcellet lungekræft er uhyre effektivt, vil det være realistisk at helbrede patienten selv når der er levermetastaser.
2. Manden bør have kemoterapi med pallierende sigte, dvs. livsforlængende og livsforbedrende sigte. Selvom kemoterapi ofte har betydelig effekt, er helbredelse yderst sjældent.
3. Med en højresidig lungekræft er manden i fare for at udvikle vena cava superior syndrom, og da kemoterapi kun har beskeden virkning ved småcellede kræftformer, begrænses behandlingen til strålebehandling mod tumoren i lungen og mediastinum.
4. Sygdommen er blevet ret stor uden at påvirke manden væsentligt så kræftsygdommen må være langsomt voksende. Kemoterapi til langsomt voksende kræftsygdomme har meget begrænset virkning og det bedste vil derfor være at vente med at behandle med fx stråler til manden har flere gener af sygdommen.
5. Kemoterapi er uden virkning og bivirkningerne er uforenelige med livskvalitet, men siden ca. 2003 har tablet-behandling med tyrosinkinasehæmmere som fx Iressa og Tarceva fuldstændigt ændret mulighederne for helbredelse, og tilbydes derfor nu rutinemæssigt til patienter med småcellet lungekræft med netop helbredelse som formål.

Answer 65

2. Manden bør have kemoterapi med pallierende sigte, dvs. livsforlængende og livsforbedrende sigte. Selvom kemoterapi ofte har betydelig effekt, er helbredelse yderst sjældent.

Question 66

F19

En 53-årig kvinde har fået foretaget CT-skanning som viser 5 cm tumor og mediastinum findes uden forstørrede lymfeknuder. Der er ikke pleuravæske og der er ikke tegn på spredning til den anden lunge, lever eller binyre. Blodprøverne er normale. Kvinden har en lungefunktion med FEV1 på 2,5 l/min (75 % af normalværdien). Bronkoskopi viser adenokarcinom og ved EBUS kan der ikke påvises spredning til lymfeknude i mediastinum. Hvilken behandling kan kvinden tilbydes, og hvad kan man realistisk set opnå med behandlingen?

1. Kvinden har ikke-småcellet lungekræft med begrænset sygdom, og bør tilbydes kemoterapi med kurativt sigte suppleret med strålebehandling mod det primære tumorområde og mod kraniet for at forebygge optræden af hjernemetastaser.
2. Kvinden har ikke-småcellet lungekræft og bør tilbydes operation. Efterfølgende skal hun formentlig tilbydes adjuverende kemoterapi for at undgå tilbagefald. Målet er helbredelse.
3. Kvinden har småcellet lungekræft med begrænset sygdom, og bør tilbydes kemoterapi med kurativt sigte suppleret med strålebehandling mod det primære tumorområde og mod kraniet for at forebygge optræden af hjernemetastaser.
4. Kvinden bør tilbydes kemoterapi med pallierende sigte, dvs. livsforlængende og livsforbedrende sigte. Selvom kemoterapi ofte har betydelig effekt i starten, er helbredelse yderst sjældent.
5. Kvinden skal tilbydes multimodal behandling med præoperativ kemoterapi for at opnå skrumpning af tumoren fulgt op af enten kirurgisk fjernelse af lungetumoren sammen med de syge lymfeknuder i mediastinum eller af kurativt anlagt strålebehandling mod de samme områder. Målet er begge situationer helbredelse.

Answer 66

2. Kvinden har ikke-småcellet lungekræft og bør tilbydes operation. Efterfølgende skal hun formentlig tilbydes adjuverende kemoterapi for at undgå tilbagefald. Målet er helbredelse.

Question 67

F19

En 70-årig kvinde har på CT-skanning som viser 6 cm tumor og mediastinum findes med forstørrede lymfeknuder. PET-CT-skanning viser levermetastase. Blodprøverne er normale. Kvinden har en lungefunktion med FEV1 på 2,5 l/min (75 % af normalværdien). Bronkoskopi viser adenokarcinom og det findes også i biopsi fra en af forandringerne i leveren. Hvilken behandling kan kvinden tilbydes? Tumor er TTF1 positiv, er ikke muteret mht. EGFR og ALK. PD-L1 <1 %.

