Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

invärtes > Gastroenterologi > Flashcards

Gastroenterologi Flashcards

1
Q

Generell utredningsstrategi eosophagus:

A
  1. Uteslut strukturell / mekanisk orsak. Uteslut även kardiopulmonell orsak vid bröstsmärta.
    a. Symtom <1-2 gånger/vecka senaste 3 månaderna?
    b. Symtomdebut för >6 månader sedan?
  2. Uteslut GERD och eosinofil esophagit
  3. Uteslut motoriksjukdom.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Alarmsymtom esophagus och vad göra?

A 
Debut >50 år
• Accelererande symtom
• Kräkningar
• Dysfagi
• Viktminskning
• Blödning/anemi

Vid någon av dessa besvär, utred skyndsamt med gastroskopi!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Definition & Indelning GERD:

A

Problematik med sura uppstötningar samt halsbränna. Förekommer hos 20% av befolkningen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Orsak GERD:

A

Kopplat till hiatusbråck samt störd funktion i nedre esophagussfinktern.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Symtom GERD

A
  • Reflux

• Halsbränna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Utredning GERD:

A
  1. Test and treat: behandla med PPI I 2 veckor
  2. 24h pH-mätning (Golden Standard)
  3. Gastroskopi – vid atypiska besvär eller larmsymtom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Behandling GERD

A

Kostråd: små portioner oftare. Undvik choklad, mint och fet mat.
• PPI (samt andra syrahämmare)
• Fundoplicatio – vid väldigt svåra besvär

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

definition och indelning gastrit och magsår:

A

Definitionsenligt krävs engagemang av submucosan!
”Magkatarr” – alltså en inflammation av magens slemhinna! Kan i sin tur ge upphov till magsår.
Om det väl har blivit magsår gör man skillnad på;
• Ulcus duodeni – i 95% av fallen orsakade av helicobacter
• Ulcus ventriculi – i 70% av fallen orsakade av helicobacte

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Orsak gastrit:

A

HP
ASA/NSAID
SSRI
4. Zollinger Elliston – gastrinproducerande tumör i pancreas (eller ventrikeln)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Symtom Gastrit

A

Obehag eller smärta i övre delen av buken – konstant/periodiskt.
Illamående, tidig mättnadskänsla och uppspändhet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Utredning Gastrit:

A

Provtagning görs ffa vid ventrikelulcus. Annars testar man direkt att behandla,
• Faeces-antigen
• Ureas-utandningstest
• Vid stark ulcus-misstanke (eller alarmsymtom i övrigt): Gastroskopi med biopsi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Behandling gastrit

A 
PPI
• Om helicobacter-orsakat: eradikeringsdos med följande i 1-2 veckor.
o Dubbeldos PPI
o Klaritromycin
o Amoxicillin

Kontrollgastroskopi efter behandlat ventrikelulcus – eller duodenalulcus med kvarvarande symtom!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Akut magsår handläggning:

A

Akut remiss för endoskopi, där man stillar blod och försöker åtgärda perforation.

Sedan behandling för magsår: 
• PPI
• Om helicobacter-orsakat: eradikeringsdos med följande i 1-2 veckor.
o Dubbeldos PPI
o Klaritromycin
o Amoxicillin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Definition & Indelning gastropares:

A

Fördröjd magsäckstömning utan mekaniska hinder.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Orsak gastropares:

A

Autonom nervdysfunktion – vilket i väldigt stor del av fallen beror på diabetes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Symtom gastropares:

A
  • Tidig mättnad
  • Illamående och kräkningar
  • Nutritionsproblem
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Utredning gastropares:

A

Ventrikelscint: intag av radioaktiv föda och mätning med gammakamera
• Radiologisk undersökning med intag av röntgentäta markörer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Behandling gastropares:

A
  • Kost: Små frekventa måltider
  • Antiemetika och DA-antagonister
  • Erytromycin lågdos (diarré är en biverkning man utnyttjar här)
  • Gastrisk pacemaker
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Alarmsymtom tarmar:

A

Direkt remiss till skopi vid:
• Blod i avföringen utan annan förklaring
• Järnbristanemi (cancer i högerkolon tills motsatsen är bevisad)
• Ändring av annars stabilt avföringsmönster, utan annan förklaring, i >4 veckor, hos en
patient >40 år.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Var är det vanligast med tarmcancer:

A

Vanligast i Colon > rektum > pancreas. Debuterar ffa efter 60 års ålder.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

SVF vid följande symtom tarm:

A

Någon av nedanstående symtom föranleder skopiutredning!
• Blod i avföring utan annan förklaring
• Anemi (ffa järnbristanemi) utan annan förklaring
• Ändring av annars stabilt avföringsmönster, utan annan förklaring, i >4 veckor, hos en
patient >40 år.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Mb Crohn

Definition & Indelning

A

IBD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Jämfört med Crohn är UC:

A
  • Ffa distalt
  • Ytligare inflammation med kryptiter och kryptabscesser

Hög incidens i tidig ålder (ca 15-29), och minskar sedan.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Orsak Chrons:

A

Tros bero på en immunologisk reaktion mot tarmens normalflora, hos särskilt genetiskt
predisponerade, som ger upphov till en autoimmun reaktion. Flera additiva loci har funnits. Kan
ibland triggas av en gastroenterit.

