KOL N3 Flashcards
Vilka mekanismer ligger bakom obstruktion vid KOL?
Är det in eller utandning som påverkas mest vid KOL?
Hyperplasi –> snävare rör. Gör i sin tur att dem blir hyperresponsibla –> drar ihop sig lättare
Vad ser du i bilden på KOL histologin?
- Stora emfysemblåsor istället för alveoler -> bronk kan inte spännas upp normalt och tappar sin form.
- Slemhinnesvullnad
- Hyperplasi av glatt muskulatur (tjockare runt blåsan)
Hur påverkas
- PEF
- FVC
- FEV1
- FEV1/FVC
vid obstruktivitet?
Bilden: flödena minskar med ökad obstruktivitet –> mer hängmatta
PEF
- minskar pga trångt
FVC
- oförändrat i typfallet, men påverkas senare vid svår KOL
FEV1
- minskar pga svårare att andas ut volym snabbt pga trängre rör
FVC
- sänkt eller normal
Kvoten
- minskar pga FEV1 minskar
Förutom KOL och astma, nämn några andra diagnoser som kan ge obstruktivitet. Totalt 4 i slide
Hur definieras KOL?
- kronisk obstruktion i luftvägarna (kan förbättras men aldrig normaliseras)
+
- kronisk inflammation
—> medför att lungvävnad förstörs
Definition av “KOL i praktiken”
- Kronisk obstruktiv
- Finns en exponering t.ex. cig, brandrök, yrkesexponering
- Ger typiska symtom
Patofysiologi
- Varför fås mer slem?
- Varför kollaptsar perifiera bronkioler?
- Varför blir gasutbytet sämre vid KOL?
- Varför får man pulmonell hypertension vid KOL?
Slem
- kronisk inflammation.+ hyperplasi av körtlar –> sekret. Ökar risken för infektioner.
Kollaps
- pga dels emfysem, luftvägarna har inget att stötta sig emot.
Gasutbyte
- emfysem fås. Minskad area för gasutbyte.
Pulmonell hypertension
- kärlen förändras i lungorna - hyperplasi intima, glatt muskelhypertrofi
KOL fenotyper
- hur pink puffer ut och varför?
- hur ser blue bloater ut och varför?
Pink puffer (Emfysem)
Avmagrad pga konstant andningsarbete, barrel chest. Framåtlutad pga dyspne. Slutna läppar för att minska dynamisk kompression av luftvägar.
Blue bloater (kronisk bronkit)
- kronisk bronkit ger hypoxi –> blå hud
- slemhosta –> mer infektioner
- inte lika mycket emfysem
-
Emfysem är vanligt vid KOL.
Vilken genetisk orsak kan dock vara en annan orsak till emfysem?
alfa-1-antitrypsinbrist
- emfysem trots utan exponering fås.
Kronisk bronkit (blue bloater) är vanligt samtidigt som KOL.
Hur definieras kronisk bronkit?
Hur ställs diagnos?
Hur förändras prognosen för KOL patienter med samtidig kronisk bronkit?
Definition
- produktiv hosta > 3 månader/år under en 2 årsperiod.
Diagnos
- anamnes endast
Prognos
Är KOL överrepresenterat bland kvinnor eller män?
Kvinnor.
KOL utredning
När ska man misstänka KOL?
ABSOLUTA nummer 1 - känd exponering, är ett kriterie för KOLdiagnos.
- återkommande bronkit
- luftvägssymtom kontinuerligt
- nedsatt fysik
- känd hjärtkärlsjukdom (komorbiditet vanligt)
- röntgendynd som kan tala för KOL t.ex. emfysem
KOL utredning
- riskfaktorer? totalt 5 i slide
- Tobaksrök
- ärftlighet (alfa1antitrypsinbrist ffa)
- Exponering för irritanter (damm, gas)
- Rökgaser (ved, brand)
- Tidig bronkit debut hos rökare
Hur ser basutredningen ut för KOL? 7 saker
Varför tas EKG?
Varför röntgas patienten?
- minispirometri för att screena för KOL
- spirometri- fastställa obstruktivitet
- EKG - kolla samsjuklighet
- Röntgen - utesluta diffdiagnoser
fetmarkerat är vitkigast i basutredningen.
Utredning KOL
- nämn frågor som är viktiga i anamnesen - dels för själva KOL-diagnosen men också för differentialdiagnosik och samsjuklighet.
- Vissa reumatiska sjukdomar kan finnas eller utlösas samtidigt som ILD
Utredning KOL - status
1. AT
2. Lgll
3. Hjärta
4. Lungor
5. Underben
6. Hud och leder
Vad letar du efter för statusfynd?
AT
- auxillär andning (indragning mellan revben, halsmuskulatur och näsvingar används)
Andning
- lyssna på andningscykeln - är expirium förlängt? (obstruktivitet är värst vid utandning)
- Rassel - kan bero på ILD eller hjärtsvikt
- låga lunggränser - kan bero på emfysem
Underben
- hjärtsvikt?
Utredning KOL
- vilka 3 blodprover kan man överväga?
- andra prover man kan ta beroende på reumatisk misstanke eller cancermisstanke utifrån klinisk undersökning?
AT1
- framför allt hos yngre patienten. Misstanke genetiskt orsakad lungsjukdom.
Eosinofiler
- bör tas pga styr behandlingen (eosinofil KOL - fenotyp)
KOl utredning
- om man är på VC och inte har spirometri kan man använda minispirometer. Den kan utesluta KOL men inte diagnosticera KOL. Används för screening.
- vad mäter den för kvot?
- vad är gränsvärdet för att utreda med riktig spirometri?
Mäter FEV1/FEV6
Kvot < 0,75 –> spirometri
KOL utredning
- vad är gränsen för FEV1/FVC efter bronkdilatation för att bekräfta KOL?
- vilka kriterier TALAR för att obstruktionen kan bero på en astma?
KOL
- FEV1/FVC < 0,7
Astma
- FEV1 ökar minst 200 ml efter bronkdilatering OCH minst 12 %)
TITTA ALLTID PÅ SPIROMETRIKURVAN
- Mångårig obehandlad astma kan också ge kronisk obstruktivitet. Om du inte har en känd exponering, talar det för en svår astma eller KOL då?
- FEV1/FVC kvot under 0,7 = alltid KOL? Motivera.
Om ingen känd exponering t.ex. rökning, då kan det tala mer för en mångårig astma.
Kom ihåg! Anamnes + spirometri = diagnos. Bara för att kvoten är under 0,7, har man inte astma. Man måste ha känd exponering och symtom.
