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Oncologia > Câncer de Colo de Útero e Endométrio - Caso 3 > Flashcards

Câncer de Colo de Útero e Endométrio - Caso 3 Flashcards

1
Q

Histologia do colo uterino

O epitélio mais comum da ectocérvice é o ____ (escamoso/colunar), enquanto que na endocérvice o mais comum é o _____ (escamoso/colunar).

A
  • Escamoso;
  • Colunar.
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2
Q

JEC

A junção é um ponto ____ (estático/dinâmico).

A

Dinâmico.

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3
Q

CA colo de útero

Fatores de risco (6)

A
  • Coitarca precoce;
  • Anticoncepcional combinado oral;
  • Múltiplos parceiros sexuais;
  • Infecção pelo HPV;
  • IST;
  • Tabagismo.
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4
Q

HPV

Subtipos mais oncogênicos (2)

A
  • 16 (pior);
  • 18.
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5
Q

HPV

Subtipos mais relacionados ao condiloma acuminado (2)

A
  • 6;
  • 11.
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6
Q

CA colo uterino

Prevenção primária (2)

A
  • Vacinação;
  • Uso de preservativo.
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7
Q

Vacina HPV

Cobre quais subtipos?

A

Quadrivalente

  • 6, 11, 16 e 18.
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8
Q

Vacinação HPV

Idade e dose em crianças e adolescentes

A
  • 9-14 anos;
  • dose única.
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9
Q

Vacina HPV

No esquema até 45 anos, quantas doses são necessárias? Cite o esquema.

A

3 doses

  • 0-2-6 meses.
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10
Q

CA colo uterino

Rastreio preconizado pelo MS

A

25-64 anos após a sexarca

1x/ ano -> 2 negativos consecutivos -> rastreio de 3-3 anos

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11
Q

Rastreio CA colo uterino

Como realizar rastreio? (Exame)

A

Colopocitologia oncótica

  • Coleta da ectocérvice e endocérvice
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12
Q

CA colo uterino

Rastreio em HIV (+)

A
  • 2 coletas semestrais após sexarca. Se normais: rastreio anual;
  • Se CD4< 200: manter rastreio de 6-6 meses até corrigir.
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13
Q

CA colo uterino: V ou F

O rastreio é gestantes requer uma periodicidade menor (semestral após 2 consecutivos negativos).

A

Falso!.

O rastreio é igual ao padrão de 25-64 anos preconizado pelo MS.

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14
Q

CA colo uterino

Classificação de Richart (4)

A
  • NIC 1;
  • NIC 2;
  • NIC 3;
  • CA invasor.
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15
Q

CA colo uterino

Classificação de Bethesda para lesões do colo uterino? (5)

A
  • ASC-US;
  • ASC-H;
  • LIE-BG (LSIL);
  • LIE-AG (HSIL);
  • CA invasor.
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16
Q

ASC-US

Definição e conduta diante do achado

A

Atipia de células escamosas com significado indeterminado

  1. < 25 anos: repetir o preventivo em 3 anos;
  2. 25-29 anos: repetir em 12 meses;
  3. > = 30 anos: repetir em 6 meses
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17
Q

ASC-H

Definição e conduta diante do achado

A

Atipia escamosa celular, alta chance de malignidade

  • Colposcopia
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18
Q

AGC (AGUS)

Definição e conduta diante do achado

A

Atipia glandular

  • Colposcopia + avaliar canal
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19
Q

LIE-AG (HSIL)

Definição e conduta diante do achado

A

Lesão intraepitelial escamosa de alto grau

  • Colposcopia
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20
Q

LIE-BG (LSIL)

Definição e conduta diante do achado

A

Lesão intraepitelial de baixo grau

  1. < 25 anos: repetir o preventivo em 3 anos;
  2. > = 25 anos: repetir em 6 meses
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21
Q

AOI

Definição e conduta diante do achado

A

Atipia de origem indeterminada

  • Colposcopia
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22
Q

Colposcopia:V ou F

O ASC-US e a LIE-BG são achados que indicam colposcopia imediata.

A

FALSO!.

São os ÚNICOS achados que não indicam colposcopia imediata.

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23
Q

CA colo de útero

Conduta de qualquer lesão em paciente com HIV

A

Colposcopia

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24
Q

Colposcopia

Substâncias utilizadas durante exame (2)

A
  • Ácido acético;
  • Lugol
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25
Q

Teste com ácido acético

Explique o racional do exame

A

Ácido acético coagula proteínas do epitélio alterado

  • Epitélio alterado -> muitas mitoses -> muitas proteínas -> acetobranca
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26
Q

Teste de Schiller (lugol)

Explique o racional do teste

A

Verifica depósitos de glicogênio

  • Epitélio normal = baixo consumo de glicogênio = muitas áreas coradas;
  • Epitélio alterado -> muita mitose -> muito consumo de glicogênio -> poucas áreas coradas.
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27
Q

Teste com ácido acético

Achado indicativo de biópsia

A

Lesão acetobranca

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28
Q

Teste de Schiller

Quando o resultado for iodo ____ (positivo/negativo) e Schiller _____ (positivo/negativo), devemos realizar biópsia.

