Allergologi

Question 1

Allergi definition och orsak

Answer 1

symtomatisk överkänlighetsreaktion initierad av immunologiska mekanismer

sensibilisering för ett visst antigen med IgE-reaktion vid sekundär exponering

Question 2

allergi symtom

Answer 2

Beror så klart på allergin, men ex allergisk rinit:
• Snuva, nästäppa
• Klåda
• Svullna ögonlock
• Generell sjukdomskänsla

Question 3

allergi utredning

Answer 3

• Pricktest – finns Standardpanel mot de i Sverige 10 vanligaste inhalationsallergenerna
(kvalster, mögel, hund, katt, häst, timotej, gråbo, björk)

• Intrakutant test – om man inte har ett så potent allergen. Här behövs 1000X mindre allergen
för samma reaktion

• Dropptest – om man misstänker väldigt stor känslighet

• Provokation (ex konjunktival) – för att se att överkänsligheten inte bara är immunologisk och
molekylär, utan även symtomatisk.

• PhadiatopTEST – immunoassay som testar för IgE mot de 10 vanligaste luftburna
allergenerna. Kan användas för att avfärda allergimisstanke.

• ImmunoCAP: Specifik IgE-testing
• Rekombinant molekylär diagnostik – ffa vid korsreaktivitet

Question 4

allergi grundbehandling

Answer 4

• Anti-histamintabletter
• Ögondroppar – antihistamin eller natriumkromoglikat
• Nasala steroider

Question 5

allergi behandling vid uteblivet behandlingssvar

Answer 5

• PO steroider / steroidinjektion

• Allergivaccination – indikerat vid otillräcklig effekt av sedvanlig behandling, och då det ej går
att undvika kontakt med allergenet.

Vaccin kontraindicerat vid allvarlig immunologisk/inflammatorisk sjukdom, malignitet samt
behandling med betablockad (försvårar eventuell adrenalinkur från att verka).

Question 6

Läkemedelsallergi

Utredning görs om pat…

Answer 6

• Har ett framtida behov av läkemedlet (undantaget penicillin)
• Fick minst en medelsvår reaktion av medlet (ex angioödem/urtikaria)

Penicillinallergiutredning görs bara vid ”medelstark” reaktion (ex svår urtikaria eller urtikaria med
samtidig led-/ansiktssvullnad). Alltså ej om reaktionen var för svag eller för allvarlig!

Question 7

Vanligaste läkemedlen att vara överkänslig mot

Answer 7

• Penicillin

* NSAID

Question 8

Urtikaria

Definition & Indelning

Answer 8

Intensivt kliande upphöjda utslag. Migrerar, utan att lämna spår. Sitter normalt i 24h, och försvinner
sedan spårlöst.

Delas in i:
• Akut: försvinner inom 6v
• Kronisk: >6v, med symtom flera dagar/vecka
• Urtikariell vaskulit: samma ställe, längre än 2 dagar

Question 9

urtikaria Orsak

Answer 9

Aktivering av mastceller och basofiler, vilket ger frisättning av histamin och leukotriener. Leder till vasodilatation.

Den bakomliggande orsaken är oftast okänd, men det kan vara;
• IgE-medierat
• Infektiöst – som ter sig allergisk
• Läkemedel (morfin, kontrastmedel, NSAID)
• Andra mastcellsstimulerande faktorer: kyla, fysisk ansträngning etc

Question 10

urtikaria symtom

Answer 10

Kvaddlar och klåda

Question 11

urtikaria behandling

Answer 11

• Antihistamin: 1-3 tabletter per dag
• PO steroider (om mycket klåda, trots behandling), 1x1 i 7 dagar
• (Atarax tn, om mycket klåda)

Question 12

Anafylaxi

Definition & Indelning

Answer 12

Inkluderar alltid minst 2 organsystem, varav 1 är respiratoriskt eller kardiovaskulärt.

Question 13

anafylaxi orsak

Answer 13

Exponering för allergen, vilket gör att mastceller och basofiler aktiveras. Leder till frisättning av
inflammatoriska ämnen > vasodilatation, kontraktion av glatt muskulatur etc.

Question 14

anafylaxi symtom

Answer 14

Klåda i handflator, fotsulor och hårbotten väldigt vanligt initialt.

Sedan medvetandeförlust, hypotoni och cirkulationskollaps (=anafylaktisk chock).
Luftvägssymtom i
form av klåda, halssvullnad, hosta och andningsstillestånd.

Bifasisk reaktion hos ca 20%!

Question 15

Anafylaxi utredning

Answer 15

S-Tryptas kan tas i akutskedet, och kommer att indikera om symtomen orsakats av anafylaxi eller inte.

Question 16

Anafylaxi Behandling

Answer 16

• Adrenalin – 1mg/ml, 0,3-0,5mg IM. Ytterligare dos kan ges efter 5-10 minuter.

• Steroider
o PO – Betapred 0,5 mg x10 upplöst i lite vatten
o IV – Betapred 8mg

• Antihistaminer (dubbel dos) – ex cetirizin/loratadin 20 mg
• (Salbutamol 10 mg kan ges)
• Vätska
• Syrgas

Om behandlingen går åt fel håll, ge adrenalin IV (långsam infusion), och kontakta IVA!

Question 17

Födoämnesöverkänslighet

Definition

Answer 17

Överkänslighet:

• återkommande
• kan objektivt framprovoceras
• tolereras av friska

Question 18

Födoämnesöverkänslighet

Prevalens och vanligaste födoämnesallergierna

Answer 18

Förekommer hos 2-6% av befolkningen. Dock upplever 20-30% en överkänslighet. Vanligare hos barn, minskar sedan med åldern!

Vanligaste födoämnesallergier:
• Spädbarn: mjölk, ägg, fisk
• Barn: nötter, fisk

Question 19

Födoämnesallergi delas in i

Answer 19

• IgE-medierad
• Icke-IgE-medierad

• Icke-allergisk
o Enzymatisk: ex laktosintolerans
o Farmakologisk: ex histaminintolerans. Kan orsakas av DAO (diaminooxidasbrist) då
man får för höga mängder histamin om man intar biogena aminer (som är direkt
histaminfrisättande). Finns exempelvis i umamimat, makrill, salami etc.
o Överkänslighet mot färgämnen etc.

Question 20

Korsallergi exempel

Answer 20

Vid björkallergi vanligt med parabjörkfenomen, som också ger överkänslighet mot ex hasselnöt,
äpple, päron, stenfrukt, råa morötter, kiwi etc. Beror på överkänslighet mot proteinet PR-10 som är
vanligt både i träd och föda från växtriket.

Vid gräsallergi vanligt med korsreaktion mot vetemjöl, tomat, ärta, melon, jordnöt och sojaböna.

Vid gråboallergi vanligt med korsreaktion mot örtkryddor, selleri, solrosfrö, vitlök och melon.

Question 21

Födoämnesöverkänslighet

behandling

Answer 21

Undvik exponering. 
Dessutom:
• Antihistaminer
• Natriumkromoglikat
• Adrenalin IM i beredskap!