Câncer de Estômago e Esôfago - Caso 10 Flashcards
COMPLETE
O câncer de _ _ _ _ _ está entre as dez neoplasias malignas mais incidentes no Brasil. É um câncer que predomina no sexo masculino, e geralmente se apresenta a partir dos 40 anos de idade.
ESÔFAGO!
Câncer de Esôfago
Tipos Histológicos
- Carcinoma Escamoso(Epidermoide);
- Adenocarcinoma.
Câncer de Esôfago
Carcinoma Escamoso - Origem Epitelial
Derivado do epitélio estratificado não queratinizado
Câncer de Esôfago
Adenocarcinoma - Origem Epitelial
Epitélio de Barret
Câncer de Esôfago
Carcinoma Escamoso - Fatores de Risco
- Etilismo;
- Tabagismo;
- Bebidas muito quentes;
- Alimentos defumados;
- Acalásia;
- Sd. Plummer-Vision…
Câncer de Esôfago
Adenocarcinoma - Fatores de Risco
- Esôfago de Barret;
- Tabagismo;
- Obesidade;
- DRGE.
Câncer de Esôfago
Manifestações Clínicas
- Disfagia!
- Dor Retroesternal;
- Indigestão;
- Perda Ponderal.
Câncer de Esôfago
Exames Utilizados para Diagnóstico
- Esofagografia Baritada e EDA com Biópsia.
Câncer de Esôfago
Localização dos Tumores
- 50% terço médio;
- 25% terço superior;
- 25% terço inferior.
Câncer de Esôfago
Estadiamento - Escala
TNM!
Câncer de Esôfago e Estômago
Estadiamento - T1
- T1a = Invasão da Lâmina Própria ou Muscular da mucosa;
- T1b = Invasão da submucosa.
Câncer de Esôfago e Estômago
Estadiamento - T2
- Invasão da muscular própria
Câncer de Esôfago e Estômago
Estadiamento - T3
Invasão da adventícia, sem penetrar estruturas adjacentes.
Câncer de Esôfago e Estômago
Estadiamento - T4
- T4a = Tumor Ressecável;
- T4b = Tumor Irresecável.
Câncer de Esôfago e Estômago
Estadiamento - N0
Ausencia de Acometimento Linfonodal
Câncer de Esôfago e Estômago
Estadiamento - N1
1-2 Linfonodos acomentidos
Câncer de Esôfago e Estômago
Estadiamento - N2
3-6 Linfonodos acomentidos
Câncer de Esôfago e Estômago
Estadiamento - N3
7 ou + Linfonodos acomentidos
Câncer de Esôfago e Estômago
Estadiamento - M0
Ausêcia de metástases
Câncer de Esôfago e Estômago
Estadiamento - M1
Presença de metástases
Câncer de Esôfago
Estadiamento - Estágios Pré-Operatórios Adenocarcinoma
Câncer de Esôfago
Estadiamento - Estágios Pré-Operatórios Carcinoma Escamoso
Câncer de Esôfago
Tratamento T1 sem metástase
Ressecção endoscópica da lesão
Câncer de Esôfago
Tratamento - Estratégia cirurgia curativa
Esofagectomia + Linfadenectomia Regional
Câncer de Esôfago
Indicação Radioquimioterapia neoadjuvante
Estágios II e III.
Câncer Gástrico
Epidemiologia
- 3a causa de câncer em homens;
- 5a causa de câncer em mulheres;
- M>F;
- 50-70 anos.
Câncer Gástrico
Subtipo Histológico mais comum
ADENOCARCINOMA!
Adenocarcinoma Gástrico
Classificação Utilizada para diferenciar
Classificação de Lauren
Adenocarcinoma Gástrico
Subtipos - Classificação de Lauren
(2)
- Intestinal;
- Difuso.
Adenocarcinoma Gástrico
Adenocarcinoma Intestinal - Características
- Tumor bem diferenciado;
- Formação de estruturas glandulares;
- Subtipo mais comum no Brasil.
Adenocarcinoma Gástrico
Adenocarcinoma Intestinal - Manifestações Clínicas
- Lesões expansivas, polipoides e ulceradas na EDA;
- Comum em estômago distal;
- Disseminação Hematogênica.
