Lugna Flashcards
Lungcancer definition och indelning:
Drabbar ffa män, 60-80 (även 40-).
Generellt dålig prognos, då den ofta är spridd vid diagnos (ingen smärtinnervering av lungorna).
• Småcellig lungcancer (3): värst prognos, då den ofta är spridd vid diagnos
• Icke-småcellig lungcancer
o Adenocarcinom (vanligast)
o Skivepitelcancer (2)
o Storcellig lungcancer (4)
Riskfaktorer lungcancer:
Rökning
• Radon
• Asbest
Symtom lungcancer:
Dyspné, hosta, hemoptys – men sent i förloppet
• Ensidig pleuravätska
• Tillväxtbetingade
o Pancoast syndrom
o Vena cava superior-syndrom
- Paramaligna: tromboser, ledvärk, muskelsvaghet, hormonella symtom
- Metastaser: binjurar, lever, CNS, skelett
Utredning lungcancer:
- Lungröntgen
- CT/PET
- Bronkoskopi med möjlighet till biopsi
- Mutationsanalyser – p63, p40, TTF-1
Behandling lungcancer:
• Kirurgisk – kräver god lungfunktion och AT, samt att cancern inte är metastaserad (därmed
ej SCLC)
- Strålbehandling – kräver också begränsad sjukdom utan fjärrmetastaser
- Palliativt: cytostatika, angiogeneshämmare, immunterapi
OSA definition och indelning:
Apnéperioder under sömn på grund av luftflödeshinder i övre luftvägarna. Beror på att man nattetid
har sämre luftflöde pga mindre andningskrav, vilket gör att tungan kan falla bak och strukturer kan
falla igen.
Hypoxin leder till arousal där man vaknar, men man minns inte detta.
9% av kvinnor och 25% av män
Riskfaktorer OSA:
*Obesitas
• Försämrad funktion av dilaterande faryngeala muskler
• Minskad tvärsnittsarea av övre luftvägarna
Symtom OSA:
- Trötthet dagtid
- Snarkningar
- Nykturi
- På sikt: kardiovaskulära
Utredning OSA:
- Frågeformulär för att utvärdera sömn
- Polysomnografi
• Kardiorespiratorisk polygrafi
Andningsstörningen kan sedan kategoriseras ex genom AHI (apné-hypopné index)
Behandling OSA:
- CPAP
- Bettskena
- Kirurgi (UPPP)
- (Pacemakerstimulering av N. hypoglossus)
definition ASTMA:
Kronisk inflammatorisk reaktion dominerad av eosinofiler, som leder till reversibel luftvägsobstruktiion, variabel lungfunktion och ökad känslighet i luftvägarna för flertalet stimuli
Ca 8-10% av Sveriges befolkning. Ca hälften har dagliga symtom, andra hälften sporadiska.
Vanligt med samtida allergi!
indelning ASTMA:
Indelning:
• Eosinofil
o Atopisk eosinofil: IgE-reaktion. Vanligare hos barn, och lättare att behandla.
o Icke-atopisk eosinofil: Reaktion med ILC (innate lymphocyte cell 2) som producerar
IL-12, vilket påverkar glattmuskelceller. Vanligare senare i livet och svårare att
behandla.
- Neutrofil
- Blandformer eosinofil-neutrofil
• Icke-inflammatorisk
o ASA-utlöst: COX-blockad ger ökad mängd leukotriener
Symtom ASTMA:
- Obstruktivitet
* Förvärring av triggers; allergener, ansträngning, kall luft, luftvägsinfektion
Utredning ASTMA:
• Spirometri: >12% eller 2dl förbättring av FEV1 15 min efter b2-agonist.
(Eller >10% minskning av FEV1 5-15 min efter ansträngningsprovokation)
(Eller >5dl ökning av FEV1 efter kortisontest)
NORMAL SPIRO UTESLUTER INTE ASTMA – LUNGFUNKTIONEN KAN VARIERA!
• BHR-test (ex metakolin): kräver god lungfunktion, och att pat inte är allt för tungt
medicinerad.
