Câncer de Tireoide - Caso 4 Flashcards
Câncer de Tireoide
Principal tipo
Carcinoma Papilífero
V ou F
A maioria dos tumores da tireoide são pouco diferenciados.
Falso!
São bem diferenciados.
Câncer de Tireoide
Principal tumor pouco diferenciado
Carcinoma Medular de Tireoide
Câncer de Tireoide
Fatores de Risco - Carcinoma Papilífero
- Exposição à Radiação Ionizante;
- História Familiar;
- Deficiência de Iodo.
Câncer de Tireoide
Fatores de Risco - Carcinoma Folicular
- Exposição à Radiação Ionizante;
- ´´NEM´´ 2A e 2B.
NEM = Neoplasia Endócrina Multipla
Câncer de Tireoide
Fatores de Risco - Carcinoma Medular
- História de Carcinoma Medular em Família.
Câncer de Tireoide
Fatores Associados à Malignidade de Nódulos tireoidianos
(4)
- Crescimento Rápido;
- Fixação em tecidos adjacentes;
- Surgimento de Rouquidão;
- Adenomegalia Ipsilateral.
Carcinoma Papilífero
Epidemiologia
- Sexo Feminino > Masculino(2:1);
- Idade 20-40 anos;
- Excelente Prognóstico.
Carcinoma Papilífero
Características Citológicas
- Núcleos em ´´grão de café´´;
- Cromatina Hipodensa;
- Corpos de psamoma.
Carcinoma Papilífero
Principais locais de metástase
- Pulmão (70%);
- Osso;
- SNC.
Carcinoma Papilífero
Clínica
- Indivíduo Eutireoidiano;
- Massa de crescimento lento;
- Disfagia e Rouquidão em estágios avançados.
Carcinoma Papilífero
Diagnóstico
- PAAF já é suficiente para diagnosticar!
Carcinoma Papilífero
Fatores de Pior Prognóstico
- Idade > 40 anos;
- Homem;
- Metástase;
- Tumor > 4cm.
Carcinoma Papilífero
Tratamento
CIRURGIA!
-> Tiroidectomia total.
Carcinoma Papilífero
Escala Utilizada para Estadiamento
TNM
Carcinoma Papilífero
Escala TNM - T1
Tumor ≤ 2 cm e restrito à tireoide
Carcinoma Papilífero
Escala TNM - T1a
Tumor < 1 cm
Carcinoma Papilífero
Escala TNM - T1b
Tumor 1-2 cm
Carcinoma Papilífero
Escala TNM - T2
Tumor com 2-4 cm restrito à tireoide
Carcinoma Papilífero
Escala TNM - T3
Tumor > 4 cm restrito à tireoide, ou qualquer tamanho com invasão extratireoidiana mínima.
Carcinoma Papilífero
Escala TNM - T4a
Invasão do subcutâneo, laringe, traqueia, esôfago ou nervo laríngeo recorrente
Carcinoma Papilífero
Escala TNM - T4b
Invasão da fáscia pré-vertebral ou envolvimento da carótida ou vasos mediastinais
COMPLETE
TODOS OS CARCINOMAS _ _ _ _ _ _ _ SÃO CONSIDERADOS TUMORES T4
ANAPLÁSICOS!
Carcinoma Papilífero
Escala TNM - N 0
Sem metástases linfonodais.
Carcinoma Papilífero
Escala TNM - N1a
Metástases para linfonodos pré e paratraqueais
Carcinoma Papilífero
Escala TNM - N1b
Metástases cervicais (unilaterais ou bilaterais), retrofaríngeas ou em mediastino superior
Carcinoma Papilífero
Escala TNM - M0
Ausência de metástases à distância
Carcinoma Papilífero
Escala TNM - M1
Metástases à distância
Câncer de Tireoide
Conduta após Tireoidectomia total em portadores de câncer bem diferenciados
Radioablação com I 131
Câncer de Tireoide
Indicações Radioablação com I 131
- Metástases à distância;
- Envolvimento linfonodal;
- Tumores > 4 cm;
- Doença extratireoidiana;
- Critérios de Alto Risco.
Câncer de Tireoide
Fármaco Utilizado para suprimir TSH
Levotiroxina
Câncer de Tireoide
Segundo tipo mais comum
Carcinoma Folicular
Carcinoma Folicular
Epidemiologia
- Sexo Feminino;
- 40-60 Anos.
