Allergologi Flashcards
Allergi definition och orsak
symtomatisk överkänlighetsreaktion initierad av immunologiska mekanismer
sensibilisering för ett visst antigen med IgE-reaktion vid sekundär exponering
allergi symtom
Beror så klart på allergin, men ex allergisk rinit: • Snuva, nästäppa • Klåda • Svullna ögonlock • Generell sjukdomskänsla
allergi utredning
• Pricktest – finns Standardpanel mot de i Sverige 10 vanligaste inhalationsallergenerna
(kvalster, mögel, hund, katt, häst, timotej, gråbo, björk)
• Intrakutant test – om man inte har ett så potent allergen. Här behövs 1000X mindre allergen
för samma reaktion
• Dropptest – om man misstänker väldigt stor känslighet
• Provokation (ex konjunktival) – för att se att överkänsligheten inte bara är immunologisk och
molekylär, utan även symtomatisk.
• PhadiatopTEST – immunoassay som testar för IgE mot de 10 vanligaste luftburna
allergenerna. Kan användas för att avfärda allergimisstanke.
- ImmunoCAP: Specifik IgE-testing
- Rekombinant molekylär diagnostik – ffa vid korsreaktivitet
allergi grundbehandling
- Anti-histamintabletter
- Ögondroppar – antihistamin eller natriumkromoglikat
- Nasala steroider
allergi behandling vid uteblivet behandlingssvar
• PO steroider / steroidinjektion
• Allergivaccination – indikerat vid otillräcklig effekt av sedvanlig behandling, och då det ej går
att undvika kontakt med allergenet.
Vaccin kontraindicerat vid allvarlig immunologisk/inflammatorisk sjukdom, malignitet samt
behandling med betablockad (försvårar eventuell adrenalinkur från att verka).
Läkemedelsallergi
Utredning görs om pat…
- Har ett framtida behov av läkemedlet (undantaget penicillin)
- Fick minst en medelsvår reaktion av medlet (ex angioödem/urtikaria)
Penicillinallergiutredning görs bara vid ”medelstark” reaktion (ex svår urtikaria eller urtikaria med
samtidig led-/ansiktssvullnad). Alltså ej om reaktionen var för svag eller för allvarlig!
Vanligaste läkemedlen att vara överkänslig mot
- Penicillin
* NSAID
Urtikaria
Definition & Indelning
Intensivt kliande upphöjda utslag. Migrerar, utan att lämna spår. Sitter normalt i 24h, och försvinner
sedan spårlöst.
Delas in i:
• Akut: försvinner inom 6v
• Kronisk: >6v, med symtom flera dagar/vecka
• Urtikariell vaskulit: samma ställe, längre än 2 dagar
urtikaria Orsak
Aktivering av mastceller och basofiler, vilket ger frisättning av histamin och leukotriener. Leder till vasodilatation.
Den bakomliggande orsaken är oftast okänd, men det kan vara;
• IgE-medierat
• Infektiöst – som ter sig allergisk
• Läkemedel (morfin, kontrastmedel, NSAID)
• Andra mastcellsstimulerande faktorer: kyla, fysisk ansträngning etc
urtikaria symtom
Kvaddlar och klåda
urtikaria behandling
- Antihistamin: 1-3 tabletter per dag
- PO steroider (om mycket klåda, trots behandling), 1x1 i 7 dagar
- (Atarax tn, om mycket klåda)
Anafylaxi
Definition & Indelning
Inkluderar alltid minst 2 organsystem, varav 1 är respiratoriskt eller kardiovaskulärt.
anafylaxi orsak
Exponering för allergen, vilket gör att mastceller och basofiler aktiveras. Leder till frisättning av
inflammatoriska ämnen > vasodilatation, kontraktion av glatt muskulatur etc.
anafylaxi symtom
Klåda i handflator, fotsulor och hårbotten väldigt vanligt initialt.
Sedan medvetandeförlust, hypotoni och cirkulationskollaps (=anafylaktisk chock).
Luftvägssymtom i
form av klåda, halssvullnad, hosta och andningsstillestånd.
Bifasisk reaktion hos ca 20%!
Anafylaxi utredning
S-Tryptas kan tas i akutskedet, och kommer att indikera om symtomen orsakats av anafylaxi eller inte.
Anafylaxi Behandling
• Adrenalin – 1mg/ml, 0,3-0,5mg IM. Ytterligare dos kan ges efter 5-10 minuter.
• Steroider
o PO – Betapred 0,5 mg x10 upplöst i lite vatten
o IV – Betapred 8mg
- Antihistaminer (dubbel dos) – ex cetirizin/loratadin 20 mg
- (Salbutamol 10 mg kan ges)
- Vätska
- Syrgas
Om behandlingen går åt fel håll, ge adrenalin IV (långsam infusion), och kontakta IVA!
Födoämnesöverkänslighet
Definition
Överkänslighet:
- återkommande
- kan objektivt framprovoceras
- tolereras av friska
Födoämnesöverkänslighet
Prevalens och vanligaste födoämnesallergierna
Förekommer hos 2-6% av befolkningen. Dock upplever 20-30% en överkänslighet. Vanligare hos barn, minskar sedan med åldern!
Vanligaste födoämnesallergier:
• Spädbarn: mjölk, ägg, fisk
• Barn: nötter, fisk
Födoämnesallergi delas in i
- IgE-medierad
- Icke-IgE-medierad
• Icke-allergisk
o Enzymatisk: ex laktosintolerans
o Farmakologisk: ex histaminintolerans. Kan orsakas av DAO (diaminooxidasbrist) då
man får för höga mängder histamin om man intar biogena aminer (som är direkt
histaminfrisättande). Finns exempelvis i umamimat, makrill, salami etc.
o Överkänslighet mot färgämnen etc.
Korsallergi exempel
Vid björkallergi vanligt med parabjörkfenomen, som också ger överkänslighet mot ex hasselnöt,
äpple, päron, stenfrukt, råa morötter, kiwi etc. Beror på överkänslighet mot proteinet PR-10 som är
vanligt både i träd och föda från växtriket.
Vid gräsallergi vanligt med korsreaktion mot vetemjöl, tomat, ärta, melon, jordnöt och sojaböna.
Vid gråboallergi vanligt med korsreaktion mot örtkryddor, selleri, solrosfrö, vitlök och melon.
Födoämnesöverkänslighet
behandling
Undvik exponering. Dessutom: • Antihistaminer • Natriumkromoglikat • Adrenalin IM i beredskap!
