Luftvägsinfektioner Flashcards
Vilka symtom ska ge misstanke om pneumoni?
Hosta Feber Dyspné Andningskorrelerad bröstsmärta Krepitationer Rassel Ronki Dämpning vid auskultation
Hur ställs diagnosen pneumoni?
Klinisk bild Stegrat CRP/LPK Lungröntgen/DT thorax NPH-/sputumodling PCR eventuellt antigen i urin för pneumokocker/legionella
När sker uppföljning vid pneumoni?
Efter 7 dagar vid okomplicerat förlopp, 10 dagar vid legionella
Vad är aspirationspneumoni?
Kemisk pneumonit som orsakas av att maginnehåll, vätska eller mat kommer ner i lungorna
I 25 % av fallen sker bakteriell pålagring
Hur behandlas pneumoni?
PcV vid samhällsförvärvad
Piperacillin/Tazobactam vid nosokomial
Vilka agens orsakar samhällsförvärvad pneumoni?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
atypiska
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella
Vilka agens orsakar nosokomial pneumoni?
Gramnegativa
Legionella
Vad är definitionen av nosokomial pneumoni?
Insjuknande > 48 timmar efter ankomst till eller direkt efter utskrivning från sjukhus
Vilka symtom ska ge misstanke om influensa?
Hög feber Huvudvärk Muskelvärk Påverkat allmäntillstånd Luftvägssymtom
Hur behandlas influensa?
Tamiflu < 48 timmar från symtomdebut, ges främst till äldre och gravida. Främst effektivt som profylaktisk behandling av patienter i riskgrupp som exponerats för smitta
Till vilka rekommenderas vaccin mot influensa?
Personer > 65 år Immunsupprimerade Hjärt-/lungsjuka Patienter med kronisk njursvikt Gravida, dock inte under 1a trimestern
Hur ställs diagnos vid influensa?
PCR från NPH alt BAL (bronkeoalveolärt lavage)
Vilka agens orsakar influensa?
Influensavirus A, B och C
A ger epidemier/pandemier
B ger sällan epidemier
C ger lindrig ÖLI
Vilka symtom ska ge misstanke om viral tonsillit?
Långsamt insjuknande
Samtidiga andra luftvägsbesvär (snuva, heshet, blåsor i gom/svalg, konjunktivit)
Generell rodnad i svalget
Normal CRP/LPK
Vilka symtom ska ge misstanke om bakteriell tonsillit?
Plötsligt insjuknande Hög feber Isolerad tonsillit Kraftig rodnad i svalget Förstorade ömmande lymfkörtlar på halsen Beläggningar på tonsiller Förhöjt CRP/LPK
Vad ingår i Centorkriterierna?
Frånvaro av hosta
Feber > 38,5
Beläggningar på tonsiller
Förstorade lymfkörtlar i käkvinklar
Vad används Centorkriterierna för?
Att bedöma sannolikheten för positivt snabbtest för GAS vid misstanke om tonsillit.
Hur handläggs tonsillit?
< 2 centorkriterier
-> exspektans och symtomatisk behandling
3-4 kriterier -> snabbtest för GAS
Positivt snabbtest -> antibiotika
Vid antibiotikabehandling tas först svalgodling
Hur behandlas tonsillit?
PcV 1 g x 3 i 10 dagar
Till barn 12,5 mg/kg x 3
Vid allergi/recidiv Dalacin 300 mg x 3 i 10 dagar
Till barn 15 mg/kg x 3
Vid recidiv kan även Cefadroxil 500 mg x 2 i 10 dagar ges
Tonsillektomi kan övervägas efter 3-4 tonsilliter under ett år
Vilka symtom talar för allvarligare genes vid tonsillit?
Uttalad allmänpåverkan Konfusion Andningssvårigheter Svårigheter att svälja saliv Ensidig kraftig halssmärta Svår halssmärta med normalt svalgstatus Svårt att gapa Mycket svår lokal smärta Buksymtom Membraner på och utanför tonsiller
Vilka agens orsakar viral tonsillit?
Adenovirus Rhinovirus Coronavirus Epstein Barr Cytomegalovirus HIV
Vilka agens orsakar bakteriell tonsillit?
Streptokocker Fusobacterium necroforum Corynebacterium diphteriae Anaerob blandflora Mycoplasma, TWAR Gonokocker
Vilka symtom ska ge misstanke om akut epiglottit?
Akut luftvägshinder hos barn < 5 år Allmänpåverkan Hög feber Svåra svalgsmärtor Sväljsvårigheter Inspiratoriska stridor Ilsken rodnad i svalget Svullen, rodnad epiglottis
Hur handläggs akut epiglottit?
Inläggning med beredskap för intubering eller koniotomi
Hur behandlas akut epiglottit?
Cefalosporiner iv
Vilka agens orsakar akut epiglottit?