A
  • Negativo;
  • Positivo.
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29
Q

Colposcopia

Achados anormais/sugestivos de malignidade (5)

A
  • Vasos atípicos;
  • Epitélio acetobranco;
  • Pontilhado fino;
  • Mosaico grosseiro;
  • Leucoplasia.
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30
Q

Colposcopia

Alteração que tem maior valor preditivo positivo para malignidade

A

Vasos atípicos

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31
Q

Colposcopia

Como sabemos que o exame foi satisfatório?

A
  • Junção escamocolunar (JEC) visualizada.
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32
Q

NIC 1

Conduta

A

Acompanhamento por 2 anos.

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33
Q

NIC II ou III

Conduta (2)

A
  • Exérese da zona de transformação;
  • Conização.
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34
Q

CA in situ - microinvasão

Conduta

A
  • Conização
35
Q

CA colo de útero

O carcinoma escamoso se associa ao HPV ____ (16/18), enquanto que o adenocarcinoma mais se associa ao HPV ____ (16/18).

A
  • 16;
  • 18.
36
Q

CA colo de útero

Tipos histológicos mais comuns (2)

A
  1. Escamoso
  2. Adenocarcinoma
37
Q

Estadiamento FIGO - CA colo de útero

Estádio 0

A
  • Carcinoma in situ
38
Q

Estadiamento FIGO - CA colo de útero

Estádio IA

A

Restrito ao colo

  • IA1: < 3mm;
  • IA2: 3-5mm;
39
Q

Estadiamento FIGO - CA colo de útero

Estádio IB

A

Restrito ao colo

  • IB1: 5 mm- 2 cm;
  • IB2: 2 cm- 4 cm;
  • IB3: >= 4 cm.
40
Q

Estadiamento FIGO - CA colo uterino

Estádio II

A
  • IIA: atinge parte superior da vagina;
  • IIB: invade paramétrio.
41
Q

Estadiamento FIGO - CA colo uterino

Divisão do estadiamento IIA

A
  • IIA1: < 4 cm;
  • IIA2: > 4 cm.
42
Q

Estadiamento IIB

Como suspeitamos que há acometimento do paramétrio?

A

Exame físico

  • Toque retal
43
Q

Estadiamento FIGO - CA colo uterino

Estádio III

A
  • IIIA: terço inferior da vagina;
  • IIIB: parede pélvica/hidronefrose;
  • IIIC: linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)
44
Q

Estadiamento FIGO - CA colo uterino

Estádio IV

A
  • IVA: bexiga + reto;
  • IVB: metástase à distância.
45
Q

CA Colo uterino - estadio 0

Conduta

A

Conização

46
Q

CA Colo uterino - estadio IA

Conduta

A
  • IA1: histerectomia tipo 1;
  • IA2: histerectomia tipo 2.
47
Q

CA Colo uterino - estadio IB

Conduta

A
  • IB1 e IB2: histerectomia tipo 3 (cirurgia de Wertheim-Meigs);
  • IB3: histerectomia tipo III ou quimiorradioterapia
48
Q

CA Colo uterino - estadio II

Conduta

A

-IIA1: histerectomia tipo 3 ou quimiorradioterapia;
- IIA2: quimiorradioterapia

49
Q

Estadiamento FIGO

A partir de IIA2, qual a conduta em todos os estágios?

A
  • Quimiorradioterapia
50
Q

CA de endométrio

Fatores de risco (8)

A
  • Anovulação crônica (Ex: SOP);
  • Menarca precoce;
  • Menopausa tardia;
  • Branca;
  • Obesidade;
  • > 60 anos;
  • Nuliparidade;
  • DM
51
Q

CA de endométrio

Fator de risco mais importante

A
  • Obesidade
52
Q

CA de endométrio

Diminuição dos níveis de estrogênio é fator de ___ (proteção/risco).

A

Proteção

  • A progesterona antagoniza os efeitos estrogênicos
53
Q

CA de endométrio

Terapia hormonal com ____ (estrogênio/progesterona) é fator de risco.

A
  • Estrogênio.