• (Mätning av eosinofiler i sputum/blod/BAL)
Behandlingmål och behandling ASTMA:
Mål: ingen begränsning av dagliga aktiviteter, minimala biverkningar, och minimalt behov av LABA.
- Icke-farmakologiskt: Rökstopp, minskad exponering, patientinformation
- SABA vb
- Lågdos ICS vb
- Medelhög dos ICS + LABA + LTRA
- Högdos ICS + LABA + LTRA + tiotropium
- OCS (+ anti-IgE/Anti-IL-5) (+TLA)
(2) innebär i praktiken ”persisterande astma” = Symtom >1g/v
Använd alltid lägsta möjliga dos!
Behandling av gravid precis samma, med undantag för antikroppsläkemedel i (5).
Anti-IgE = Omazulimab (Xolair) Anti-IL-5: Mepolizumab
Akut ASTMA behandling:
*Syrgas
- Nebuliserad b2-agonist, 5-10 mg
- 0,5 mg antikolinergika (Atrovent)
• Steroider:
o IV = 8 mg betametason
o PO = 4-8 mg betapred upplöst i vatten / 30-60 mg prednisolon
- Teofyllin IV vid svårare anfall
- (Adrenalin IM)
- Terbutalin (SABA) IV
Akut behandling ASTMA + CO2 retention:
Om en astmatiker akut börjar retenera CO2 ska narkos tillkallas akut! Patienten måste in i respirator,
då retentionen beror på uttalad muskeltrötthet pga den kraftiga obstruktionen. Patienten kan när
som helst sluta andas!
Definition & Indelning KOL:
Innefattar komponenterna kronisk bronkit, kronisk bronkiolit samt emfysem.
Kronisk bronkit definieras som slembildning i luftvägarna, med hosta/sputa i >3 månader i streck, >2
år i följd.
I Sverige har 400 000 – 700 000 människor KOL
Riskfaktorer KOL:
- Tobaksrökning! Även passiv rökning
- Yrkesexponering (ex asbest)
- Alfa1-antitrypsinbrist
Symtom KOL:
- Andningssvårighet
- Långvarig hosta
- Pip i bröstet
- Långdragna luftvägsinfektioner
Risker KOL:
- Hjärtkärlsjukdom
- Viktnedgång och malnutrition – på grund av det ökade andningsarbetet samt obstruktionen
- Lungcancer
- Ökad infektionskänslighet
Utredning KOL:
• Spirometri: FEV% <0,7 efter bronkdilaterande läkemedel
• Bestäm sedan klass;
o Exacerbationer:
▪ >2 vårdkrävande (eller en sjukhuskrävande) senaste året GOLD D
▪ 0-1 vårdkrävande senaste året = Gå vidare
o Gradera symtom med CAT och mMRC
▪ Måttliga symtom: GOLD A/C
▪ Allvarliga symtom: GOLD B/D
o Gradera lungfunktion (FEV1 jämfört med referens = FEV1 % av förväntat)
- > 80% Grad 1 & 2 innebär GOLD A/B
- 50-80%
- 30-50% Grad 3 & 4 innebär GOLD C/D
- <30%
Behandling KOL:
- Icke-farmakologiskt: PUS-andning / blåsa i rör eller flaska
A. SABA vb (kan tas <8 ggr per dag vid lätt exacerbation)
B. LABA / LAMA / LABA + LAMA
C. LABA / LAMA / LABA + LAMA
D. + ICS (+Roflumilast (Daxas®))
o Med övervägande exacerbationer = LAMA
o Med övervägande symtom = LABA
o Kombination = LAMA + LABA
På sikt blir även syrgasbehandling i hemmet (LTOT) aktuell!
Behandling KOL-exacerbation:
- Syrgas
- Bi-PAP
- Combivent (SABA 2,5mg + SAMA 0,5 mg) x4
- Steroid: Betapred 4mg – 5 dagar
• Antibiotika: Amoxicillin 750mg x3 i 5-7 dagar
Antibiotika är indicerat vid KOL-exacerbation med purulenta upphostningar, samt en eller
båda av:
- Ökad sputummängd
- Ökad dyspné
• (NIV – om AF >24 / pH <7,35 / pCO2 >6 kPa)