Câncer de Pulmão - Caso 6 Flashcards
Câncer de Pulmão
Grupos
(2)
- Pequenas Células;
- Não Pequenas Células.
Câncer de Pulmão
Tumores Não Pequenas Células
(3)
- Carcinoma Epidermoide;
- Adenocarcinoma;
- Carcinoma de grandes células anaplásico.
Câncer de Pulmão
Epidemiologia
- 55 - 65 anos;
- Principal causa de morte oncológica em homens;
- Baixa sobrevida.
Câncer de Pulmão
Fatores de Risco
- Tabagismo;
- Doenças Pulmonares Prévias;
- Exposição a: radônio, asbesto, urânio, berílio, cádmio, sílica…
- Hist. Familiar..
Câncer de Pulmão
Principal Causa
TABAGISMO
Câncer de Pulmão
Parâmetro utilizado para calcular o risco relacionado ao tabagismo
Carga Tabágica
Câncer de Pulmão
Carga Tabágica - Alto Risco
> 20 maços/ano
Câncer de Pulmão
Tipo Histológico mais Comum - Brasil
Carcinoma Epidermoide
Carcinoma Epidermoide
Epidemiologia
- Responsável por 2/3 dos casos (BR);
- Homens>.
Carcinoma Epidermoide
Localização
Central ou Proximal
Câncer de Pulmão
Tipo Histológico mais Comum - Países Desenvolvidos
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Epidemiologia
- Sexo Feminino;
- Jovens;
- Não Fumantes.
Adenocarcinoma
Localização
Periférica
Câncer de Pulmão
Tipo Histológico de pior prognóstico - Não Pequenas Células
CARCINOMA DE GRANDES CÉLULAS ANAPLÁSICO
Câncer de Pulmão
Tipo Histológico de pior prognóstico
Carcinoma de Pequenas Células
Câncer de Pulmão
Apresentação Clínica
- Assintomáticos(15%);
- Tosse;
- Dispneia;
- Hemoptise;
- Dor Torácica…
Câncer de Pulmão
Principais Síndromes Relacionadas com Câncer de Pulmão
(3)
- Sd. da Veia Cava Superior;
- Sd. de Pancoast-Tobias;
- Sd. de Claude-Bernard-Horner.
Câncer de Pulmão
Dor no Ombro/Escápula Ipsilateral + Dor na distribuição do nervo Ulnar = ….
Sd. de Pancoast-Tobias
Sd. de Pancoast-Tobias
Subtipo Histológico mais Relacionado
Carcinoma Epidermoide
Câncer de Pulmão
Miose + Ptose + Enoftalmia + Anidrose facial ipsilateral = ….
Sd. de Claude-Bernard-Horner
Síndrome da Veia Cava Superior
Componentes da Clínica
- Edema + Congestão da Face e Extremidades Superiores;
- Circulação Colateral proeminente;
- Turgência Jugular;
- Tosse;
- Síncope;
- Cefaleia..
Câncer de Pulmão
Principais Complicações Locais
(4)
- Derrame Pleural;
- Cavitação;
- Atelectasia;
- Pneumonia Pós-Obstrutiva.
Câncer de Pulmão
Tumor mais relacionado com cavitações
Carcinoma Epidermoide
INTERPRETE
Cavitação por Carcinoma Epidermoide
INTERPRETE
Atelectasia secundária à compressão brônquica por um carcinoma broncogênico
Câncer de Pulmão
Locais mais frequêntes de Metástase
- Adrenais;
- Fígado;
- Ossos;
- Cérebro.
Câncer de Pulmão
Síndrome Paraneoplásica mais comum
Hipercalcemia
Câncer de Pulmão
Fisiopatologia da Hipercalcemia Paraneoplásica
Produção tumoral de PTH-rp -> Induz atividade osteoclástica e inibe excreção renal de cálcio.
Câncer de Pulmão
Tumor mais relacionado com Hipercalcemia
Carcinoma Epidermoide
Câncer de Pulmão
Síndromes Paraneoplásicas relacionadas ao carcinoma de pequenas células
- SIADH;
- Sd. de Cushing.
Câncer de Pulmão
Clínica SIADH
- Hiponatremia euvolumétrica hipo-osmolar.
Câncer de Pulmão
Clínica Sd. de Cushing
- HAS;
- Hiperglicemia;
- Alcalose Metabólica Hipocalêmica.