1. Kvinden har ikke-småcellet lungekræft og bør tilbydes kemoterapi med pallierende sigte.
2. Kvinden har ikke-småcellet lungekræft med en relativ lille lungetumor og bør derfor tilbydes stereotaktisk strålebehandling mod lungetumoren kombineret med operativ fjernelse den biopsiverificerede metastase i leveren. Chancen for helbredelse er ca. 50 %.
3. Kvinden har småcellet lungekræft med begrænset sygdom, og bør tilbydes kemoterapi med kurativt sigte suppleret med strålebehandling mod det primære tumorområde og mod kraniet for at forebygge optræden af hjernemetastaser.
4. Kvinden skal tilbydes multimodal behandling med præoperativ kemoterapi for at opnå skrumpning af tumoren fulgt op af enten kirurgisk fjernelse af lungetumoren sammen med de syge lymfeknuder i mediastinum og den biopsiverificerede metastase i leveren.
5. Kvinden skal tilbydes immunterapi.

Answer 67

1. Kvinden har ikke-småcellet lungekræft og bør tilbydes kemoterapi med pallierende sigte.

Question 68

F19

En 59-årig kvinde, der har røget siden ungdommen, har tabt sig 8 kg på 11⁄2 måned, og er noget medtaget, og må fx hvile sig flere gange i løbet af dagen. CT-skanning viser en 6 cm tumor og i mediastinum findes med forstørrede lymfeknuder. Der er ikke pleuravæske og der er ikke tegn på spredning til den anden lunge, men der er metastaser i leveren på PET-CT. Blodprøverne viser forhøjede levertal og forhøjet CRP på 150. Bronkoskopi viser adenokarcinom og som også findes i biopsi fra en af forandringerne i leveren. Kvindens tilstand forværres under udredningen og hun er nu sengeliggende det meste af tiden, og må have hjælp til personlig hygiejne. Der er tilstødt feber som behandles med penicillin. Hvilken behandling kan kvinden tilbydes, og hvad kan man realistisk set opnå med behandlingen?

1. Kvinden har en småcellet lungekræft. Kemoterapi har ved den sygdom en overordentlig god effekt også selv om hun er i dårlig form. Hun bør derfor hurtigst muligt starte kemoterapi med pallierende sigte, dvs. livsforlængende og livsforbedrende sigte. Helbredelse ses sjældent.
2. Kvinden har en aggressiv ikke-småcellet lungekræft at dømme efter sygehistorien. Hun bør hurtigst muligt starte kemoterapi med pallierende sigte, dvs. livsforlængende og livsforbedrende sigte. Helbredelse ses sjældent.
3. Kvinden har en udbredt ikke-småcellet lungekræft at dømme efter sygehistorien. Hun er i meget dårlig form og vil ikke have gavn af kemoterapi. Behandlingen indskrænkes til behandling af konkrete symptomer. Prognosen er på selv kort sigt ringe.
4. Kvinden har fået påvist adenokarcinom, og da denne histologiske type ikke er knyttet til rygning, er det mest sandsynligt at hun lider af brystkræft med spredning til lunge og lever. Der skal foretages bilateral mammografi, og hun skal tilbydes anti-hormonel behandling da det meste brystkræft er følsomt for den slags behandling, og det samtidigt er en meget mild behandling som kan gives til personer i dårlig form.
5. Kvinden har fået påvist adenokarcinom, og da denne histologiske type ikke er knyttet til rygning, og da der er metastaser til leveren, kan det ikke udelukkes at hun lider af tarmkræft med spredning til lever og lunge. Der skal foretages derfor foretages koloskopi. Behandlingen afhænger af svaret på den og kan ikke afgøres på nuværende tidspunkt.

Answer 68

3. Kvinden har en udbredt ikke-småcellet lungekræft at dømme efter sygehistorien. Hun er i meget dårlig form og vil ikke have gavn af kemoterapi. Behandlingen indskrænkes til behandling af konkrete symptomer. Prognosen er på selv kort sigt ringe.

Question 69

F19

En 73-årig kvinde har røget siden ungdommen, og har med kronisk obstruktiv lungesygdom. Hun har fået påvist en knude perifert i venstre lunge på røntgen af thorax. Ved objektiv undersøgelse er normal st.p., og mammae er uden palpaple tumorer. Der er foretaget CT-skanning som viser 3 cm tumor og mediastinum er uden forstørrede lymfeknuder. PET-CT-skanning viser ikke spredning til andre organer. Blodprøverne er normale. Lungefunktionsundersøgelse viser FEV1 0,77 (37 % af normal) og FVC på 1,39 (48%). DLCO er 33 %. Regional lungefunktionsundersøgelse viser ligelig fordeling i begge lunger. Nålebiopsi har vist TFF1 positivt adenokarcinom. Kvindens aktivitetsniveau er præget af den ringe lungefunktion og hun kan ikke klare noget større husligt derhjemme, men klarer sig med hjemmehjælp hver 14 dag.

