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Oncologia > Leucemias - Caso 02 > Flashcards

Leucemias - Caso 02 Flashcards

1
Q

COMPLETE:

As leucemias _ _ _ _ _ _(Agudas/Crônicas) tem como característica fundamental a sua origem nos Blastos.

A

AGUDAS!

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2
Q

Leucemias Agudas

Defina - Bloqueio de Maturação

A

Células hematopoiéticas jovens precursoras de componentes das séries mielocítica ou linfocíica nçao conseguem atingir o estágio final da maturação.

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3
Q

Leucemias Agudas

Tipos

A
  • LMA = Leucemia Mieloide Aguda;
  • LLA = Leucemia Linfoide Aguda
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4
Q

Leucemias Agudas

Fisiopatologia - 2 eventos principais

A

Ocupação e Infiltração
* Paradas na maturação das células;
* Multiplicação de formas jovens.

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5
Q

Leucemias Agudas

Estágios da Doença

(5)

A
  • Ocupação da M.O;
  • Surpressão do desenvolvimento normal de outras células;
  • Lançamento de blastos na corrente sanguínea(Leucemia);
  • Infiltração de Blastos em Órgãos extramedulares;
  • Óbito.
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6
Q

V ou F

Muitos pacientes com leucemia agud apresentam leucocitose.

A

Verdadeiro!

-> Leucocitose à custa de blastos!

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7
Q

Leucemias Agudas

Quadro Clínico

A

Sinais e Sintomas de pacitopenia!
* Fadiga, prostração, perda ponderal, infecções e sangrametos…

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8
Q

Leucemias Agudas

Alterações Laboratoriais

A
  • Anemia;
  • Trombocitopenia;
  • Leucocitose;
  • Neutropenia.
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9
Q

Leucemias Agudas

Exame Diagnóstico

A

Biópsia + Aspirado de M.O

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10
Q

Leucemias Agudas

Confirmação Diagnóstica

A

Presença de ≥ 20% de blastos
OMS
Presença de ≥ 30% de blastos
FAB

*Obs: Segundo o Harrison o diagnóstico pode ser feito caso blastos >20% em sangue periférico!

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11
Q

Leucemias Agudas

O Que Fazer Após Confirmação Diagnóstica

A

Determinar se é uma LMA ou LLA

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12
Q

Leucemias Agudas

Características dos Blastos - LLA

A
  • Blastos Menores;
  • Citoquímica -> Coloração PAS;
  • Imunofenotipagem -> CD10.
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13
Q

Leucemias Agudas

Características dos Blastos - LMA

A
  • Grânulos azurófilos// Bastontes de Auer;
  • Citoquímica -> Mieloperoxidase/ Sudan B/ Esterases não Espefícias;
  • Imunofenotipafem -> CD34, 33, 13 e 14.
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14
Q

DIAGNOSTIQUE

A

LMA

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15
Q

Leucemia Mieloide Aguda

Epidemiologia

A
  • Incidência aumenta com idade;
  • Idade média = 67 anos;
  • Homens > Mulheres.
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16
Q

Leucemia Mieloide Aguda

Tipos

(2)

A
  • Primária;
  • Secundária.
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17
Q

V ou F

A LMA Secundária tem prognóstico melhor que a primária.

A

Falso!

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18
Q

Leucemia Mieloide Aguda

Quadro Clínico Inicial

A
  • Fadiga;
  • Prostração;
  • Perda Ponderal.
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19
Q

Leucemia Mieloide Aguda

Quantos Subtipos existem

A

OITO!

M0 -> M7

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20
Q

Leucemia Mieloide Aguda
​
Subtipos Mais Comuns

A
  • M2;
  • M1;
  • M4.
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21
Q

Leucemia Mieloide Aguda

Qual Nome da seguinte condição e qual(is) subtipo(s) se relaciona(m) com ela?

A

CLOROMA

Subtipo M2

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22
Q

Leucemia Mieloide Aguda

Qual Nome da seguinte condição e qual(is) subtipo(s) se relaciona(m) com ela?