Dessutom har man identifierat rökning och NSAIDs som riskfaktorer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Symtom UC:

A
  • Tenesmer
  • Diarréer – ofta blodtillblandade
  • Tillväxthämning hos barn
  • Extraintestinala manifestationer (hos 25-40%)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Utredning UC:

A
  • Koloskopi med biopsi
  • CRP (normalt 15-20) & F-calprotectin
  • Albumin (lätt sänkt)
  • Leverprover – pga risk för PSC
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Behandling UC:

A
  1. 5-ASA (BARA VID UC!) Hämmar LTB4-medierad migration av intestinala makrofager.
    (Ex Mesalazin (Asacol))
  2. Immunmodulerare
    a. Tiopuriner (Azatioprin / 6-MP) Purinantimetaboliter
    b. Metotrexat
  3. Biologiska läkemedel
    a. TNF-alfa-hämmare
    b. Integrinhämmare
    c. Interleukinhämmare (Anti-IL-12, Anti-IL-23)
  4. Kirurgi: vid otillräcklig effekt av farmakologisk behandling, men särskilt vid risk för / påvisad
    megakolon!

ev kortison vid skov

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Definition och indelning chrons jmf med UC:

A
  • Segmentellt utbrett
  • Kan förekomma i hela MTK – men förekommer ffa ileocaekalt och i ileus
  • Djupare inflammation, ofta transmural. Kan ge upphov till fistelbildning och abscesser
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Symtom chrons:

A

• Diarréer (här ffa pga osmotisk mekanism, då inflammationen i distala ileum ger
gallsaltsmalabsorption)

• Smärta, ffa i bukens nedre högra kvadrant. Värst ca 30 minuter efter måltid.
Ibland palpabel resistens där.

  • Systemiska symtom: feber/subfebrilitet.
  • Anogenitala symtom: fistlar/abscesser
  • Extra-intestinala manifestationer (hos 25-40%)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Utredning chrons:

A

• CRP (normalt ca 70-80) och F-calprotectin
• Skopi
Om sjukdomen påvisas:

MR-tunntarm för att se utbredning
• MR-lilla bäckenet – för att påvisa eventuella fistlar och abscesser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Definition & Indelning mikroskopisk kolangit:

A

Förekommer i två typer:
• Lymfocytär kolit
• Kollagen kolit – som lymfocytär, men med förtjockat kollagenlager

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Symtom mikroskopisk kolangit.

A

kronisk diarré utan blod

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Utredning mikroskopisk kolangit:

A

Coloskopi med biopsi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Utredning mikroskopisk kolangit:

A

Coloskopi med biopsi

34
Q

Behandling mikroskopisk kolangit:

A
  • Budesonid (lokalt verkande steroid)
  • Anti-diarrémedel
  • Gallsaltsbindande
35
Q

Definition & Indelning celiaki:

A

Intolerans/överkänslighet mot ett glykoprotein i gluten.

36
Q

Symtom celiaki:

A
  • Gastrointestinala besvär med diarréer
  • Dermatitis herpetiformis
  • Trötthet
37
Q

Utredning celiaki

A

Blodprover – ofta järn- och folatbrist samt anemi
• Transglutaminas-antikroppar
• Gastroskopi: villusatrofi

38
Q

behandling celiaki:

A

Undvikande av gluten

Kontrollskopi 1 år efter diagnos!

39
Q

Definition & Indelning gallsaltmalabsorbtion:

A

Minskat återupptag av gallsalter (vilket sker i terminala ileum), ffa pga inflammatorisk reaktion där
(ex Crohn), eller kirurgi etc.

40
Q

Symtom gallsaltsmalabsorbtion:

A

Vattentunn diarré – på grund av den osmotiska mekanismen, samt det faktum att gallsalterna
irriterar tarmväggen och stimulerar tarmpermeabilitet och tarmmotorik.

