Kronisk hosta + bronkektasier N2

Question 1

Hur definieras kronisk hosta? Hur stor är prevalensen?

Answer 1

Hosta mer än 8 veckor
10 % prevalens

Question 2

Hosta kan orsakas av dem flesta lungsjukdomar, samt sjukdomar utanför lungorna. Vad är därför extra viktigt i utredningen? Ett begrepp.

Answer 2

Anamnesen + i övrigt nogrann utredning

Question 3

Vanliga diagnoser

Oavsett orsak till hosta är det sannolikt gemensam mekanism - hypersensitivitet av hostreflexen.

Vilka 3 diagnoser är vanligaste orsaken till kronisk hosta när man inte har en strukturell lungsjukdom?

Answer 3

1. Astma
2. Övre luftvägsinflammation t.ex. rhinosinuit
3. Gastroesofagal reflux

Question 4

Vilka diagnoser ska du överväga/tänka på vid långvarig hosta och

1. Rökanamnes
2. Stora mängder slem
3. Feber + tidigare vistelse i riskzon
4. Andra diagnoser?

Vilka diagnoser bör du överväga om du uteslutit dessa diagnoser?

Answer 4

1. Överväg kronisk bronkit (slemhosta), KOL
2. Överväg bronkektasier, infektion
3. Tuberkulos
4. Lungcancer, lungfibros, medicinbiverkan…

Uteslutit ovanstående - överväg
- astma
- övre luftvägsinflammation
- gastroesofagal reflux

Question 5

Vilken diagnos misstänker du och varför?

Answer 5

• Hosta pga gastroesofagal reflux. Omeprazol har inte hjälpt. Skulle kunna vara.
• Inga mediciner t.ex. ACE- hämmare kan strykas som orsak.

Diagnos - astma
- Spirometri positiv för reversibilitet + pricktest positivt för allergen.

Question 6

Scenario 3

• Lungröntgen ua
• Blodst, CRP, eosinofiler ua
• Patienten har också nästäppa och rinnsnuva
• Rassel
• Spirometri normalt

Vi provar behandling mot rinit.

1. Vad är viktigt att göra när man provar en behandling där man inte vet helt säker diagnos (dvs inte har något som tyder på något specifikt i anamnes och status)?
2. Och hur går vi vidare om hon inte blivit bättre av sin behandling mot rinit?
3. Vilken är den röda flaggan som vi ska ha i åtanke även om vi misstänker rinit?

Answer 6

Återbesök
- 3 månader efter hade hostan minskat och rassel försvunnit

Om hon inte blivit bättre
- Göra en DT thorax.

3. Röd flagga - rassel
   - stämmer inte med hosta utan känd förklaring

Question 7

Scenario 3 fortsättning

Spirotmetri normal
Blod, CRP och eosinofiler normalt
Lungröngen normalt
- Hon uppger även rinnsnuva och nästäppa, så vi provar en behandling mot rhinit.

Vi vet inte vad hon har riktigt, det enda röda flaggan rassel.

Hon söker 8 månader senare och har fått dyspné vid ansträngning och rassel är kvar.
1. Vad är viktigt att göra när man inte vet diagnosen exakt? I hennes fall, hur kan man gå vidare?
2. Varför är inte reflux, rhinit tänkbart?
3. Vad är poängen med detta fallet?

Answer 7

1. Vi måste utreda vidare om vi inte vet exakt diagnos. Vi gör en DT thorax. Den visade i henens fall lungfibros. Orsaken till torrhostan hon har och rassel.
2. Reflux - ger inte andåddhet. Rhinit - ger inte andfåddhet.
3. Poäng med fallet - släpp inte en patient om något avviker. Man kan provbehandla mot sannolik orsak från anamens om inget i status utmärker sig, men om det inte hjälper - utred vidare.

Question 8

Vad ska alltid ingå i en basal utredning av kronisk hosta? 3 saker

Om du inte hittat någon diagnos till kronisk hostan efter att du uteslutit ALLT i princip, vad är behandlingen generellt då mot hypersensibla luftvägar?

Answer 8

1. Basala blodprover (CRP, blodstatus, eosinofiler etc)
2. Dynamisk spirometri
3. Lungröntgen

Question 9

1. Varför är det viktigt att skilja på torr och slemhosta avseende sjukdomar i luftvägarna?
2. En patient med denna anamnes där du har mycket slem med kronisk hosta, vilken diagnos ska du ha i åtanke?
   - vad talar för diagnosen?
3. Hur ställer du diagnos?

Answer 9

Viktigt att skilja på torr och slemmig hosta då slemhosta nästan alltid beror på sjukdom i luftvägarna

2. Diagnos - bronkektasier = vidgade luftvägar, destruerade med icke fungerande cilier.

Vad styrker diagnos
- upprepade pneumonier (oavsett orsak till bornkektasier är infektionsrisken förhöjd pga slemmet som ansamlas)
- adrig rökt (talar emot KOL)
- tydligt slem och hosta

3. DT thorax

Question 10

Bronkektasier

1. Vad är patofysiologin översiktligt till dem destruerade luftvägarna.
2. Man bör leta efter orsaken till bronkektasier. Nämn viktiga orsaker som man kan behandla, och den vanligaste orsaken till sjukdomen.

Answer 10

1. Luftvägsinfektioner är vanligaste orsaken. Leder till inflammation och till sist skada på lunga och luftvägar. I sin tur fås kronisk inflammation som leder till ond cirkel.
   - destruktion av luftvägen
   - leder till att cilier förstörs och slem ansamlas i luftvägarna-> risk för återkommande infektioner.
2. Viktiga orsaker som går att behandla innan skadan sker:
   - immunbrist
   - primär ciliär dyskinesi
   - cystisk fibros
   - allergisk bronkopoulmonell aspergillos (allergisk reaktion på svamp)

Vanligare orsak som inte går behandla pga skadan redan finns:
- postinfektös pga pneumoni

Question 11

Bronkektasier

1. Vilka är dem 2 hörnstenarna i behandlingen?
2. Vilken bakterie korrelerar till snabbare försämring av lungorna?

Bilden
- en sammanfattning från föreläsningen.

Answer 11

1. Viktigt att behandla infektioner tidigt. Slemmobilisering med träning.
2. Pseudomonas aurginosa