A

HIPERPLASIA GENGIVAL

Subtipos M4 e M5

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23
Q

Leucemia Mieloide Aguda

Subtipo relacionado com CIVD

A

M3

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24
Q

Leucemia Mieloide Aguda

Subtipo relacionado com Infiltração Cutânea

A

M4 e M5

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25
Q

Leucemia Mieloide Aguda
​
Subtipo mais comum em pacientes com Sd. de Down

A

M7

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26
Q

Leucemia Mieloide Aguda
​
Subtipo relacionado com Síndrome da Leucostase

A

M4 e M5

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27
Q

Leucemia Mieloide Aguda
​
Exame Diagnóstico

A

Biópsia M.O

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28
Q

Leucemia Mieloide Aguda
​
Critério Diagnóstico - OMS

A

M.O com ≥ 20% de blastos mieloides

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29
Q

Leucemia Mieloide Aguda
​
Tratamento de Suporte

A
  • ATB se: Neutropenia febril / Hemotranfusão;
  • Tranfusão de plaquetas + Crioprecipitado se: LMA M3.
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30
Q

Leucemia Mieloide Aguda
​
Medidas pré QT

A
  • Hidratação Vigorosa;
  • Acetazolamida ou Bicarbonato de Sódio;
  • Alopurinol.
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31
Q

Leucemia Mieloide Aguda
​
Tratamento - Fases

A
  • Indução da Remissão;
  • Terapia Pós-Remissão.
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32
Q

Leucemia Mieloide Aguda
​
Critéros - Remissão Completa

A

■ Desaparecimento completo dos blastos do sangue periférico;
■ Medula óssea com menos de 5% de blastos*;
■ Ausência de células com bastonetes de Auer;
■ Recuperação hematopoiética (≥ 1.000 neutrófilos/mm³ e ≥ 100.000 plaquetas/mm³).

*O aspirado e a biópsia de medula devem ser realizados entre sete e dez dias após o término do tratamento de indução.

33
Q

V ou F

A remissão completa significa a cura da doença

A

Falso!

-> Significa o controle!

34
Q

Leucemia Mieloide Aguda
​
Qual droga devemos associar na QT em LMA subtipo M3

A

ATRA

Ácido Transretinoico

35
Q

Leucemia Mieloide Aguda
​
Critérios Clínicos - Melhor Prognóstico

(5)

A
  • Idade entre 2 - 50 anos;
  • Status de Performance < ;
  • Leucocitose < 25.0000;
  • LDH normal;
  • Sem antecedente de Doença Hematológica, RT ou QT.
36
Q

DIAGNOSTIQUE!

A

LLA!

37
Q

Leucemia mais comum na Infância?

A

LLA!!

Neoplasia Maligna mais comum na Infância.

38
Q

Leucemia Linfocítica Aguda
​
Epidemiologia

A
  • Neoplasia Maligna mais comum na Infância;
  • Pico de incidência = 2/3 anos de idade;
  • Associação com Sd. de Down.
39
Q

Leucemia Linfocítica Aguda
​
Manifestações Clínicas

A
  • Dor Óssea!!;
  • Adenomegalias;
  • Acometimento de testículo e SNC;
  • Massa mediastinal o subtipo Células T.
40
Q

Leucemia Linfocítica Aguda
​
Imunofenótipos - Cél. B

A
  • CD10(CALLA);
  • CD19;
  • CD20;
  • CD22.
41
Q

Leucemia Linfocítica Aguda
​
Imunofenótipos - Cél. T

A
  • CD2;
  • CD3;
  • CD5;
  • CD7.
42
Q

Leucemia Linfocítica Aguda
​
Subtipo predominante no Adulto

A

L2

43
Q

Leucemia Linfocítica Aguda
​
Subtipo predominante na Criança

A

L1

44
Q

Leucemia Linfocítica Aguda
​
Subtipo L3 tem associação com…

A

Epstein-Barr Vírus!

45
Q

Leucemia Linfocítica Aguda
​
ATB profilático de escolha durante TTO

A

Bactrim = Sulfametoxazol + Trimetoprima.

46
Q

Leucemia Linfocítica Aguda
​
Duração TTO

A

Pelo menos 2 anos

47
Q

Leucemia Linfocítica Aguda
​
Quantas Fases tem o TTO

A

4

48
Q

Leucemia Linfocítica Aguda
​
Fase do TTO da LLA que não tem na LMA

A

Proflaxia do SNC!

-> Metotrexato, citarabina e hidrocortisona intratecal semanal.

49
Q

COMPLETE

As leucemias _ _ _ _ _ _ (Agudas/Crônicas) caracterizam-se pelo acúmulo lento e gradativo de leucócitos neoplásicos na medula óssea e no sangue.

