Infektioner i hjärtvävnad Flashcards
Vilka symtom ska ge misstanke om endokardit?
subakut förlopp (veckor-månader) Låggradig feber Trötthet Myalgi Viktnedgång Nattliga svettningar
akut förlopp (dagar-vecka) Hög feber Frossa Värk i rygg och leder Hjärtsvikt Embolisering
Vad är riskfaktorer för endokardit?
Klaffvitier Klaffproteser Pacemaker/ICD Nyliga tandläkarbesök Intravenöst drogbruk Tidigare genomgången endokardit
Hur handläggs endokardit?
Klinisk undersökning (blåsljud, hjärtsvikt, embolisering)
2-3 blododlingar (endokarditmisstanke på remiss)
Hjärt-EKO/UL (TEE vb och alltid vid klaffprotes/pacemaker)
Antibiotika iv, kan ibland övergå till po, i 4 veckor
ev kirurgi
- då odling från vegetation/klaff/abscess
Hur diagnosticeras endokardit?
Duke-kriterier
- patologiska och kliniska
Diagnos om 1 patologiskt samt av de kliniska - 2 major - 1 major och 3 minor - 5 minor
Vilka är de patologiska Duke-kriterierna?
Mikroorganism påvisad i
- vegetation
- myokardabscess
- septisk emboli
Vilka är de kliniska Duke-kriterierna?
Major
- Positiva blododlingar (typiska agens i 2 odlingar)
- Tecken på endokardiellt engagemang genom antingen fynd av vegetation/abscess på EKO eller nytillkommet blåsljud
Minor
- Predisponerande hjärtsjukdom/intravenöst drogbruk
- Feber > 38 grader
- Septiska embolier
- Immunologiska fenomen
- Mikrobiologiska fynd som ej uppfyller majorkriteriet
Hur behandlas endokardit?
akut förlopp
Kloxacillin 3 g x 4
subakut förlopp
Bensylpenicillin 3 g x 4 + aminoglykosid 3 mg/kg x 1
Cefotaxim 2-3 g x 3 + ev aminoglykosid vid allergi, Vancomycin + aminoglykosid vid typ 1 allergi
När görs kirurgi vid endokardit?
Hjärtsvikt Förebyggande av septisk embolisering - vegetation > 10 mm på aorta-/mitralisklaff - embolisering trots adekvat antibiotika Okontrollerad infektion - myokardabscess - fistel - pseudoaneurysm - fortsatt feber > 7 dagar trots adekvat antibiotika
Vilka får endokarditprofylax inför tandingrepp?
Tidigare endokardit
Klaffprotes
Medfödda cyanotiska hjärtfel
Vilka agens orsakar endokardit?
Staphylococcus aureus Alfastreptokocker Enterokocker KNS HACEK Pneumokocker
Vilka symtom ska ge misstanke om perimyokardit?
Bröstsmärta
Trötthet
Feber
Vilka symtom talar för perikardit?
Andnings-/lägeskorrelerad bröstsmärta Gnidningsbiljud Försvagade hjärtljud Tamponad ST-höjningar Perikardvätska (EKO)
Vilka symtom talar för myokardit?
Ospecifik bröstsmärta Uttalad trötthet Dyspné Arytmier Yrsel Syncope Troponinläckage ST-förändringar Nedsatta kontraktioner (EKO)
Hur handläggs perimyokardit?
Inläggning med telemetriövervakning och troponinserie
Arytmi-/sviktbehandling
Perikardiocentes
Patienten kan snabbt försämras och kräva cirkulatoriskt stöd eller transplantation
Antibiotika vid misstanke om bakteriell genes
Hur behandlas perimyokardit?
Cefotaxim iv + doxycyklin po