1. Kvinden har ikke-småcellet lungekræft og bør tilbydes kemoterapi med pallierende sigte, dvs. livsforlængende og livsforbedrende sigte. Helbredelse ses yderst sjældent.
2. Kvinden har ikke-småcellet lungekræft. Da hun ikke har gener af sin lungekræft, ses tiden an. Hvis hun får symptomer, vil lindrende strålebehandling kunne komme på tale.
3. Kvinden kan tilbydes stereotaktisk strålebehandling selv om hendes lungefunktion er dårlig. Formålet er helbredelse.
4. Kvinden skal tilbydes multimodal behandling med præoperativ kemoterapi for at opnå skrumpning af tumoren i lungen fulgt op af kirurgisk fjernelse af den syge lungelap og strålebehandling af tumorlejet og mediastinum. Chancen for helbredelse er ca. 50 %.
5. Kvinden har fået påvist adenokarcinom. Da brystkræft er klart den hyppigste kræftsygdom hos kvinder, er det mest sandsynligt at hun lider af brystkræft, selv med normalt palpationsfund af mammae. Da man sjældent kan være sikker på udgangspunktet ud fra biopsien, skal derfor helt sikkert foretages bilateral mammografi hos kvinden, og hun skal tilbydes anti-hormonel behandling, kemoterapi og evt. operation af brystet svarende til behandling af brystkræft.

Answer 69

3. Kvinden kan tilbydes stereotaktisk strålebehandling selv om hendes lungefunktion er dårlig. Formålet er helbredelse.

Question 70

F19

Arbejdsbetingede astmatilfælde er:

1. Altid baseret på en IgE-medieret patomekanisme
2. Langt overvejende baseret på en IgE-medieret patomekanisme
3. I et lige stort omfang baseret på en IgE-medieret og en non-immunologisk patomekanisme
4. Langt overvejende baseret på en non-immunologisk patomekanisme
5. Altid baseret på en non-immunologisk patomekanisme

Answer 70

2. Langt overvejende baseret på en IgE-medieret patomekanisme

Question 71

F19

En 60-årig patient har efter abdominal-kirurgi fået morfin iv 5+10+5+5+5 mg. Respirationsfrekvensen er faldet fra 20 til 6. Der gives supplerende ilt 10 l/min via et næsekateter. Der udtages en arteriel blodprøve. Hvad er det mest sandsynlige måleresultat?

1. Normal pH, normal PaO2, normal PaCO2
2. Øget pH, normal PaO2, øget PaCO2
3. Nedsat pH, nedsat PaO2, nedsat PaCO2
4. Øget pH, nedsat PaO2, nedsat PaCO2
5. Nedsat pH, normal PaO2, øget PaCO2

Answer 71

5. Nedsat pH, normal PaO2, øget PaCO2

Question 72

E19

70-årig kvinde med KOL og i behandling for hypertension. Mangeårig ryger. Får ved rtg. Thorax og efterfølgende CT-scanning påvist venstresidig central lungetumor og pleural ansamling. Hvilken undersøgelse er umiddelbart mindst relevant?

a. Ultralydsvejledt pleuracentese
b. CT-vejledt grovnålsbiopsi
c. Bronkoskopi med bronkieskyl og transbronkiale biopsier
d. PET-CT
e. EBUS

Answer 72

b. CT-vejledt grovnålsbiopsi

Question 73

E19

68-årig mand gennemgår udredningsforløb for malignitetssuspekte lungeinfiltrater. Der er fund forenelige med levermetastaser. Biopsi fra lunge og lever påviser småcellet carcinom. Hvilket udsagn er mindst rigtigt?

a. Opstart af kemoterapi afhængigt af lungefunktionen
b. Hurtig opstart af kemoterapi uafhængigt af lungefunktionen
c. Måling af specielt s-Na og evt. korrektion heraf
d. Profylaktisk cerebral strålebehandling
e. Evt. thoracal strålebehandling

Answer 73

a. Opstart af kemoterapi afhængigt af lungefunktionen

Question 74

E19

Hvilken diagnostisk overvejelse er mest oplagt ud fra LFU?

a. Lungefibrose
b. Astma
c. Lungeemboli
d. Emfysem
e. Både C og D

Answer 74

e. Både C og D

Question 75

E19

Hvilken billeddiagnostik metode er mest sensitiv til vurdering af inkompensation?

a. CT af thorax
b. Ultralyd
c. PET/CT
d. Lungeskintigrafi
e. Rtg. af thorax

Answer 75

b. Ultralyd

Question 76

E19

En 60 år gammel mand med moderat KOL indlægges i FAM med pludselig indsættende åndenød. Røntgen af thorax med pneumonisk infiltrat i venstre underlap.Pt. opstartes i relevant behandling med ilt, antibiotika, systemisk steroid samt bronkodilaterende behandling. Pt. bliver tiltagende cerebralt påvirket og a-gas analyse med ilttilskud viser tiltagende acidose, hypoksæmi og hyperkapni. Hvordan vil du håndtere dette?

a. Opstarte NIV og foretage kontrol a-gas efter en time
b. Overflytte pt til intensiv til øget observation og respirationsstøtte
c. Give vanddrivende og bestille EKKO
d. Pt. har KOL og der skal overvejes palliation
e. Bestille en CT-af cerebrum foruden opstarte NIV med kontrol af a-gas efter en time

Answer 76

b. Overflytte pt til intensiv til øget observation og respirationsstøtte

Question 77

E19

Hvilke sygdomme bør mistænkes, hvis en patient med kendt KOL over en til to måneder bliver gradvist mere forpustet uden at FEV1 ændrer sig tilsvarende til symptomerne?

a. Lungeemboli, lungekræft og hjertesvigt
b. Anæmi, hjertesvigt og lungeemboli
c. Anæmi, lungekræft og hjertesvigt
d. Pneumothorax, lungekræft og hjertesvigt
e. Anæmi, lungekræft og lungeemboli

Answer 77

c. Anæmi, lungekræft og hjertesvigt

Question 78

E19

Radon (følgende udsagn er IKKE rigtigt)

1. Dannes ved radioaktivt henfald af Uran-238
2. Skyldes forurening fra atombomber
3. Er vigtig årsag til lungekræft
4. Kan måles i indeklimaet i danske huse
5. Rygere er mere følsomme for Radon end ikke-rygere

Answer 78

2. Skyldes forurening fra atombomber

Question 79

E19

Arbejdsbetingede astmatilfælde er:

a. Altid baseret på en IgE-medieret patomekanisme
b. Langt overvejende baseret på en immunologisk patomekanisme, som både kan være IgE-medieret og non-IgE medieret.
c. I et lige stort omfang baseret på en immunologisk og en non-immunologisk patomekanisme
d. Langt overvejende baseret på en non-immunologisk patomekanisme
e. Altid baseret på en non-immunologisk patomekanisme

Answer 79

b. Langt overvejende baseret på en immunologisk patomekanisme, som både kan være IgE-medieret og non-IgE medieret.

Question 80

E19

Case: 45-årig kvinde med øget åndenød og retikulære forandringer på røntgenundersøgelse af thorax. Hvad vil du tilråde som første udredningstiltag?

a. Kontrolrtg. af thorax om 3 måneder
b. Bronkoscopi med EBUS
c. HRCT af thorax og thoracoscopisk biopsi
d. HRCT af thorax og bronkoscopi med EBUS
e. HRCT af thorax og udvidet lungefunktionsundersøgelse

Answer 80

e. HRCT af thorax og udvidet lungefunktionsundersøgelse

Question 81

E19

Case: 67-årig mand med progredierende åndenød. Rtg. thorax viser en venstresidig pleural ansamling. Pt. har tidligere arbejdet på skibsværft som svejser. Har ikke haft symptomer på infektion. Normale blodprøver. Der foreligger normalt ekko. Hvilken diagnose vurderer du som mest sandsynlig?

a. Lungefibrose som følge af pt.’s arbejdseksponering
b. Svær KOL som følge af arbejde som svejser
c. Malign sygdom, muligt malignt mesotheliom
d. Pneumoni med parapneumonisk effusion
e. Empyem

Answer 81

c. Malign sygdom, muligt malignt mesotheliom

Question 82

E19

Du tilkaldes til en yngre kvinde som er indlagt med svær astma eksacerbation. Hun får beta-2-agonst inhalationer med forstøver (system 22) og er meget bange. Der foreligger en a-gas, som viser stigning i pCO2 til 6,5, let fald i pH til 7,32 og sat O2 på 94%. Hvad gør du nu?

a. Giver i.v. steroid
b. Kontakter intensiv med henblik på øget observation og evt. intubation
c. Beroliger patienten
d. Ordinerer opstart med Noninvasiv ventilation
e. Giver i.v. furix da der kan være komponent af inkompensation

Answer 82

b. Kontakter intensiv med henblik på øget observation og evt. intubation