Livshotande infektioner Flashcards
Vad är definitionen av sepsis?
Ett tillstånd med livshotande organdysfunktion som orsakas av ett stört systemiskt svar på infektion
Hur sätts diagnosen sepsis?
SOFA-score
Vad mäter SOFA-score?
Andning (P/F-kvot) Koagulation (trombocyter) Leverfunktion (bilirubin) Cirkulation (BT, katekolamin) Medvetandegrad (RLS, GCS) Njurfunktion (kreatinin, diures)
Vad är definitionen av septisk chock?
Undergrupp av sepsis där bakomliggande cirkulatoriska och cellulära/metabola störningar är tillräckligt uttalade för att avsevärt öka risken för död
När sätts diagnosen septisk chock?
Patient med kvarstående hypotoni som kräver vasopressorer för MAP > 65 mmHg och laktat > 2 mmol/L trots adekvat vätsketillförsel
Vilka agens orsakar oftast samhällsförvärvad sepsis?
Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Neisseria meningitidis Escherichia coli
Vilka agens orsakar oftast nosokomial sepsis?
Enterobacteriacea Enterokocker Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus epidermidis Candida albicans
Vilka agens orsakar sepsis via CVK?
Staphylococcus aureus
KNS
Vilka agens orsakar sepsis via luftägarna?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Vilka agens orsakar sepsis via buken?
Gramnegativa
Anaerober
Vilka agens orsakar sepsis via urinvägarna?
Escherichia coli
Klebsiella
Enterokocker
Proteus
Vilka agens orsakar sepsis via sår?
Staphylococcus aureus
Grupp A streptokocker (GAS)
Gramnegativa
Hur handläggs sepsis initialt?
Syrgas Vätska Blodprover Rundodling Antibiotika inom 60 minuter
“Source control”
(debridering av sår, dränage av abscess/empyem, röntgen och eventuell nefrokateter vid pyelit, avlägsnande av infekterad infart)
Hur väljs antibiotika vid sepsis?
Sannolikt fokus Svårighetsgrad Underliggande sjukdomar Nyligen genomgången antibiotikabehandling Sjukhusvård nyligen Epidemiologi
Vilken antibiotika sätts in vid samhällsförvärvad sepsis med okänt fokus?
Cefotaxim 2 g + aminoglykosid
Vilken antibiotika sätts in vid sepsis med luftvägsfokus?
Cefotaxim 2 g + Azitromycin 500 mg
Bensylpenicillin 3 g + Moxifloxazin 400 mg
Vilken antibiotika sätts in vid sepsis med bukfokus?
Cefotaxim 2 g + Metronidazol + aminoglykosid
Piperacillin/Tazobactam 4 g + aminoglykosid
Imipenem 1 g
Meropenem 1 g
Vilken antibiotika sätts in vid urosepsis?
Cefotaxim 2 g + aminoglykosid
Piperacillin/Tazobacatam 4 g + aminoglykosid
Vilken antibiotika sätts in vid sepsis med mjukdelsfokus?
Imipenem/Meropenem 1 g + Klindamycin 600 mg
Bensylpenicillin 3 g + Klindamycin 600 mg
Vilken antibiotika sätts in vid sepsis med CNS-fokus?
Cefotaxim 3 g + Ampicillin 3 g
Meropenem 2 g
Vilken extra antibiotika ges vid septisk chock?
En extra dos betalaktamantibiotika mellan första och andra dos samt aminoglykosid i endos
Gentamcin 5-7 mg/kg
Tobramycin 5-7 mg/kg
Amikacin 15-30 mg/kg
Vilka symtom ska ge misstanke om bakteriell meningit?
Akut huvudvärk
Feber
Nackstyvhet
Ljus-/ljudkänslighet
Illamående och kräkningar
Medvetandesänkning
Fokalneurologi
Vilken diagnos talar peteckier, framförallt i handflator och på fötter, för?
Meningokockmeningit
Vad är stigande blodtryck och sjunkande puls ett tecken på?
Cerebral tryckstegring, exempelvis vid bakteriell meningit
Hur handläggs bakteriell meningit initialt?
ABCDE samt anamnes Syrgas Vätska Rundodling Labprover LP inom 15-30 minuter Steroider före första antibiotikados (0,12 mg/kg) Antibiotika inom 30 minuter Eventuellt KAD
Vilken antibiotika ges vid bakteriell meningit?
Cefotaxim 3 g x 4 + Ampicillin 3 g x 4
Meropenem 2 g x 3
Vid penicillinallergi kontaktas infektionskonsult
Moxifloxacin 400 mg x 1 + Vancomycin laddningsdos därefter 1 g x 3 + Trimetoprimsulfa 20 ml x 2 vid listeriamisstanke
Hur sker fortsatt antibiotikabehandling vid meningokockmeningit?
