KOL del 2 (Gradering, behandling, andningssvikt vid KOL) exacerbationer - kortlek under Akutsjukvård N3

Question 1

KOL stadier
- vilka FEV1 värden av förväntat efter bronkdilataion avgör vilket stadie 1-4 patienten är i?

Answer 1

Prognostiskt hjälpmedel

Question 2

KOL gradering
- beskriv GOLD A-D
- vilka kriterier

Answer 2

GOLD används som stöd för behandling

X-axeln
- symtom. CAT över 10 = B. CAT är ett självskattningsformulär för symtomskattning

Y-axeln
- B = 1 exacerbation senaste året
- D = 2 eller 1 sjukhuskrävande exacerbation senaste året

Question 3

mMRC skattar dyspné-grad en patient har. Vid vilken poäng kan man särskilt misstänka KOL? Ha som en screeningfråga.

Answer 3

Poäng 1-4

Poäng 2 = Jag blir andfådd när jag går på slät mark i samma takt som någon i min egen ålder. eller måste stanna och vila när jag går på plan mark i min egen takt.

Question 4

KOL behandling
- 6 anledningar ger vi KOL-behandling för?

Answer 4

Question 5

KOL behandling
- vilka 7 behandlingar ska patienten ha?

Specifika frågor
1. Vilka 2 vaccin ska patienten ha?
2. Vilka 3 områden ingår i screeningformulär för nutritions, och vad gör läkaren om risk finns för undernäring?

Answer 5

Vaccin
- pneumokocker
- influensa

Undernäring
- skattningsformulär (viktförändring, aptit, BMI)
- 2-4 poäng –> dietist

Question 6

KOL behandling
- hjärtkärlsjukdom, osteoporos, lungcancer, metabolts syndrom, ångest/depression och kognitiv svikt.

Samsjuklighet ska behandlas.
1. Vad kan osteoporos bero på förutom inflammation pga KOL?
2. Vad kan bidra till metabolt syndrom?
3. När uppträder kognitiv svikt hos KOL patienten?

Answer 6

1. ICS + inaktivitet
2. kronisk inflammation kan ge hypertoni och hyperlipidemi
3. avacnerad KOL med hypoxi + inflammation

Question 7

KOL behandling
- beskriv initial behandling vid GOLD A-D, samt eosinofil (> 300) KOL

Answer 7

A lite symtom
- bronkvidgande (SABA eller SAMA)

B mycket symtom
- LABA eller LAMA

C mycket exacerbationer
- LAMA

D mycket symtom + exacerbationer
- LAMA
- LAMA + LABA
eller
- ICS + LABA (eosinofiler över 300)

Question 8

KOL behandling inhalationer
- efter initial behandling utvärderar man i 3 steg
- vilka är dem 3 stegen och i vilken ordning?

Answer 8

1. Utvärdera symtom - exacerbationer och dyspné
2. Finns bra inhalationsteknik? Motionerar patienten? Äter patienten ordentligt? Röker patienten?
3. Beroende på symtom
   - anpassa behandlingen t.ex. byta preparat, öka/minska dos, antal läkemedel

Question 9

KOL uppföljande behandling efter utvärdering
- GOLD B och D har mycket symtom (dyspne). Beskriv hur man går vidare i behandlingen med inhalationer

Answer 9

1. Lägga till en till långverkande
2. byta inhalator om det inte funkar? spray ist för pulver och vice versa. etc

Eosinofil KOL (har ICS + LABA)
1. De-eskalera ICS om pat inte blir bättre i dyspné eller får mer infektioner.

2. Om patienten svarar bra på ICS men har dyspné fortfarande - överväg lägga till LAMA

Question 10

KOL uppföljande behandling
- om patienten har GOLD C eller D (mycket exacerbationer).
- hur går du vidare i behandling?

Answer 10

1. Lägga till en långverkande eller kortverkande.
   - Om eosinofiler är över 300, överväg LABA + ICS
2. Överväg trippelbehandling. Om Eosinofiler under 100 –> överväg LABA + LAMA + Roflumilast

eller

de-eskalera ICS om pat får pneumoni/inte svarar

Roflumilast minskar exacebationsfrekensen, lite effekt på symtom

Question 11

KOL uppföljning

Hur lång tid till återbesök om
1. akut exacerbation
2. upprepade exacerbation
3. stabil behandling
4. ingen behandling

Answer 11

1. 6 veckor
2. 2 ggr per år
3. 1 ggr per år
4. vid behov

Question 12

KOL uppföljning
Hur ofta ska man göra spirometri hos
1. Rökare med KOL
2. KOL och FEV1 under 80 % (stadie 1)

Answer 12

1. 1 ggr per år
2. 2 ggt per år i 5 år. För att se om försämring.

Question 13

KOL andra läkemedel

När kan du använda
1. hemsyrgas
2. acetylcystein
3. långtids AB

Palliativt
1. opioder
2. bordsfläkt

Answer 13

1. om hypoxi i vila.
2. för att minska exacerbationer. Särskilt bra till blue bloater
3. endast av lungläkare :)

Palliatict
1. vid dyspné
2. vid dyspné

Question 14

Kronisk hypoxisk andningssvikt vid KOL

Om optimerad behandling och komorbiditeter är bedömda, vad kan man då överväga för behandling?
- vad är syftet med behandlingen?

Answer 14

Hemsyrgas LTOT (long term oxygen therapy)

Syfte
- förlänga livet
- enda läkemedlet med stöd för att minska mortalitet vid KOL

Palliativ syrgas
- syfte att lindra symtom. Om inte fungerar - överväg bordsfläkt.

Question 15

Kronisk hypoxisk andningsscikt vid KOL
- vilka är kontraindikationerna för hemsyrgas? 5 st

Answer 15

• patienten måste värma bostaden på annat sätt
• hyperkapni - absolut kontraindikation. Ställer höga krav på exakt titrering inneliggande om så är fallet. Kan ordineras NIV + hemsyrgas om aktuellt.

Question 16

Hemsyrgas
- vad använder man för mått för indikationer på hemsyrgas? Ett blodprov.

Answer 16

pO2 i artärblod

Question 17

Kronisk hyperkapni KOL
- Varför får KOL patienten hyperkapni (alveolär hypoventilation) trots ökad minutventilation?

Beskriv dem 2 förklaringarna till ökat deadspace trots högre minutventilation

Answer 17

Minskat alveolär ventilation leder till ökat deadspace hos KOL-patienten. När patienten försöker andas mer ökar bara deadspace. Hjälper alltså inte att öka minutventilationen –> pCO2 stiger

Beror på 2 förklaringar
1. V/Q mis match pga alveolärt dead space. t.ex. emfysem eller förstörda kapillärer.

2. patienten andas ytligare och fortare -> lägre tidalvolym + får inte ner luften till alveolerna –> ökat anatomiskt deadspace

Question 18

Kronisk hyperkapni KOL
- vid vilket habituellt pCO2 kan det bli aktuellt med hem-NIV?

Answer 18

pCO2 > 7

kom ihåg att rådgöra till lungläkare om du har en sådan KOL-patient.