A

Crônicas

50
Q

Leucemias Crônicas

Representantes

(3)

A
  • LMC;
  • LLC;
  • Leucemia de células pilosas.
51
Q

Leucemias Crônicas
​
Principal Representante

A

LLC

52
Q

Leucemia Mieloide Crônica
​
Epidemiologia

A
  • Pico na fase adulta - 55 anos;
  • Predomínio discreto do sexo masculino.
53
Q

Leucemia Mieloide Crônica
​
Fisiopatologia

A
  • Anomalia denominada - Cromossomo Philadelphia;
  • Síntese da proteína P210;
  • Aumento divisão celular + bloqueio apoptose.
54
Q

Leucemia Mieloide Crônica
​
Alteração Laboratorial + Sinal do Exame Físico indicativos

A

LEUCOCITOSE NEUTROFÍLICA COM DESVIO À ESQ.
+
ESPLENOMEGALIA DE GRANDE MONTA

55
Q

Leucemia Mieloide Crônica
​
Quadro Clínico

A
  • Febre;
  • Perda Ponderal;
  • Astenia;
  • Sudorese Noturna;
  • Desconforto abdominal em Hipocôndrio Esq…
56
Q

Leucemia Mieloide Crônica
​
Quando levantar suspeita

A

Leucocitose > 250.000 + Esplenomegalia

57
Q

Leucemia Mieloide Crônica
​
Diagnóstico

A

Detecção do RNAm da mutação bcr/abl no sangue periférico.

58
Q

Leucemia Mieloide Crônica
​
Se não tratada evolui para…

A

Crise Blástica

59
Q

Leucemia Mieloide Crônica
​
Sobrevida - Crise Blástica

A

03 meses.

60
Q

Leucemia Mieloide Crônica
​
Tratamento Específico - 1a Linha

A

Inibidores de Tirosina-Quinase

-> Mesilato de imatinibe (Gleevec®)

61
Q

Leucemia Mieloide Crônica
​
Tratamento Específico - Duração

A

12-18 meses

62
Q

Leucemia Mieloide Crônica
​
Indicação T.M.O

T.M.O = Transplante de Medula Óssea

A

Portadores de LMC que falham na terapia com inibidores de tirosina-quinase

-> Idade < 55-60 anos = Maior chance de cura.

63
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Epidemiologia

A
  • 2x mais comum que a LMC;
  • Idosos > 60 anos;
  • Masculino > Feminino;
  • História Familiar!
64
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Fisiopatologia

A
  • Linfócitos B maduros não se transformam em plasmócitos -> Hipogamaglobulinemia.
65
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Quadro Clínico

A
  • Linfadenopatia Cervical;
  • Febre;
  • Sudorese Norturna;
  • Perda Ponderal.
66
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Achados Exame Físico

A
  • Adenomegalia Cervical;
  • Esplenomegalia até 40% dos casos.
67
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Características - Linfonodos

A
  • Menores que 2cm;
  • Móveis;
  • Consistência elástica.

*Posteriormente podem evoluir de tamanho e confluência.

68
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Critérios Diagnósticos

A
  • Linfocitose persistente (≥ 3 meses) > 10.000/mm³ + aspirado de medula óssea com > 30% de linfócitos (normal: até 10%);

OU

  • Linfocitose persistente (≥ 3 meses) > 5.000/mm³ + imunofenotipagem revelando marcadores de linfócito B maduro (CD19, CD20 e CD23) em conjunto com o marcador
    de linfócitos T-CD5.
69
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Escala de Estadiamento Mais Utilizada

A

Estadiamento de Rai

70
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Estadiamento de Rai - Critérios

(4)

A
  1. Linfadenopatia;
  2. Hepatoesplenomegalia;
  3. Anemia;
  4. Plaquetopenia.
71
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Estadiamento de Rai - Estágio 0

A

● Estágio 0: somente a linfocitose (sobrevida > 10 anos).

72
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Estadiamento de Rai - Estágio 1

A

Presença da linfadenopatia (sobrevida = 8 anos).

73
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Estadiamento de Rai - Estágio 2

A

Presença de hepatomegalia e/ou esplenomegalia (sobrevida = 6 anos).

74
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Estadiamento de Rai - Estágio 3

A

Presença de anemia não hemolítica, com Hg < 11 g/dl (sobrevida = 2 anos)

75
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Estadiamento de Rai - Estágio 4

A

Presença de plaquetopenia < 100.000/mm³ (sobrevida = 2 anos).

76
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Conduta - Rai 0 ou 1

A

Watch and Wait!

77
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Indicações TTO

A
  • Fadiga progressiva;
  • Linfadenopatia Sintomática;
  • Anemia;
  • Trombocitopenia.

-> Rai III e IV.

78
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Tratamento de escolha - < 70anos

A

Fludarabina + Rituximabe

-> Pode associar Ciclofosfamida

79
Q

Leucemia Linfocítica Crônica
​
Tratamento de escolha - > 70anos

A

Clorambucila + Obinutuzumabe

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