41
Q

Utredning gallsaltsmalabsorbtion:

A

75Se-HCAT -> syntetisk radioaktiv gallsalt

42
Q

Behandling gallsaltsmalabsorbtion:

A 
Gallsaltsbindande medel (Kolestyramin) – binder gallsalter, som då inte kan utöva osmotisk
mekanism, eller binda någonting annat.
43
Q

Definition & Indelning IBS:

A

Återkommande buksmärta >1 dag per vecka under de senaste 3 månaderna, samt >2 av:
• Förändring av smärta/symtom med tarmtömning
• Associerat med ändrad avföringsfrekvens
• Associerat med förändrad avföringskonsistens

Förekommer hos totalt 10% av befolkningen. 70% av de med IBS-diagnos är kvinnor

44
Q

symtom IBS:

A
  • Buksmärta
  • Generella gastrointestinala besvär
  • Ofta extra-intestinala symtom (fibromyalgi, huvudvärk, trötthet, ryggsmärta)
45
Q

Utredning IBS:

A

Utred inte i onödan, då detta lätt skapar oro. Använd istället symtombaserade kriterier och ägna tid
åt samtal med patienten om dess sjukhistoria, livskvalitet samt psykosociala situation. Erbjud
kontinuitet, förklara och lugna; ”Bot är osannolik, men det hela är helt ofarligt”.

46
Q

Utred skyndsamt IBS om:

A 
• Oförklarad viktförlust (>10% på 3 månader)
• Blod i avföringen utan klar anledning
• Symtom som väcker patienten på natten
• Feber
• Ärftlighet för tarmsjukdom
…ffa om patienten är >40 år!
47
Q

Behandlingstrappa IBS:

A
  1. Diagnos och förklaring
  2. Probiotika och kostråd:
    a. Mindre portioner
    b. Eliminera FODMAP
  3. Behandla efter symtom
    a. Förstoppning = laxantia
    b. Diarré = loperamid
    c. Smärta = TCA
  4. Psykologisk approach
  5. Multidiciplinärt
48
Q

Symtom dekompenserad levercirrhos:

A

• Portal hypertension med komplikationer (beror på att dessa vener ej har klaffar)
o Blödande varicer
• Ikterus
• Ascites (portal hypertension leder till vasodilatation i splanknikus, som i sin tur ger upphov
till en arteriell hypotension. Detta ger aktivering av RAAS → retention av vätska och Na =
Ascites. Dessutom får man en ADH-produktion, vilket ger relativ hyponatremi)
• Spider naevi och palmarerythem – på grund av ökad cirkulerande mängd estroner, vilket
beror på en minskad förmåga hos levern att metabolisera dessa.

49
Q

Utredning levercirrhos:

A

• Ultraljud – ascitesfrågeställning

• Ascitestappning för diagnostik
o Förekomst av vita blodkroppar = >0,25 * 109 PMN/L innebär spontan bakteriell
peritonit
o SAAG (= serumalbumin-ascitesalbumin)
▪ >11g/L: Portal hypertension
▪ <11g/L: Malignitet, pancreatit, ruptuerad pancreascysta

  • Radiologiskt – för att titta på levern
  • Leverbiopsi för stadieindelning
50
Q

Behandling acites vid levercirrhos

A

Ge inte ringer – trots den relativa hyponatremin. Om detta ges driver man bara ytterligare på ödem
och ascites!

Behandling av ascites:
• Tappa
• Diuretika: 100 mg spironolakton (+ eventuellt tillägg av 40mg furix)

Sikta på viktminskning med 0,5kg/dag.
• Saltrestriktion
• Behandla orsaken

Behandling av levercirrhos
• Transplantation – enda kurativa behandlingen
• Ultraljud var 6e vecka, pga malignitetsrisk.

51
Q

Utredning alkohollever:

A

ASAT > ALAT (kvot >2)
• Förhöjt IgA
• (B-PETH kan tas för att kontrollera om pat druckit alkohol)

52
Q

behandling alkohollever:

A 
• Alkoholstopp
o Akamprosat
• Nutritionsråd
• Kortison
• Transplantation
53
Q

Utredning nash

A

Då det ej finns behandling behöver man ta ställning till om det verkligen är värt att utreda, om man
som kliniker är säker på diagnosen.

54
Q

Behandling NASH

A
  • Kostförbättring

* Ökad fysisk aktivitet

55
Q

labb AIH:

A
  • Förhöjt IgG
  • SMA/ANA
  • Negativ virusserologi!
56
Q

Behandling AIH:

A

Azatioprin och prednisolon.

57
Q

Definition & Indelning DILI

A

Leverskada orsakad av drog/läkemedel. Antingen dosberoende eller idiosynkratisk. Orsakas normalt
av läkemedel intagit under de senaste 3 veckorna = dessa bör granskas och vid misstanke sättas ut.
Orsakas av toxiska reaktiva metaboliter, vars bildning är beroende av CYP-uppsättning. En persons
CYP-uppsättning påverkas i sin tur av många faktorer – så som genetik och exponering.

