Câncer de Mama e Ovário - Caso 9 Flashcards
CA de mama
Epidemiologia (2)
- excetuando-se ca pele, é o 1º tipo mais comum;
- 1ª causa de morte por CA nas mulheres;
CA mama
Fisiopatologia
*Epitélio normal -> hiperplasia epitelial típica -> hiperplasia epitelial atípica -> carcinoma intraductal ou intralobular -> carcinoma invasor
CA mama
Sítios mais habtituais de metástases (4)
- esqueleto;
- pulmão;
- fígado;
- SNC
CA mama
Fatores de risco (9)
- sexo feminino;
- idade > 40a;
- história CA mama;
- história familiar;
- menarca precoce e menopausa tardia;
- nuliparidade;
- obesidade;
- exposição estrogênica;
- mutação BRCA1/BRCA2
CA mama
Exame físico
- geralmente se localiza no quadrante superior externo ou região central;
- geralmente unilateral;
- consistência endurecida ou pétrea;
- indolor (a não ser em fases avançadas)
CA mama
Investigação lesões nodulares
- PAAF: diferencia lesões císticas e sólidas;
- USG;
- Mamografia
CA mama - USG
Achados sugestivos de malignidade (2)
- nódulo denso irregular espiculado;
- microcalcificações com morfologia suspeita
CA mama
Achados mamográfico (2)
- Massa de contornos espiculados;
- microcalcificações pleomórficas agrupadas
CA mama
Birads 0 (interpretação)
Exame não avaliou corretamente a mama
CA mama
Birads 1 (interpretação e conduta)
- Exame normal;
- Seguir rastreamento.
CA mama
Birads 2 (interpretação e conduta)
- Exame normal;
- Seguir rastreio
CA mama
Birads 3 (interpretação e conduta)
- Achado provavelmente normal/tipicamente benigno;
- controle radiológico
CA mama
Birads 4 (interpretação e conduta)
- Achado suspeito;
- Biópsia.
CA mama
Birads 5 (interpretação e conduta)
- Alto risco de câncer;
- biópsia
CA mama
Birads 6
- Câncer comprovado por biópsia
CA mama: V ou F
O Ministério da Saúde (MS) indica o autoexame, visto que o exame clínico apresenta alta sensibilidade.
Falso!
O MS contraindicou autoexame e o exame clínico passou a ser benefício incerto.
CA mama
Rastreamento MS
Mamografia bienal dos 50-69 anos
CA mama
Rastreamento FEBRASGO
Mamografia anual dos 40-69 anos
CA mama
Tipos histológicos (4)
- CDI (ductal infiltrante): + comum;
- CLI (lobular in situ): + agressivo que CDI;
- Carcinoma inflamatório;
- Doença de Paget (eczema maligno)
CA mama
A apresentação mais comum do CA ductal é um nódulo ____ (unilateral/bilateral).
- Unilateral.
CA mama
Diferencie a evolução do CA ductal in situ e o CA lobular in situ:
- Lobular: não evolui para forma invasiva.
- Ductal: evolui para carcinoma ductal infiltrante (invasivo).
CA mama: V ou F
O carcinoma ductal invasivo tem tendência à bilateralidade e multicentralidade.
Falso!
- Essa é a descrição do carcinoma lobular infiltrante.
CA mama
Qual tipo histológico não é bem caracterizado pela mamografia?
Carcinoma lobular
CA mama
Caracterize o carcinoma inflamatório
- Pior prognóstico;
- Metastatização precoce;
- Pele em casca de laranja;
Doença de Paget
Características (4)
- Descamação unilateral;
- Destruição da papila;
- Evolução centrífuga;
- Evolução lenta.
CA mama
Tratamento conservador
In situ (<20% do volume da mama)
- Segmentectomia/setorectomia OU quadrantectomia + radioterapia (RT) adjuvante.
CA mama
Tratamento radical
> 20% da mama ou multicêntrico
- Mastectomia
CA mama
Tipos de mastectomia (4)
- Simples;
- Halsted;
- Patey;
- Madden (mais utilizada)
CA mama
Conduta diante de tumor infiltrante (>20%)
- Mastectomia + status axilar (esvaziamento clássico ou linfonodo sentinela)
CA mama
Quando realizar QT adjuvante (5)?
- Tumores > 1 cm;
- Linfonodo positivo (>= N1);
- Metástase hematogênica (M1);
- Superexpressão do HER2;
- Receptor hormonal negativo
CA mama
Quando realizar QT neoadjuvante?