Haemophilus influenzae B
Ingår i barnvaccinationsprogrammet sedan -93 -> mindre vanlig diagnos idag
Vilka diagnoser innefattas i begreppet ÖLI?
Rinit Sinuit Faryngit Tonsillit Laryngit Trakeit
Det är vanligt med engagemang av flera organ, såsom rinofaryngit eller rinosinuit
Vilka agens orsakar ÖLI?
Främst virala infektioner
Rhinovirus Coronavirus Adenovirus RS-virus Coxsackievirus
Vad är otosalpingit?
Kvarstående slemhinnesvullnad i örontrumpeten efter ÖLI eller otit -> vätskeansamling i mellanörat
Hur handläggs otosalpingit?
Läker ofta spontant
Tryckutjämning dagligen
Vid långvariga besvär kan hörseln påverkas varför plaströr bör övervägas
Vilka symtom ska ge misstanke om akut mediaotit?
Feber
Öronvärk
Skrikighet nattetid hos små barn
Röd, förtjockad, buktande trumhinna
Vanligast < 5 år
Hur handläggs akut mediaotit?
Symtomatisk behandling med näsdroppar, högläge och smärtstillande
Antibiotika till
- vuxna
- barn < 1 år eller > 12 år
- barn med spontanperforation
- barn 1-12 år med komplicerande faktorer
Hur behandlas akut mediaotit?
PcV 2 g x 3 i 5 dagar
Till barn 25 mg/kg x 3
Vid allergi Erytromycin i 5 dagar
Vid recidiv PcV eller Amimoxicillin i 10 dagar
Vid terapisvikt Amimoxicillin i 10 dagar
Vilka agens orsakar akut mediaotit?
bakterier
- Pneumokocker
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Grupp A streptokocker
virus
- RS-virus
- Influensa
- Parainfluensa
- Adenovirus
- Rhinovirus
Vilka symtom ska ge misstanke om akut bronkit?
Hosta
Övre luftvägsbesvär
Feber
Slembiljud
Ronchi
Hur handläggs akut bronkit?
Exspektans, oftast läker tillståndet ut spontant oavsett agens
Vilka symtom ska ge misstanke om kikhosta?
Långdragen hosta
Framförallt farligt för barn
Hur handläggs kikhosta?
I regel ingen behandling av vuxna och äldre barn
Behandling om spädbarn riskerar att exponeras
Diagnos utifrån PCR från NPH
Anmälningspliktig sjukdom
Vilka agens orsakar kikhosta?
Bordetella pertussis
Vilka symtom ska ge misstanke om KOL-exacerbation?
Akut försämrad dyspné
Ökad mängd sputum
Hosta
Feber
Ronchi
Rassel
Hur handläggs KOL-exacerbation?
Mildare exacerbationer är ofta virala
Vid purulenta sputum, ökad mängd sputum eller försämrad dyspné samt CRP-stegring sätts antibiotika in
Hur behandlas KOL-exacerbation?
peroralt Amimoxicillin/Doxycyklin 5-7 dagar
intravenöst
PcG/Cefotaxim/PipTazo i svårare fall
Kortison i kort kur
Inhalationer
Vilka agens orsakar KOL-exacerbation?
Pneumokocker
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Vad är kronisk bronkit?
Hosta och sputumproduktion under minst 3 månader, under minst två på varandra följande år
Kronisk inflammation i nedre luftvägarna orsakad av rökning
Vilka agens orsakar kronisk bronkit?
Pneumokocker
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Gramnegativa (inkl pseudomonas) vid försämrad lungfunktion
Vilka symtom ska ge misstanke om tuberkulos?
Långdragen hosta som inte svarar på behandling inom 3 veckor med epidemiologisk misstanke
Vanligast i södra Afrika och södra Asien
Hemoptys
B-symtom (viktnedgång, nattliga svettningar, subfebrilitet)
Hur ställs diagnosen tuberkulos?
Lungröntgen med apikala infiltrat, kaverner, miliär TB
Sputumprov x 3 för direktmikroskopi, PCR samt odling (prover ska tas direkt på morgonen)
Vilka agens orsakar tuberkulos?
Mycoplasma tuberculosis
Hur skiljer sig den kliniska bilden vid pneumoni hos immunsupprimerade?
Odlingar och prover är oftare normala
Lokala symtom kan helt saknas
Lungröntgen är ofta normal, DT kan påvisa infiltrat
Hur behandlas pneumoni hos immunsupprimerade?
Bredspektrumantibiotika
Piperacillin/Tazobactam 4 g x 4
Meronem 0,5-1 g x 4
Cefotaxim 2 g x 3, ev kombinerat med aminoglykosid vid risk för septisk chock
Vilka agens orsakar pneumoni hos immunsupprimerade?
Neutropeni
- Bakterier
- Svamp
- (Virus)
Defekt cellulär immunitet
- Bakterier
- Virus
- Parasiter
- (Maskar)
Defekt humoral immunitet
- Bakterier
