Câncer de Pâncreas e Vias Biliares - Caso 11 Flashcards
CA pâncreas
Mutação associada
- Mutações no oncogene K-ras
CA pâncreas
O principal tipo histológico é o adenocarcinoma ____ (ductal/ de células acinares), que se origina _____
- Ductal;
- Epitélio ductal da porção exócrina do pâncreas.
CA pâncreas
Descreva a distribuição anatômica das neoplasias malignas por ordem de prevalência
- Cabeça/processo uncinado (70%)
- Corpo (20%)
- Cauda (10%)
Câncer de cabeça do pâncreas
Tríade clássica
- Perda de peso;
- Dor abdominal;
- Icterícia colestática.
CA pâncreas
O quadro se inicia com perda ponderal e os sintomas clássicos.
Falso!
- 2/3 dos pacientes iniciam com queixas vagas (anorexia e desconforto abdominal).
CA pâncreas
Caracterize a dor abdominal (4)
- Epigástrica;
- Constante;
- Pode irradiar p/ dor;
- pode ser agravada pelas refeições.
CA pâncreas
Caracterize a perda ponderal (3)
- significativa;
- fácies hipocrática;
- caquexia extrema
CA pâncreas
Caracterize a icterícia
Ocorre por obstrução biliar
- síndrome colestática completa
CA pâncreas
Caracterize os sinais/sintomas da síndrome colestática (3)
- Colúria;
- Acolia fecal;
- Prurido.
CA cauda/corpo pâncreas: V ou F.
Geralmente o quadro clínico se limita à perda de peso e dor, sem icterícia.
Verdadeiro
CA pâncreas
Achados semiológicos clássicos
- Vesícula biliar palpável e indolor: vesícula de Courvosier-Terrier;
- massa abdominal e/ou ascite;
- hepatomegalia;
- Tromboflebite superficial migratória (síndrome Trousseau)
CA pâncreas
Tipos de linfonodomegalia que indicam doença avançada e incurável (3)
- Linfonodomegalia supraclavicular esquerda: Nódulo de Virchow;
- Linfonodomegalia perirretal perceptível ao toque: Prateleira de Blummer;
- Nódulo periumbilical (imagem abaixo): Nódulo da Irmã Maria José
CA pâncreas: V ou F
A vesícula de Courvoisier-Terrier é específica do CA de pâncreas.
Falso!
- Apenas traduz a existência de um tumor periampular.
Primeiro exame a ser solicitado diante de icterícia colestática
USG abdome
CA pâncreas
Achados sugestivos na USG (2)
- Dilatação biliar;
- Massa na cabeça do pâncreas.
CA pâncreas
Diante de achados sugestivos na USG, qual é o próximo exame a ser solicitado?
TC
CA pâncreas
Icterícia + suspeita câncer (tabagista, idoso, DM e queixas gastrointestinais): qual o exame que devemos solicitar?
*Pular a USG e ir direto para a TC!**
CA pâncreas - TC com contraste
Sinais tomográficos de irressecabilidade (4)
- Envolvimento >= 80% do tronco celíaco, artéria hepática e/ou artéria mesentérica superior;
- Linfonodomegalia além das margens de ressecção;
- Ascite;
- Metástases à distância.
CA pâncreas
Fatores de risco para câncer irressecável, caso TC sem critérios de irressecabilidade (4)
- Tumores de corpo e cauda;
- Tumores muito grandes (> 4 cm);
- CA 19.9 > 1.000;
- Perda ponderal acentuada.
CA pâncreas
Conduta diante de fatores de risco para câncer de pâncreas irressecável, a despeito de TC sem critérios de irressecabilidade
Laparoscopia diagnóstica + USG endoscópica indicadas de forma seletiva
CA pâncreas: V ou F
É necessário um diagnóstico histopatológico antes da cirurgia.
Falso!
CA pâncreas
Quando o diagnóstico histopatológico é obrigatório e como fazê-lo?
- Diante de doença irressecável;
- Realizar PAAF endoscópica ou percutânea.
CA pâncreas
Achado bem sugestivo na CPRE
Sinal do “duplo-ducto
CA pâncreas
O CA 19.9 é um marcador ____ (diagnóstico/prognóstico).
- Prognóstico.
CA pâncreas- Estadiamento
Até qual estágio o tumor é considerado ressecável?
IIB
CA pâncreas
A maioria das lesões é diagnosticada num estágio ____ (ressecável/irressecável).
- Irressecável.
CA pâncreas - tratamento paliativo
Tratamento da dor
- Morfina oral de liberação prolongada;
- Refratários: bloqueio do plexo celíaco.
CA pâncreas - Tratamento palitivo
Tratamento da colestase
- Stent biliar: alivia o prurido.
CA pâncreas- Tratamento paliativo
Tratamento no estágio III e IV
- III: quimio + radioterapia;
- IV: quimioterapia sistêmica.
CA pâncreas
Único tratamento curativo
Pancreatoduodenectomia - Cirurgia de Whipple
Cite os tumores das vias biliares (2)
- Carcinoma da vesícula biliar (CVB);
- Colangiocarcinoma.
Neoplasias malignas biliares
Se caracterizam por uma ___ (alta/baixa) incidência, diagnóstico _____ (precoce/tardio) e ____ (ótimo/péssimo) prognóstico.
- Baixa;
- Tardio;
- Péssimo.
CVB
Epidemiologia (3)
- neoplasia mais comum do trato biliar;
- idosos;
- mulheres.
CVB
Principal fator de risco
Colelitíase
CVB
Tipo histológico mais frequente
Adenocarcinoma
CVB
Manifestação inicial
- Assintomático.
CVB
Diante de paciente com colelitíase, como suspeitar de possível câncer da vesícula?
- Piora das queixas habituais da colelitíase crônica
CVB
Achados que indicam doença avançada e incurável (3)
- Perda ponderal involuntária e significativa;
- Massa em hipocôndrio direito;
- Anorexia.
CVB
Fluxograma de exames
- dor em quadrante superior direito do abdome: sempre USG inicialmente;
- evidências de CVB à USG: TC
CVB
Outros exames de imagem, além da USG e TC, que podem ser indicados (3)
- RM;
- Colangio-RM;
- Colangiografia
CVB
Conduta nos pólipos de vesícula
Colecistectomia profilática
CVB diagnosticado após colecistectomia (realizada por outro motivo)
Conduta
Depende da profundidade que o tumor penetrou e da margem cirúrgica
- T1a: colecistectomia simples;
- T1b: colecistectomia simples;
- T2: colecistectomia radical + linfadenectomia regional
Suspeita de CVB potencialmente ressecável no pré-operatório
Conduta
Colecistectomia radical
CVB
Conduta na doença avançada
Tratamento paliativo
Colangiocarcinoma
Fatores de risco (4)
- Colangite esclerosante primária;
- Cistos de colédoco;
- Litíase intra-hepática;
- Hepatites B e C.
Colangiocarcinoma
Definição quando acomete a confluência dos ductos hepáticos esquerdo e direito.
Tumor de Klatskin
Colangiocarcinoma
Sinal mais comum
Icterícia
Colangiocarcinoma
Melhor método para detecção
- Colangio-RM: grande método diagnóstico;
- TC: é um bom método.
Colangiocarcinoma
Tratamento
Dependa da localização e estágio
- intra-hepáticos: indicação de ressecção hepática;
- *extra-hepáticos**: pancreatoduodenectomia;
Colangiocarcinoma
Contraindicações à cirurgia (4)
- Invasão bilateral de estruturas vasculares;
- envolvimento muito grave dos ductos biliares;
- metástases à distância
