Litíase urinária

Question 1

Patogênese

Answer 1

A cristalização inicia quando a urina está supersaturada e depende da força iônica, de anormalidades do pH urinário, da redução do volume urinário, da deficiência dos inibidores da cristalização (citrato, magnésio, pirofosfato, nefrocalcina, glicosaminoglicanos) e dos estados de hiperexcreção de cálcio, ácido úrico, fósforo.
Outros fatores são também considerados de risco para a UL, como ingestão excessiva de sal e de proteína de origem animal, restrição dietética de cálcio, baixo aporte hídrico, uso de medicamentos litogênicos, herança genética, alterações anatômicas e ITU.

Question 2

Quadro clínico

Answer 2

Inespecífico, e a hematúria macro ou microscópica e dor abdominal incaracterística são muito mais prevalentes do que a cólica nefrética clássica.
Ao exame físico, observa-se paciente agitado, desconfortável e irritado, com fácies dolorosa. O pulso e a pressão arterial podem estar alterados com taquicardia, hipertensão, respiração ofegante e
rápida.

Question 3

Abordagem propedêutica do paciente agudo

Answer 3

Os exames realizados na fase aguda são: urina de rotina, Gram de gota de urina não centrifugada, urocultura e antibiograma, radiografia simples de abdome sem preparo e ultrassonografia de vias urinárias. O exame de urina geralmente demonstra macro ou micro-hematúria. A urina turva com cheiro pútrido, leucocitúria e bacteriúria, com ou sem teste do nitrito positivo, sugere infecção urinária associa

Question 4

Tratamento - 1° passo

Answer 4

Analgesia
Hidratação
ATB, se ITU

Question 5

Tratamento - 2° passo

Answer 5

Investigação do cálculo
- se ≥ 0,6 cm remove
- se ≤ 0,6 cm acompanha
Investigar causa base
- urina de 24 horas: duas amostras coletadas em dias diferentes (pelo menos 1 semana de intervalo), para dosagem de creatinina, cálcio, ácido úrico, citrato, fosfato, oxalato, magnésio, sódio, potássio e cistina qualitativa
- sangue venoso: uma amostra para dosagem de creatinina, cálcio, fósforo, ácido úrico, magnésio, sódio, cloro, potássio; hemograma e gasometria venosa;

Question 6

Tratamento - 3° passo

Answer 6

Evitar a formação de novos cálculos

• hidratação, urinar 2-25ml/kg/dia
• dieta hipossódica
• atividade física
• citrato de potássio
• corrigir má formações, se necessário
• alopurinol, se hiperuricosúria
• HTZ, hipercalciúria