V ou F
Assim como o carcinoma papilífero, o carcinoma folicular pode ser diagnosticado pela PAAF.
FALSO!
NÃO PODE.
Carcinoma Folicular
Motivo do diagnóstico não ser por PAAF
Histologicamente o Carcinoma Folicular é Igual ao Adenoma Folicular.
Carcinoma Folicular
Principais Locais de Metástase
- Osso;
- Pulmão;
- Fígado;
- Via Linfática.
Carcinoma Folicular
Tipos
- Minimamente Invasivo
- Altamente Invasivo
Carcinoma Folicular
Tratamento - Lesões unilobares ≤ 2 cm
Tireoidectomia Parcial
Carcinoma Folicular
Tratamento - Lesões > 2 cm
Tireoidectomia Total
Carcinoma Folicular
Variação mais Agressiva
CARCINOMA DE CÉLULAS DE HÜRTHLE
Câncer de Tireoide
Tumor que tem origem nas células parafoliculares
Carcinoma Medular da Tireoide
CMT
Carcinoma Medular da Tireoide
Manifestações Clínicas
- Pode se apresentar com massa palpável;
- Rouquidão;
- Disfagia;
- Comprometimento Respiratório.
Carcinoma Medular da Tireoide
Diagnóstico
Massa Cervical + Níveis Elevados de Calcitonina…
Confirmar por PAAF
Carcinoma Medular da Tireoide
Tratamento
Tireoidectomia Total
+- Ressecção de linfonodos
Carcinoma Medular da Tireoide
Acompanhamento após cirurgia
- Dosagem de Calcitonina;
- Dosagem de CEA.
Câncer de Tireoide
Tumor Mais Agressivo
Carcinoma Anaplásico
Carcinoma Anaplásico
Sobrevida
6 meses
Carcinoma Anaplásico
Tratamento
Traqueostomia Profilática
Nódulos Tireoidianos
Principais Diagnóticos
- Cisto;
- Adenoma Tireoidiano;
- Tireoidite;
- Carcinoma…
Nódulos Tireoidianos
Passo inicial na Investigação
Dosagem Hormônios Tireoidianos
Nódulos Tireoidianos
Exames Laboratoriais - Quais Solicitar
- TSH;
- T4 Livre;
- Anti-TPO.
Nódulos Tireoidianos
Conduta caso TSH baixo
Cintilografia Tireoidiana
Nódulos Tireoidianos
Conduta caso TSH Alto/Normal
USG
Nódulos Tireoidianos
Cintilografia com Nódulo ´´Frio´´- Conduta
USG
Nódulos Tireoidianos
Cintilografia com Nódulo ´´Quente´´ - Conduta
Avaliar e Tratar
Nódulos Tireoidianos
Classificação Utilizada na USG para Avaliar Nódulos
CHAMMAS
Nódulos Tireoidianos
Chammas I
Ausência de vascularização
Nódulos Tireoidianos
Chammas II
Vascularização periférica
Nódulos Tireoidianos
Chammas III
Vascularização periférica maior ou igual à central
Nódulos Tireoidianos
Chammas IV
Vascularização central maior que a periférica
Nódulos Tireoidianos
Chammas V
Vascularização apenas central
Nódulos Tireoidianos
Quando Indicar PAAF
- Nódulos de qualquer tamanho associados à linfadenopatia cervical suspeita;
- Nódulos > 0,5 cm com características sugestivas de malignidade na USG;
- Nódulos ≥ 1 cm, sólidos ou não sólidos com microcalcificações;
- Nódulos mistos (cístico-sólidos) com ≥ 1,5 cm e características sugestivas de malignidade na USG ou ≥ 2 cm, independentemente das características na USG;
- Nódulos espongiformes ≥ 2 cm.
Nódulos Tireoidianos
Classificação da PAAF
BETHESDA
Classificação de Bethesda
Conduta - Bethesda 1
Repetir PAAF
Classificação de Bethesda
Conduta - Bethesda 2
Seguimento Clínico + USG nova a cada 6-18 meses.
Classificação de Bethesda
Conduta - Bethesda 3
Repetir PAAF.
Classificação de Bethesda
Conduta - Bethesda 4
Análise Genética ou Cirurgia
Classificação de Bethesda
Conduta - Bethesda 5
Cirurgia
Classificação de Bethesda
Conduta - Bethesda 6
Cirurgia