Câncer de Pulmão
Síndrome Paraneoplásica relacionada ao Adenocarcinoma
Osteoartropatia Pulmonar Hipertrófica
Câncer de Pulmão
Clínica - Osteoartropatia Pulmonar Hipertrófica
- Baquetamento Digital;
- Sinovite de grandes articulações Periféricas.
Câncer de Pulmão
Em quem fazer o Rastreio
TODAS AS CARACTERÍSTICAS A SEGUIR:
* 50-80 anos;
* Carga Tabágica ≥ 20 maços/ano;
* Tabagismo atual ou interrupção nos últimos 15 anos;
* Boa saúde geral.
Câncer de Pulmão
Como fazer o Rastreio
TC helicoidal com baixa dose de radiação ANUALMENTE!
Câncer de Pulmão
Exames utilizados para Diagnóstico
Exame de Imagem + Confirmação Histopatológica:
- TC de Tórax;
- Citologia de Escarro;
- Biópsia Brônquica;
- Biópsia Transtorácica por agulha guiada por TC;
- Biópsia por videotoracospcopia..
Câncer de Pulmão
Tipos de Estadiamento
- Anatômico - Ressecabilidade do Tumor;
- Fisiológico - Operabilidade do Paciente.
Estadiamento - Câncer de Pulmão
T1
Tumor ≤ 3 cm no maior diâmetro
Estadiamento - Câncer de Pulmão
T2
Tumor > 3 cm e ≤ 5 cm
Estadiamento - Câncer de Pulmão
T3
Tumor > 5 cm e ≤ 7 cm no maior diâmetro
Estadiamento - Câncer de Pulmão
T4
Tumor > 7 cm
Estadiamento - Câncer de Pulmão
N0
Ausência de acometimento linfonodal.
Estadiamento - Câncer de Pulmão
N1
Acometimento de linfonodos ipsilaterais peribrônquicos e/ou hilares e nódulos intrapulmonares, incluindo envolvimento por extensão direta.
Estadiamento - Câncer de Pulmão
N2
Acometimento de linfonodos ipsilaterais mediastinais e/ou subcarinais.
Estadiamento - Câncer de Pulmão
N3
Acometimento de linfonodos contralaterais em mediastino, hilo, escaleno ipsi ou contralateral, ou supraclavicular.
Estadiamento - Câncer de Pulmão
M0
Ausência de metástase à distância.
Estadiamento - Câncer de Pulmão
M1
Metástase!
Estadiamento - Câncer de Pulmão
M1a
Nódulo pulmonar separado, localizado em lobo contralateral; tumor com nódulos pleurais ou pericárdicos ou efusão maligna pericárdica ou pleural.
Estadiamento - Câncer de Pulmão
M1b
Metástase extratorácica única (envolve apenas um órgão).
Estadiamento - Câncer de Pulmão
M1c
Múltiplas metástases extratorácicas em um órgão único ou vários órgãos diferentes.
Estadiamento - Câncer de Pulmão
Estadiamento Fisiológico - Contraindicações Cirurgicas
- IAM nos últimos três meses;
- IAM nos últimos seis meses;
- Volume expiratório forçado menor que 1L;
- Retenção de CO2 (pCO2 em repouso maior do que 45 mmHg);
- Hipertensão pulmonar grave.
Câncer de Pulmão Não Pequenas Células
Tratamento - Estágio I
Lobectomia
ou
Pneumectomia + Reseccção Linfonodal do Mediastino
Câncer de Pulmão Não Pequenas Células
Tratamento - Estágio II
Igual ao Estágio I + Quimioterapia Adjuvante
Câncer de Pulmão Não Pequenas Células
Tratamento - Estágio IIIa
Depende do Tumor
- T3N1M0 = Cirurgia + QT;
- N2 = Só QT;
- T4N0/1M0 = Qt + Cirurgia.
Câncer de Pulmão Não Pequenas Células
Tratamento - Estágio IIIb
QT isolada
Câncer de Pulmão Não Pequenas Células
Tratamento - Estágio IV
QT
Câncer de Pulmão - Carcinoma de Pequenas Células
Estágios
- Doença Limitada = 1/3;
- Doença Avançada = 2/3.
Câncer de Pulmão - Carcinoma de Pequenas Células
Tratamento
Quimioterapia