PROgesterona PROtege

54
Q

CA de endométrio

Apresentação inicial

A
  • Sangramento uterino anormal (SUA) na pós-menopausa
55
Q

SUA

Principais causas (3)

A
  1. Atrofia endometrial;
  2. Uso de terapia hormonal;
  3. CA de endométrio
56
Q

CA de endométrio

Fatores protetores (5)

A
  • Multiparidade;
  • Tabagismo (ação antiestrogênica);
  • Uso de ACO (progesterona);
  • DIU de progesterona;
  • Perda de peso.
57
Q

CA de endométrio: V ou F

O rastreamento é indicado pelo MS para a população geral.

A

Falso, não é.

58
Q

CA endométrio

A espessura endometrial suspeita para CA em pacientes sem terapia hormonal é > ____ (4/5) mm, enquanto que para pacientes com terapia hormonal, esse valor é > ____ (8/10) mm.

A
  • 4;
  • 8.
59
Q

Colpocitologia

Durante o exame, qual achado incidental é suspeito para CA de endométrio?

A

*Presença de células endometriais na pós-menopausa**

60
Q

CA endométrio

O exame inicial para investigação é a/o ____ (USG/ histeroscopia).

A
  • USG
61
Q

CA endométrio: V ou F

O diagnóstico é clínico-radiológico.

A

Falso.

  • O diagnóstico é histopatológico.
62
Q

CA de endométrio

Método padrão-ouro

A

Histeroscopia com biópsia dirigida

63
Q

CA endométrio*

Cite outros métodos diagnósticos além da histeroscopia (2)

A
  • Cureta de Novak (muito falso-negativo);
  • Curetagem uterina.
64
Q

CA de endométrio

Lesão precursora

A

Hiperplasia endometrial

65
Q

Hiperplasia endometrial

Classificação OMS

A
  • Simples sem atipia;
  • Complexa sem atipia;
  • Simples com atipia;
  • Complexa com atipia.
66
Q

Hiperplasia endometrial.

Lesão com maior % de malignização (OMS)

A

Complexa com atipia

67
Q

Hiperplasia endometrial

Classificação International Endometrial Group (IECG)

A
  • Hiperplasia endometrial benigna: sem atipias;
  • Hiperplasia endometrial benigna ou neoplasia intraepitelial endometrial (NIE): com atipias
68
Q

CA de endométrio

Principal preditor de malignidade da hiperplasia endometrial

A
  • Presença de ATIPIAS
69
Q

CA de endométrio

Tipo histológico mais comum

A

Tipo I

  • Adenocarcinoma endometrioide
70
Q

CA endométrio tipo 1

Características (3)

A
  • Exposição ao estrógeno;
  • bom prognóstico;
  • adenocarcinoma endometrioide
71
Q

CA endométrio tipo 2

Características (3)

A
  • Sem exposição ao estrógeno;
  • endométrio atrófico;
  • mau prognóstico
72
Q

CA endométrio

Via de disseminação mais comum

A
  • Linfática
73
Q

HE com atipias

Tratamento padrão (se não deseja gestar)

A

Histerectomia

74
Q

HE com atipias

Tratamento (se deseja gestar)

A
  • Progesterona + histeroscopias de controle
75
Q

HE sem atipias

Tratamento padrão

A

Igual à HE com atipias com paciente desejando gestar

  • Progesterona + histeroscopias de controle
76
Q

CA de endométrio

Tipos que se relacionam a um pior prognóstico (2)

A
  • Seroso papilar;
  • Células claras
77
Q

CA endométrio - estadiamento

Estádio I

A

Restrito ao útero

  • IA: só endométrio, < metade miométrio;
  • IB: >= metade miométrio
78
Q

CA endométrio - estadiamento

Estádio II

A

Estroma cervical

79
Q

CA endométrio - estadiamento

Estádio III

A
  • IIIA: até serosa do corpo uterino ou anexos;
  • IIIB: invasão parametrial ou vaginal;
  • IIIC: linfonodos pélvicos (IIIC1)/ Para-aórticos (IIIC2)
80
Q

CA endométrio - estadiamento

Estádio IV

A
  • IVA: bexiga e/ou mucosa intestinal;
  • IVB: metástases à distância.
81
Q

CA de endométrio: V ou F

O estadiamento é cirúrgico.

A

Verdadeiro.

82
Q

CA de endométrio: V ou F

A histerectomia é suficiente para o tratamento.

A

FALSO!.

A remoção anexial também é recomendada.

83
Q

CA de endométrio

Medidas que devem ser tomadas além da histerectomia total abdominal (3)

A
  • Lavagem;
  • Anexectomia bilateral;
  • Linfadenectomia pélvica e para-aórtica
84
Q

CA endométrio

Indicação de radioterapia

A

> = 50% de invasão miometrial.

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