Bensylpenicillin 7 dagar
Hur sker fortsatt antibiotikabehandling vid pneumokockmeningit?
Bensylpenicillin alt Cefotaxim 10-14 dagar
Hur sker fortsatt antibiotikabehandling vid HI-meningit?
Ampicillin alt Cefotaxim 10 dagar
Hur sker fortsatt antibiotikabehandling vid listeriameningit?
Ampicillin 14-21 dagar
När behandlas bakteriell meningit på IVA/NIVA?
RLS > 3 alt sjunkande medvetande Kraftig psykomotorisk oro/konfusion Progredierande fokala symtom/kramper Lumbalt likvortryck > 40 cm H2O Cirkulatorisk påverkan/chock
Vilka agens orsakar bakteriell meningit?
Pneumokocker Meningokocker Haemophilus influenzae Listeria Staphylococcus aureus Alfastreptokocker Betastreptokocker Enterobakteriaceae
Vilka symtom ska ge misstanke om nekrotiserande fasciit?
Kraftig smärta lokalt (“out of proportion”)
Snabb progress
Allmänpåverkan
Feber
Missfärgad hud (blåaktig snarare än rodnat som vid erysipelas)
Ibland palpabel gasbildning i vävnad
Hur sätts diagnosen nekrotiserande fasciit?
Klinisk diagnos
UL/MR kan användas vid långsamt förlopp
Strep A snabbtest tas ofta direkt i vävnaden via liten incision
CK och myoglobin är stegrat som tecekn på muskeldestruktion
Hur behandlas nekrotiserande fasciit?
Sedvanlig sepsisbehandling
Operation, ofta upprepade gånger, ibland med amputation
Antibiotika
Gammaglobulin vid svåra tillstånd
Vilken antibiotika ges vid nekrotiserande fasciit?
Bensylpenicillin vid fastställd GAS
Imipenem eller PcG kombinerat med klindamycin, ibland även gensumycin vid septisk chock
Vilka agens orsakar nekrotiserande fasciit?
Streptococcus pyogenes (GAS)
Clostridium perfringens
Bacteroides
Escherichia coli
Vilka symtom ska ge misstanke om encefalit?
Feber
Huvudvärk
Neurologiska symtom
(personlighetsförändring, förvirring, medvetandesänkning, kramper, fokalneurologi, agitation, hallucinationer)
Hur handläggs encefalit initialt?
CT/MR hjärna innan LP vid fokalneurologisk påverkan/tecken på förhöjt ICP
LP
Blodprover (IgM för TBE)
EEG vid kramper
Aciklovir 10-15 mg/kg x 3
Antibiotika vid oklar bild
Vilka fynd på LP talar för viral encefalit?
LPK > 5
Monoövervikt
Ingen glukosförbrukning
Positiv serologi för HSV/VZV
Vilka agens orsakar encefalit?
Virus
- Herpes simplex typ 1
- Varicella zoster
- TBE
- Enterovirus
- Cytomegalovirus
- Epstein Barr
- Humant herpesvirus 6
- Humant immunbristvirus
- West Nile virus
- Japansk encefalit
- Gula febern
- Denguefeber
- Morbilli
- Rubella
- Parotit
Bakterier
- Tuberkulos
- Mycoplasma
- Borrelia
- Syfilis
Vilka symtom ska ge misstanke om malaria?
Feber (svänger ofta i cykler) Frossa Svettningar Huvudvärk Muskelvärk Allmänpåverkan Sjukdomskänsla Hosta Illamående Kräkningar Diarré
ALLTID hos patienter som vistats i endemiska områden
Akut debut, kan dock vara smygande vid viss immunitet
Vilka symtom uppstår vid allvarlig malaria?
Nedsatt medvetandegrad alt multipla kramper
Andningspåverkan, lungödem, ARDS
Cirkulatorisk svikt
Blödning, ikterus, makroskopisk hemoglobinuri
Allvarlig anemi (Hb < 50 g/l), hypoglykemi, acidos, förhöjt laktat, njurpåverkan
Hyperparasitemi (> 10 % parasiterade erytrocyter)
Hur ofta görs ny parasiträkning vid malaria?
Görs efter 48 timmar
Vid allvarlig malaria dagligen tills parasitfri
Hur definieras resistens vid malaria?
Parasitemi > 25 % av ursprungliga värdet efter 48 timmar = höggradig resistens -> behandling byts
Parasitemi 1-24 % av ursprungliga värdet = möjligen låggradig resistens -> ny parasiträkning
Hur behandlas malaria?
Kininpreparat
Profylax och skydd i form av myggnät, heltäckande kläder och myggmedel
Hur sprids malaria?
Anophelesmyggor
- biter främst på kvällar och nätter och förekommer i stort sett inte över 2 000 m över havet
även via blodtransfusion, nålar och runt flygplatser via myggor som följt med flyg från endemiska områden