58
Q

Orsak DILI

A 
Väldigt många, men exempelvis: 
• Heracillin
• Amoxicillin
• Alvedon
• NSAID
59
Q

Hur definieras akut levesvikt?

A
  • Symtom = illamående, buksmärta, allmänpåverkan
  • PK-INR >1,5
  • Leverencefalopati
60
Q

orsak akut leversvikt:

A

Varierar på olika platser i världen.
• Paracetamol – vanligast globalt
• Viral hepatit
• Autoimmun hepatit

61
Q

Symtom akut leversvikt:

A
  • Illamående, buksmärta, allmänpåverkan
  • Hepatorenalt syndrom
  • Leverencephalopati
  • Koagulopati
62
Q

Definition & Indelning PBC

A

Kolestatisk leversjukdom, som drabbar de små gallgångarna.

Drabbar ofta äldre kvinnor.

63
Q

Symtom PBC

A
  • Klåda
  • Trötthet
  • Osteoporos
64
Q

Utredning PBC:

A
  • AMA (finns alltid)
  • ALP (förhöjt under >6 månader)
  • IgM (förhöjt)
65
Q

behandling PBC:

A

Ursofalk (stimulerar gallflöde, ändrar gallsyresammansättning, hämmar intestinalt
gallsyreåterupptag, skyddar hepatocyter)
• Questran – mot klåda

66
Q

Primär skleroserande cholangit (PSC)

definition

A

Kolestatisk leversjukdom, som drabbar de stora gallgångarna.

67
Q

Symtom PSC:

A 
Klåda
• Trötthet
• Osteoporos
Samt, typiskt för PSC utöver PBC-symtomen:
• Ikterus
• Febertoppar
• Smärta
68
Q

Utredning PSC

A

• MRCP
• Biopsi
- Alp: fluktuerande

69
Q

Behandling PSC:

A

(Ursofalk- inte samma effekt som vid PBC)
• Transplantation – enda terapeutiska alternativet.
• Questran – mot klåda

70
Q

Akut pankreatit orsak:

A
  • Gallsten (obstruktion av sphincter Oddi)
  • Alkohol
  • Idiopatiskt
  • Iatrogent – pga ERCP / Azatioprin etc
71
Q

Akut pankreatit symtom:

A

• Kraftig buksmärta – lokaliserad till epigastriet, men strålar utåt bilateralt.
Kommer inom minuter-timmar, och varar mellan timmar och dygn.
Förvärras vid rörelse och palpation.

• Feber, kräkningar, illamående

72
Q

akut pankreatit utredning:

A

s-amylas förhöjt ca 3x normalt,

ALAT ca 3x normalt.

73
Q

Behandling akut pankreatit:

A

Mild form självläker utan komplikationer.
• Vätskebehandling
• Enteral nutrition
• Antibiotika – vid tecken till infektion

74
Q

kronisk pankreatit Definition & Indelning

A

Fortgående och icke-reversibel inflammation i pancreas med fibroitisering – undergång både av
endokrina och exokrina pancreas

75
Q

Orsak kronisk pankreatit:

A
  • Alkohol
  • Rökning
  • Obstruktion av gallvägar (ex tumör)
  • Minskade pancreasstimulerande hormoner från MTK
  • Autoimmunitet
76
Q

Symtom kronisk pankreatit:

A
  • Smärta – tidigt
  • Symtom beroende på exokrin insufficiens: Diarré, brist på fettlösliga vitaminer, viktnedgång.
  • Diabetes
77
Q

Utredning kronisk pankreatit:

A
  • CT/MR/MRCP – radiologiskt syns kalkinlagring i pancreas
  • Ultraljud
  • F-Elastas (sänkt)
78
Q

Behandling kronisk pankreatit:

A
  • Smärtlindring
  • Substitutionsbehandling
  • Rökstopp!
79
Q

Definition & Indelning autoimmun pankreatit:

A

Autoimmun reaktion mot pancreas.

Vanligare hos män!

80
Q

Orsak autoimmun pankreatit:

A

ofta förknippat med systemsjukdomar.

81
Q

Symtom autoimmun pankreatit:

A
  • Obehag i övre delen av buken

* Diabetes (50% av fallen)

82
Q

Utredning autoimmun pankreatit:

A
  • IgG4 i serum förhöjt

* Radiologiskt

83
Q

Behandling autoimmun pankreatit:

A
  • Kortison
  • Azatioprin
  • Rök- och alkoholstopp
  • Enzymsubstitution

invärtes (13 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions