Lungcancer N3 Flashcards
Lungcancer är 10 i topp på cancerformer i sverige. Vilken plats?
6e plats
Lungcancer är dödligast av alla cancerformer.
Vilken åldergrupp drabbas mest? Vilket kön har högst incidens?
Åldergrupp 60-80 år
Kvinnor har högst incidens.
- gäller både för rökare och icke rökare
Lungcancer delas upp i 2 huvudgrupper - icke småcellig och småcellig lungcancer.
- Vilka är dem 2 vanligaste icke småcelliga cancerformerna?
- Vilka 2 cancerformer är mycket vanligare hos fd rökare/rökare än hos ickerökare?
Vanligaste cancerformerna
- Adenocarcinom 50 %
- Skivepitelcancer 20 %
Rökare
- småcellig lungcancer och skivepitelcancer är vanligare än hos icke rökare
- småcellig lungcancer är starkt kopplad till rökning.
Vilken lungcancerform har ökat i andel dem senaste åren?
Adenocarcinom
Rökning är största riskfaktorn för lungcancer. Hur stor andel av personer med lungcancer har exponerat sig för rökning?
90 %
Risken för att få lungcancer är dosrelaterad till rökning. Vad är därför viktigt att fråga om i anamnesen angående rökning?
Antal paketår
Radon är en riskfaktor för lungcancer. Vilken annan riskfaktor ökar risken samtidigt som radonexponering? Hur många fall av radon-relaterad lungcancer per år i Sverige?
Vilken yrkesgrupp är särskilt utsatt för radon?
Rökning ökar risken ytterligare.
500 cancerfall/år kan kopplas till radon.
Yrkesgrupp
- gruvarbetare. Riskökning 3x hos ickerökande gruvarbetare.
Asbest ökar risken särskilt för en typ av lungcancer, vilken?
Hur stor är den relativa riskökningen för att få lungcancer vid asbestexponering?
Mesoteliom
Riskökning relativ
- 3x högre än utan asbestexponering
När ska man misstänka lungcancer? Symtom. Totalt 8 symtom.
Enligt Skotsk studie - vilka symtom upptäcker patienten först vid lungcancer?
Vilka symtom framkom även senare var vanligast initialt vid anamnes?
Vilket symtom som kommer senare söker även patienter för som relateras till lungcacner
hosta, dyspne, trötthet, nya smärtor
Vid anamnes
- även viktnedgång
Senare symtom
- hemoptys var en vanlig sökorsak till vården
Vilka faktorer avgör prognosen för överlevnad vid lungcancer? En enskilt stor riskfaktor.
Nämn även 3 andra prognostiska faktorer.
- Vilket stadie tumören upptäcks i; TNM - tumörutbredningen.
Andra prognostiska faktorer
2. Viktnedgång
3. Hb, Tpk, Lpk vid diagnos
4. Allmäntillstånd enligt antingen PS-skalan eller Karnofskyskalan.
Allmäntillståndet vid diagnos är en prognostisk faktor för överlevnad.
Beskriv Performance Status-skalan från WHO. 0-4 poäng kan man få.
De flesta lungcancerformer upptäcks i stadie 3a - 4. Hur stor andel?
75 %
- Vad är medianöverlevnad för lungcancer i Sverige totalt?
- Inom stadie 1a-2b?
- Inom stadie 3a-3b?
- Inom stadie 4?
- 9 månader. Pga upptäcks ju ofta sent.
- +36 månader. Pga behandlingar som kan erbjudas.
- 10 månader
- 6 månader
Beskriv hur staging med TNM används. Hur man bedömer respektive bokstav.
T
- primärtumören
- bedöma storlek och lokalisation
- atelektaser och om tumören växer centralt eller perifert i lungan spelar roll för klassificeringen.
N
- regionala lymfknutor i hilus och mediastinum
- om dessa är engagerade, hur många, lokalisation.
M
- spridning av metastaser
- M0, M1a-c.
Hur klassificeras M1a, M1b, M1c i TNM-staging av lungcancer?
Vilken undersökning går man vidare efter DT?
radioakivt fluor-glukos-PET
- för att bedöma metastasering och om lymfkörtlar är engagerade.
Oavsett hur lågt TN är i TNM, vad gör automatiskt att du hamnar i stadie 4 i lungcancer med tanke på M?
Om du har fjärrmetastas (M) hamnar du automatiskt i stadie 4.
Förutom CT och därefter glukos-PET, vilka 3 andra undersökningar är viktiga för biopsi, och var vill man ha prov hos denna patient med tanke på tumörutbredningen?
- bronkoskopi kan göras för att ta prov på mediastinala lymfkörtlar
- cytologi vid pleuroscentes kan göras vid för att se om maligna celler finns i pleura
- biopsi av primärtumör
Behandling
- Vilka stadier kan erbjudas krirugi? Vilken är den vanligaste kirurgin man utför och med vilken metod?
- När använder man pulmektomi som metod?
- Vilka 3 viktiga preoperativa utredningar ska vara gjorda innan all behandling av lungcancer?
- S1-2
- Thorakotomi med lobektomi vanligast (80%). Metod - VATS - vidoassisterad mindre ingrepp. - mindre smärta, snabbare utskrivning. - Pulmektomi - görs vid centrala och stora tumörer.
- Lungfunktion - spirometri - FEV1, samt DLCO. Kartlägga samsjuklighet, samt PS-formuläret.
Kemo-radioterapi kan erbjudas patienter med Stadium 3- dvs tumör utan metastaser till andra lungsäck, andra lungan eller andra organ.
- Hur många kurer får patienten och hur utvärderas denna behandling?
- Vad beyder komkomitant och sekvenciell behandling?
- 3 kurer cytostatika och strålbehanlding (konkomitant = samtidigt.
- Konkomitant behandling - allt på en gång.
Sekvensiell behandling = separerad radio/kemo
- 3 behandlingar kemoterapi först. Utvärdering med DT -thorax för att se om regress förekommit.
Om regress och patientens AT är bra, fortsätta med 3 kurer radioterapi.
Behandling
- Vilken behandling kan användas i kurativt syfte hos S 1-3, vid icke operabel pga dålig lungfunktion + samsjuklighet?
- Vilken behandling kan användas i palliativt syfte?
- Vad är PCI och vilken cancerform används denna för och syftet?
- Vad är Gamma Knife?
- SBRT - stereotaktisk strålbehandling.
- Palliativ stårlbehandling
- profylaktisk strålbehandling vid småcellig lungcancer - för att förhindra spridning till CNS
- Används mot CNS-metastaser
Hos alla patienter med stadium 4 testas rutinmässigt genetiska analyser på biopsi t.ex. med NGS eller PCR.
- Vad är syftet?
- Vilken typ av generell läkemedel används om man hittar en behandlingsbar orsak?
- Vad är dock risken och nackdelen trots denna behandling?
- Att hitta en onkgen för att hitta målstyrd behandling
- Specifika tyrosinkinashämmare mot olika onkgener.
- ger ökad responsgrad och överlevnadstid jämfört konventionella behandlingar - Med tiden utvecklar dock tumörcellerna resistens pga nya mutationer.
Vilka är dem 2 vanligaste onkgenerna där mutationer är orsak till cancern, där man kan behandla vid lungcancer med målstyrd behandling?
- EGFR
- ALK-fusioner
KRAS finns ingen godkänd behandling för idag.
Stadie 1-2 kan behandlas med kirurgi. Beroende på postoperativ stadie - Vilken adjuvant behandling får dessa patienter efter kirurgi?
Cytostatika
- för att minska recidiv
I vissa fall kan stadium 3 opereras. Vilket spevifikt stadie? och vad mer ingår i behandlingen?
3a
Multimodal behandling
- preop cytostatika - operation - därefter strålning
Vilken är den enda behandlingen vid stadie 3b?
Radiokemoterapi
Stadium 4
- om negativ för EGFR, ALKfusion
- vilken är behandlingen initialt? platinumdublett + immunterapi. Beskriv indikationen för immunterapi/ immunterapi + platinumdublett/ andra linjen med immunterapi
- Vad består underhållsbehandling av för dessa patienter ofta av efter initial behandling?
Bilden - titta efter svarat på frågorna.
Platinumdublett
- Cis + Carboplatin, i kombination med 3e gen cytostatika t.ex. vinorelbin
4 kurer, därefter ny DT och ny bedömning.
- upp till 6 kurer om bra respons.
Immunterapi - antikropp
- kan ges i första hand innan platinumdublett om- mer än 50 % uttryckt av tumörceller har PDL1 uttryckt + PS 0-1.
- om mindre än 50 % uttryck - immunterapi + platinumdublett
Underhållsbehandling
- med cytostatika under längre tid
Varför fås Vena cava syndrom?
Tumören trycker på höger mediastinum –> svullna vener höger sida av halsen.
Beskriv behandlingsalgoritmen för småcellig lungcancer med avseende på
- begränsad sjukdom (FEV1)
- spridd sjukdom
Limited + bra FEV
- radiokemoterapi
- vid bra respons på det - profylaktisk behandling med PCI erbjuds.
- ovanligt med kirurgi pga kräver då T1-2.
Limited + dålig FEV
- cytostatika
- PCI
Extensive
- cytostika
- PCI
Småcellig lungcancer
- vad är standardnehandöing vid tidiga lokaliserade stadier?
Platinumdublett 6 kurer + strålbehandling mot primärtumören.
- om bra respons av denna beandling görs PCI mot hjärnan
Överlevnad småcellig lungcancer
Med behandling
1. Limited disease
2. Extensive disease
Utan behandling
3. LD
4. ED
Dålig prognos pga snabbt växande cancerform.
