GNDA Flashcards
Conceito
Caracteriza-se fundamentalmente por processo inflamatório de origem imunológica que acomete todos os glomérulos de ambos os rins. É uma sequela tardia e não supurativa de estreptococcia.
Epidemiologia
97% desses casos ocorrem nos países em desenvolvimento, em virtude das péssimas condições higiênico-sanitárias das moradias e coabitação da população de baixa renda.
Mais frequente no período pré-escolar e escolar, com pico de incidência ao redor dos 7 anos. A incidência no sexo masculino em relação ao feminino é de 2:1
Fisiopatologia
O processo inflamatório que ocorre nos capilares glomerulares determina perda da sua integridade e, consequentemente, a passagem de elementos que normalmente não são filtrados: hemácias, leucócitos e
proteínas. Esse intenso processo inflamatório reduz a luz desses capilares, causando diminuição do ritmo de filtração glomerular (RFG) pela redução do coeficiente
de ultrafiltração, com consequente retenção de alguns compostos (creatinina, ureia, potássio, entre outros) que pode determinar lesão renal aguda
Quadro clínico
Os sintomas clínicos clássicos – edema, hipertensão e hematúria – manifestam-se 10 a 20 dias (no máximo 6 semanas) após a infecção estreptocócica de vias aéreas superiores ou de pele.
Complicações - Congestão circulatória
É a complicação mais frequente. Caracteriza-se por sinais clínicos de hipervolemia, como taquicardia, dispneia, tosse e estertores.
Tratar: O2, diurético (furosemida)/droga vasoativa; se não resolver, diálise, para retirar o excesso de líquido
Complicações - Encefalopatia hipertensiva e IRA
Deve-se essencialmente à hipertensão e apresenta quadro clínico variável, podendo ocorrer cefaleia, vômitos, alterações visuais (diplopia ou amaurose transitória), irritabilidade, agitação, sonolência, crise convulsiva ou coma.
Tratamento: nifedipina, sublingual, repetida, se necessário, em 4 a 6 horas, com monitoração contínua do paciente e dos seus níveis tensionais. Em convulsões -> UTI a. Nitroprussiato de sódio [se não resolver -> TRS]; b. Diazepam
- IRA -> TRS
Exames Complementares
(1) Urina I [sangue, cilíndros e proteinúria, quase nunca maciça]
(2) Ureia e creatinina
(3) Sódio e potássio
(4) Hemograma [anemia dilucional]
(5) C3, C4, CH50 [complemento baixo, principalmente o C3, pois normalmente na pós-estreptocócia, tem-se ativação pela via alternada {C3 baixo e C4 normal; na via clássica, tem-se os dois baixos]
(6) ASLO [se de orofaringe, alterado; se de pele, não]
Tratamento
(1) Repouso
(2) Restrição hídrica: 20mL/kg/dia {perdas insensíveis} (+ diurese do dia anterior)
(3) Restrição de sódio
(4) Diuréticos: furosemida {em um paciente com GNDA não complicada, pelo edema, o diurético não faz tanto efeito; tem ação importante em um paciente que está muito hipertenso};
(5) Anti-hipertensivos: nifedipina/anlodipina ou hidralazina, se HAS severa;
(6) Penicilina benzatina {Benzetacil}: eliminação do estreptococo que ainda possa existir;DU
Indicações de Biópsia
(1) Anúria ou oligúria por mais de 72 horas (2) Proteinúria nefrótica por mais de 4 semanas [a GNDA é basicamente uma síndrome nefrítica pura; se tiver proteinúria nefrótica, tem-se síndrome mista e provavelmente não é pós-estreptocócica -> a principal doença com essa característica é o LES] (3) Hipertensão ou hematúria macroscópica por mais de 4-6 semanas [pode ser uma membranoproliferativa] (4) C3 baixo por mais de 8 semanas [C3 está baixo e até 8 semanas normaliza; se não normalizar, talvez não seja pós-estreptocócica e o diagnóstico provável passa a ser a membranoproliferativa];
Critérios de alta
Tempo agudo de doença é de 7 a 14 dias (edema, hipertensão)
(1) Complemento normal
(2) Exame de urina: sem hematúria depois de 1 mês
(3) Pressão arterial normal