Adenocarcinoma Gástrico
Adenocarcinoma Difuso - Características
- Células em anel de sinete;
- Tumor indiferenciado;
- Tumor infiltrativo;
- Acomete mais estômago proximal.
Adenocarcinoma Gástrico
Adenocarcinoma Difuso - Manifestações
- Úlceras infiltradas;
- Linite plástica.
Câncer Gástrico
Fatores de Risco
- Infecção por H.pylori;
- Anemia perniciosa;
- Obesidade;
- Tabagismo;
- Etilismo;
- Hist. familiar;
- Consumo de alimentos salgados, defumados e ultraprocessados.
Câncer Gástrico
Manifestações Clínicas
- Perda ponderal;
- Dor epigástrica;
- Náuseas;
- Anorexia;
- Melena;
- Saciedade precoce…
Câncer Gástrico
Escala de Classificação Macroscópica Utilizada
BORRMANN
Câncer Gástrico
Escala de Borrmann - Grau I
- Carcinoma Polipoide;
- Bem demarcada;
- Sobrevida de 40% em 5 anos.
Câncer Gástrico
Escala de Borrmann - Grau II
- Carcinoma ulcerado;
- Margens demarcadas e sem infiltração;
- Sobrevida de 35% em 5 anos.
Câncer Gástrico
Escala de Borrmann - Grau III
- Carcinoma Ulcerado e Infiltrante;
- Margens rasas e pouco definidas;
- Apresentação mais comum.
Câncer Gástrico
Escala de Borrmann - Grau IV
- Carcinoma infiltrativo difuso.
Câncer Gástrico
Escala de Borrmann - Grau V
Câncer Gástrico que não se encaixa em outras definições.
Câncer Gástrico
Exames Utilizados para Diagnóstico
- EDA;
- SEED(Seriografia Esôfago-Estômago-Duodeno).
Câncer Gástrico
Indicações EDA
Todo paciente que apresenta dispepsia com idade > 45 anos
ou “sinais de alarme”.
Câncer Gástrico
Sinais na SEED que indicam malignidade
● Lesão em massa com ou sem obstrução luminal ou ulceração;
● Úlcera com pregas irregulares;
● Úlcera com fundo irregular;
● Irregularidade de mucosa com perda da distensibilidade;
● Pregas alargadas;
● Massa polipoide.
Câncer Gástrico
Escala Estadiamento
TNM = Esôfago
Câncer Gástrico
Opções de Tratamento
- Cirurgia curativa;
- QT neo/adjuvante;
- Paliação.
Câncer Gástrico
Tratamento - Quando realizar Cirurgia Curativa
Ausência de Metástases a Distância.
Câncer Gástrico
Margem de Segurança na Cirurgia
- Mínimo 5-6cm;
- 8cm no subtipo Difuso de Lauren.
Câncer Gástrico
Opções de Cirurgia - Tumores Terço Distal
- Gastrectomia Subtotal + Reconstrução Billroth II;
- Gastrectomia Subtoal em Y de Roux.
Câncer Gástrico
Opções de Cirurgia - Tumores Terço Médio
- Quando a mais de 5 a 6cm da Junção Esofagogástrica…
- Gastrectomia Subtotal + Reconstrução Billroth II!;
- Gastrectomia Subtoal em Y de Roux.
- Quando a menos de 5 a 6cm da Junção..:
- Gastrectomia Total com reconstrução tipo esofagojejunostomia
terminolateral em Y de Roux.
Câncer Gástrico
Opções de Cirurgia - Tumores de Fundo Gástrico
- Gastrectomia Total com reconstrução tipo esofagojejunostomia
terminolateral em Y de Roux.
Câncer Gástrico
Opções de Cirurgia - Tumores de cárdia
Esofagectomia distal + Gastrectomia total
Câncer Gástrico
Tratamento Cirurgico - O que realizar independente da cirurgia
LINFADENECTOMIA PROFILÁTICA REGIONAL
Câncer Gástrico
Tratamento Cirurgico - Quando indicar QT Neoadjuvante
Tumores T > 2 e acometimento linfonodal detectado em exames de imagem no pré-operatório.