Pré-op para reduzir tumor
CA mama
Quando realizar RT adjuvante (2)?
- Tumores > 4cm;
- Cirurgia conservadora.
CA mama
Indicação de hormonioterapia e drogas utilizadas.
- Tumores receptores hormonais positivos (RE+ e RP+);
- Tamoxifeno e inibidores da aromatase.
CA ovário
Fatores de risco (9)
- História familiar (não é hereditário);
- > 60 anos;
- Mutação BRCA;
- Síndrome de Lynch;
- Menacme longa;
- Nuliparidade;
- Indutores de ovulação;
- Obesidade;
- Tabagismo
CA mama
Fatores de proteção (4)
- Amamentação;
- Uso de anovulatórios;
- Salpingo-ooforectomia profilática;
- Laqueadura tubária
CA ovário - rastreamento
Paciente com síndromes genéticas
- Dosagem de CA125 e USGTV com periodicidade semestral-anual.
CA ovário - rastreamento
Síndrome genética (anual)
- Exame pélvico e dopplerfluxometria
CA ovário - rastreamento
Paciente de risco habitual (anual)
- Exame pélvico e USGTV
CA ovário
A malignidade está mais associada à ____ (unilateralidade/bilateralidade).
- Bilateralidade.
CA ovário
Diagnóstico (2)
- Clínica;
- USG
CA ovário
Manifestações e exame físico (8)
- Ascite;
- Massa endurecida/sólida;
- Consistência endurecida;
- Acometimento bilateral;
- Fundo de saco nodular;
- alteração do hábito intestinal;
- dor abdominal;
- sintomas dispépticos
CA ovário
Lesões sugestivas de malignidade na USG (3)
- Cistos > 8 cm;
- Cistos que apresentam septos espessos, papilas, nodularidades…;
- Massas sólidas.
CA ovário
Marcador tumoral epitelial e inespecífico
CA 125
CA 125
Utilizado como marcador ____ (diagnóstico/acompanhamento).
- Acompanhamento.
CA ovário
Em que situações o CA 125 se eleva?
- Endometriose;
- Miomatose;
- Menstruação;
- Gestação;
- Diverticulite.
CA ovário
O CA 19.9 se associa a tumores ____ (embrionários/mucinosos) e o valor de referência é abaixo de ____ (40/60).
- Mucinosos;
- 40.
CA ovário
Tipo histológico benigno (3)
Não neoplásicos
- Cistos funcionais (folicular/corpo lúteo);
- Endometriomas;
- ATO
CA ovário
Neoplásicos (4)
- Teratoma benigno;
- Cistadenoma;
- Fibromas;
- Struma ovarii
CA ovário
Qual neoplasia apresenta uma grande possibilidade de torção?
Teratoma
CA ovário
Tumores malignos epiteliais (2)
- Adenocarcinoma seroso (+ comum);
- Adenoocarcinoma mucinoso
CA ovário
Tumores malignos germinativos (2)
- Disgerminoma (germinativo maligno + comum);
- Teratoma imaturo
CA ovário
Tumor que recebe metástase gastrointestinal (não é primário do ovário)
Tumor de Krukenberg
CA ovário
Modo mais comum e precoce da disseminação
Transcelômica
CA ovário
Tratamento em lesão funcional
- Observação;
- persistência: observação por mais tempo ou encaminha para laparoscopia com congelação.
CA ovário
Conduta diante de lesão provavelmente benigna
Laparoscopia com congelação
- lesão negativa p/ malignidade: tratamento laparoscópico;
- lesão positiva p/ malignidade: laparotomia ou cirurgia minimamente invasiva ou robótica
CA ovário
Conduta diante de lesão suspeita (2)
- Referenciar para oncogineco;
- laparoscopia com congelação: tto laparoscópico se lesão negativa ou laparotomia/cirurgia minimamente invasiva se lesão positiva.
CA ovário
Conduta conservadora diante de tumores Boderline
- Conservadora (com pretensão reprodutiva): salpingo-oforoplastia unilateral ou cistectomia
CA ovário
Conduta radical diante de tumor boderline
Sem pretensão reprodutiva
- Histerectomia total e salpingo-ooforectomia bilateral.
CA ovário
Tratamento de tumores malignos
- Cirurgia minimamente invasiva ou laparotomia;
- Citologia peritoneal por lavado;
- Avaliação da pelve (radical ou conservador);
- Biópsias peritoneais e exérese de implantes e omentectomia;
- Avaliação de linfonodos pélvicos e para-aórticos
